Диагностика хирургических, онкологических

И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Задача 1.

На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы приблизительно на границе ее средней и верхней трети.

Объективно:состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2,0 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие объективные и лабораторные обследования подтвердят тяжесть состояния пациента и величину возможной кровопотери?

3. Покажите на фантоме точку пережатия сонной артерии согласно ее анатомо-топографическому расположению.

Задача 2

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.

Объективно:общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин.

При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы, выявляемые при объективном обследовании и подтверждающие предположительный диагноз.

3. Определите площадь ожога применительно к данному повреждению.

Задача 3

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений верхней конечностью.

Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные объективные симптомы и инструментальные исследования подтвердят предположительный диагноз?

3. Продемонстрируйте методику выявления достоверных симптомов данного повреждения на статисте.

Задача 4

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему, 28 лет, на правую голень упала металлическая балка.

При обследовании: пострадавший стонет от боли. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10,0 x 3,0 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие объективные и лабораторные обследования подтвердят тяжесть состояния пациента и величину возможной кровопотери?

3. Покажите на фантоме точку пережатия бедренной артерии согласно ее анатомо-топографическому расположению.

Задача 5

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд./мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. При осмотре бедра отмечается деформация в средней трети, отечность, при пальпации – резкая локальная болезненность в месте деформации. Движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные объективные симптомы и инструментальные методы обследования подтвердят предположительный диагноз?

3. Продемонстрируйте методику выявления достоверных симптомов данного повреждения на статисте.

Задача 6

Пострадавший мужчина, 25 лет, доставлен в стационар с места автоаварии. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. Не помнит, что с ним случилось, отвечает, что была потеря сознания, однократная рвота. При беседе пострадавший несколько заторможен.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности. Пульс 68 уд. в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. Зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранены.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие инструментальные методы обследования необходимы для подтверждения предположительного диагноза?

3. Используя шкалу комы Глазко, оцените суммарную балльную оценку трех показателей нарушения сознания при различных степенях тяжести черепно-мозговой травмы.

Задача 7

В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в мин. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V – VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования подтвердят предположительный диагноз?

3. Продемонстрируйте методику аускультации легких на статисте и оцените возможный результат при данном повреждении.

Задача 8

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

При обследовании: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединноключичной и передней подмышечной линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3,0 х 4,0 см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит». При пальпации вблизи раны ощущение, напоминающее «хруст снега».

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие инструментальные методы обследования подтвердят предположительный диагноз?

3. Проведите оценку типа и частоты дыхания на статисте, оцените их у пострадавшего с данной травмой.

Задача 9

Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом – во время работы за станком не смог удержать обрабатываемую деталь. Товарищи уложили пострадавшего на составленные один к другому стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит.

При обследовании: пациент бледен, дыхание учащено, пульс 96 уд./мин, ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм. рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные объективные симптомы и инструментальные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Продемонстрируйте методику проведения поверхностной пальпации живота и выявление симптомов раздражения брюшины применительно к данной травме на статисте.

Задача 10

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к пациентке, предъявляющей жалобы на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5⁰ С. Пациентка себя считает больной несколько часов.

При обследовании: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные объективные симптомы, лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Продемонстрируйте методику выявления симптомов раздражения брюшины применительно к данной патологии на статисте.

Задача 11

Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, и был черный, как деготь стул – такого состояния раньше никогда не было. Пациента всегда мучили боли, а на сей раз, они перестали беспокоить.

При обследовании: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд./мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм. рт. ст. (обычное давление пациента 140/80 мм. рт. ст), некоторое учащение дыхания. Живот при пальпации незначительно болезненный в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные и дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Продемонстрируйте методику проведения пальцевого ректального обследования на фантоме.

Задача 12

Фельдшера вызвали к пациентке 25 лет. Неделю назад выписалась из родильного отделения. Предъявляет жалобы на боли в правой молочной железе. Боли и нагрубание в области молочной железы появились, когда пациентка находилась еще в родильной доме. Дома состояние ухудшилось, особенно после того, когда из-за болей перестала прикладывать к этой грудной железе ребенка и сцеживать молоко. Температура тела 38,2⁰.С.

При обследовании:правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхне-наружном квадрате гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого размягчение. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные и дополнительные методы обследования подтвердят предположительный диагноз?

3. Продемонстрируйте методику обследования молочных желез на фантоме.

Задача 13

Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей.

При обследовании: пострадавшая занимает вынужденное положение: ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. Артериальное давление 80/50 мм. рт. ст, пульс 100 уд./ мин., слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен, выражен больше в паховых областях и над лоном. При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные объективные симптомы и инструментальные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Продемонстрируйте методику проведения поверхностной пальпации живота и выявление симптомов раздражения брюшины применительно к данной травме на статисте.

Задача 14

В ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о корень дерева, выступающий из-под земли. Мужчина промыл рану водой, лечился народными средствами.

При обследовании: температура тела 38,3⁰ С. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4,0 х 3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько образований – подвижных, плотных, округлых по форме, болезненных, не спаянных с кожей, размером с фасоль.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования подтвердят предположительный диагноз?

3. Продемонстрируйте методику пальпации лимфатических узлов на статисте.