Классификация терапевтических стоматологических материалов.

Практическое занятие №1

на тему: «Основные требования к стоматологическим материалам в клинике терапевтической стоматологии. Классификация терапевтических стоматологических материалов. Эстетические свойства материалов. Понятия цвет, полупрозрачность, блеск поверхности, флуоресценция. Субъективные и объективные методы определения расцветки зубов. Лабораторная работа №1 «Определение цвета восстановительных материалов»».

 

План изучения темы:

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Классификации стоматологических материалов по химической природе и по назначению.

2. Требования к стоматологическим материалам.

3. Основные представления о материалах для реставраций.

4. Общие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам.

Содержание занятия:

Общие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам.

1. Они должны быть биологически совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта и организма в целом.

2. Физически они должны обладать:

- достаточной прочностью,

- устойчивостью к истиранию,

- низкой теплопроводностью к соответствующим тканям зуба,

- коэффициентом теплового расширения,

- хорошими пластическими свойствами,

- плотно прилегать к стенкам полости,

- обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах,

- длительно сохранять форму и объем.

3. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть:

-устойчивыми к растворению в ротовой жидкости,

-минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения,

-обладать противокариесным действием,

-иметь длительный срок хранения.

4. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента.

5. Немаловажным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгеноконтрастность.

К сожалению, до настоящего времени еще не создан идеальный пломбировочный материал. Поэтому стоматолог должен выбирать тот материал, свойства которого больше всего подходят для данного случая.

Качество заместительных пломбировочных материалов определяют их технологические, эксплуатационные и биологические особенности.

К технологическим свойствам относятся:

- текучесть материала,

- твердение и конец затвердевания,

- удобство замешивания.

К эксплуатационным свойствам относятся:

- прочность,

- долговечность,

- эстетичность;

К биологическим свойствам относятся:

- степень индифферентности к тканям зуба и полости рта.

Для каждого пломбировочного материала существует своя стандартная консистенция или нормальная густота замеса формовочной массы (цементного теста, пасты). Замешивать пломбировочный материал необходимо точно в соответствии с инструкцией, в которой отражены соответствие порошка и жидкости, необходимых для получения нормальной густоты замеса, длительности смешивания.

Как показывает практика, густота замеса формовочной массы влияет на механическую прочность пломбы, ее химическую стойкость и на длительность твердения. Для сохранности пломбы большое значение имеет длительность пластичного состояния (жизнеспособности) формовочной массы материала. Длительность пластичного состояния измеряется временем, и его должно быть достаточно, чтобы внести пломбировочную массу в кариозную полость зуба, для ее конденсации и формирования пломбы. Однако пластичное состояние не должно быть длительным во избежание попадания слюны на пломбу. Формирование и обработку пломбы заканчивают при пластичном состоянии формовочной массы — это способствует увеличению механической прочности и химической стойкости пломбы, на которую оказывает также влияние температура воздуха в помещении, которая должна быть не выше + 20°С.

При неправильном замешивании пломбировочной массы, нарушении соотношения компонентов, негомогенной массы, недостатке конденсации пломбы нарушаются физические и химические процессы, а это способствует линейной усадке пломбы, ухудшению краевого прилегания пломбы и возникновению вторичного кариеса.

Герметическое закрытие сформированной кариозной полости — самое главное требование к пломбировочным материалам. Не является надежным пломбировочный материал, который не обеспечивает герметического краевого прилегания пломбы, не способствует восстановлению защитной функции и не может предупредить развитие вторичного кариеса.

Краевое прилегание материала в полости зависит от трех основных факторов:

1. величины усадки пломбировочного материала при затвердении;

2. коэффициента теплового расширения;

3. адгезии пломбировочного материала к тканям зуба.

Большое значение имеет третий фактор.

 

Немаловажное значение имеет и прозрачность пломбировочных материалов, которая обеспечивает внешнее сходство пломбы с эмалью зуба, а такое сходство присуще из цементов только силикатным и композиционным материалам.

 

Стоматологические пломбировочные материалы должны также отвечать определенным гигиеническим условиям:

1. не должны после затвердения выделять в окружающую зуб среду токсические вещества;

2. экстрагирование и вымывание компонентов пломбировочного материала должны быть в концентрациях, не вредных для организма.

 

Клиническое состояние пломбы принято оценивать по следующим критериям:

1. анатомическая форма,

2. краевое прилегание,

3. цветоустойчивость,

4. изменение цвета по периферии пломбы,

5. частота возникновения рецидивного кариеса.

III. Адгезивные системы.

1. Самотвердеющие (химического отверждения);

2. Светового отверждения;

3. Двойного отверждения.

Ориентировочные основы действия (ООД)

в ходе выполнения студентами практической работы

ООД 1. Классификация терапевтических стоматологических материалов.

Материалы для прямого пломбирования зубов	Материалы для временного пломбирования
Прокладочные материалы
Материалы для постоянного пломбирования
Материалы для непрямого пломбирования зубов	Металлические
Керамические
Полимерные
Адгезивные системы	Самотвердеющие
Светового отверждения
Двойного отверждения
Поверхностные герметики	Фиссурные
Корневые
Для пломб
Материалы для пломбирования корневых каналов	Временные пломбировочные материалы
Пасты (герметики/силеры)
Твердые корневые наполнители (филеры)

ООД 2. Классификация пломбировочных материалов

№ п/п	ООД 3. Приемы определения оттенка зубов
1.	Нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны с 11 до 13 часов дня.
2.	Уровень освещенности зуба не должен превышать 1500 лк.
3.	Стены, потолок и пол стоматологического кабинета, а также имеющееся оборудование и мебель должны иметь оптимальную цветовую гамму (желто-зелено-голубая) с коэффициентом отражения не ниже 40%. Искаженное восприятие цвета возможно при наличии ярко насыщенных цветов вокруг рабочего места.
4.	В оценке качеств объекта обследования должно участвовать не менее 3 наблюдателей и приниматься во внимание не менее двух совпадений мнений. Возраст определяющего до 30 лет. Считается, что с возрастом ухудшается цветовосприятие и цветоразличие. Женский пол. Женщины обладают лучшим цветоразличием.
5.	Наличие губной помады, ярких румян и других контрастных по цвету лицевых наложений также могут влиять отвлекающе на цветовосприятие.
6.	Привлечение пациента. Это информирует пациента о будущем цвете зуба, позволяет учесть его пожелания и добавляет объективности в оценку.
7.	Подбор нужного оттенка цвета рекомендуется проводить при увлажненных зубах до их препарирования.
8.	Изоляция одного зуба. Позволяет исключить влияние соседних зубов на определение оттенка.Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%. Используется именно серый фон в связи с тем, что он не создает резкого контраста оттенкам зуба. Выпускаются специальной формы серые карты, с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном.
9.	За зубы в полости рта устанавливается валик. Это позволяет исключить влияние темной среды полости рта. Быстрое определение. Определять необходимо в течении 10 сек. Это позволяет уловить первое ощущение, которое зачастую оказывается самым правильным.
10.	Отвлечение на контрастный цвет. Для восстановления цветоощущения необходимо отвлекаться на цвета отличные от цвета зубов, например, светло-зеленый, светло-синий, серый.
11.	Шкалу для определения располагают параллельно длинной оси зуба. Это позволяет более точно определить оттенки по зонам.
12.	Шкалу необходимо увлажнить как и зуб. Это создает более естественную ситуацию.
13.	Определяется под разными углами. Обычно по трем углам.
14.	Нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны с 11 до 13 часов дня.

 

ООД 4.Цветовая система Манселла

 

 

ООД 5. Цветовая система СIELAB

 

а* — определяет зеленый и красный цвета; b* - определяет синий и желтый цвета; L* — определяет черный (0) и белый (100) цвета; 0 — бесцветная центральная точка.

 

ООД 6. Спектрофотометр Shadepilot, фирмы DeguDent

Возможности работы со спектрофотометром
	Фото зуба пациента
	Базовое определение цвета - одна область.
	Частичное индивидуальное определение – 3 области
	Карта транслюценции зуба.
	Подробное изображение. Цифровая цветовая карта зуба

Словарь ключевых понятий и терминов:

Категории	Определение категорий
Постоянные пломбировочные материалы	относят материалы, применяемые для лечения кариеса и его осложнений в один сеанс или (в случае применения временных пломбировочных материалов) в последний сеанс.
Временные пломбировочные материалы	применяются в случаях, когда лечение кариеса и его осложнений невозможно окончить в один сеанс, а также для временной фиксации коронок и мостовидных протезов. Временные пломбировочные материалы обеспечива­ют герметичное закрытие любых полостей на срок до 2 нед.
Прокладки	пломбировочный материал, накладываемый на дно препарируемой кариозной полости.
Пломбировочный материал для закрытия фиссур	применяется для закрытия анатомических углублений интактных зубов и изоляции участков, чувствительных к поражению кариесом, от бактериальной среды ротовой полости.
Материалы для пломбирования корневых каналов	применяются для пломбирования корневых каналов (штифты металлические и гуттаперчивые, цинк-фосфатные цементы, материалы на основе цинк-оксидэвгенола, пасты, герметики на основе эпоксидных смол, материалы с добавками лекарственных препаратов, стеклоиономерные цементы, материалы на базе дентинных адгезивов).
Цвет	комбинация длин волн, содержащихся в луче света, отраженном от поверхности предмета
Полупрозрачность	зависит от количества света, которое может пропускать предмет.
Блеск поверхности	оптическое свойство, придающее поверхности глянцевый зеркальный вид. Блеск характеризуется количеством зеркально отраженного света. Для зеркального отражения соблюдается закон: угол падения света равен углу его отражения.
Флюоресценция	отражение невидимого ультрафиолетового спектра светового потока.
Опалесценция	это оптический эффект, связанный с конфигурацией преломления волн видимого света разной длины зависимо от структуры материала, через которые они проходят.

 

Используемые образовательные технологии,

Методы и средства обучения

ПЗ**	практическое занятие	МЭ*	мозговая эстафета
ЛР**	лабораторная работа	ТР*	тренинги
К	написание конспектов	РИ*	ролевая учебная игра
СИ	самостоятельное изучение тем, отраженных в программе, но рассмотренных в аудиторных занятиях	УИРС**	учебно-исследовательская работа студента (составление информационного обзора литературы по предложенной тематике, подготовка реферата, подготовка эссе, доклада, написание курсовой работы, подготовка учебных схем, таблиц)
Примечания: Без звездочек – традиционные образовательные технологии *Обозначены интерактивные образовательные технологии **Обозначены деятельностно ориентированные образовательные технологии

Практическое занятие №1

на тему: «Основные требования к стоматологическим материалам в клинике терапевтической стоматологии. Классификация терапевтических стоматологических материалов. Эстетические свойства материалов. Понятия цвет, полупрозрачность, блеск поверхности, флуоресценция. Субъективные и объективные методы определения расцветки зубов. Лабораторная работа №1 «Определение цвета восстановительных материалов»».

 

План изучения темы:

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Классификации стоматологических материалов по химической природе и по назначению.

2. Требования к стоматологическим материалам.

3. Основные представления о материалах для реставраций.

4. Общие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам.

Содержание занятия:

Общие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам.

1. Они должны быть биологически совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта и организма в целом.

2. Физически они должны обладать:

- достаточной прочностью,

- устойчивостью к истиранию,

- низкой теплопроводностью к соответствующим тканям зуба,

- коэффициентом теплового расширения,

- хорошими пластическими свойствами,

- плотно прилегать к стенкам полости,

- обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах,

- длительно сохранять форму и объем.

3. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть:

-устойчивыми к растворению в ротовой жидкости,

-минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения,

-обладать противокариесным действием,

-иметь длительный срок хранения.

4. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента.

5. Немаловажным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгеноконтрастность.

К сожалению, до настоящего времени еще не создан идеальный пломбировочный материал. Поэтому стоматолог должен выбирать тот материал, свойства которого больше всего подходят для данного случая.

Качество заместительных пломбировочных материалов определяют их технологические, эксплуатационные и биологические особенности.

К технологическим свойствам относятся:

- текучесть материала,

- твердение и конец затвердевания,

- удобство замешивания.

К эксплуатационным свойствам относятся:

- прочность,

- долговечность,

- эстетичность;

К биологическим свойствам относятся:

- степень индифферентности к тканям зуба и полости рта.

Для каждого пломбировочного материала существует своя стандартная консистенция или нормальная густота замеса формовочной массы (цементного теста, пасты). Замешивать пломбировочный материал необходимо точно в соответствии с инструкцией, в которой отражены соответствие порошка и жидкости, необходимых для получения нормальной густоты замеса, длительности смешивания.

Как показывает практика, густота замеса формовочной массы влияет на механическую прочность пломбы, ее химическую стойкость и на длительность твердения. Для сохранности пломбы большое значение имеет длительность пластичного состояния (жизнеспособности) формовочной массы материала. Длительность пластичного состояния измеряется временем, и его должно быть достаточно, чтобы внести пломбировочную массу в кариозную полость зуба, для ее конденсации и формирования пломбы. Однако пластичное состояние не должно быть длительным во избежание попадания слюны на пломбу. Формирование и обработку пломбы заканчивают при пластичном состоянии формовочной массы — это способствует увеличению механической прочности и химической стойкости пломбы, на которую оказывает также влияние температура воздуха в помещении, которая должна быть не выше + 20°С.

При неправильном замешивании пломбировочной массы, нарушении соотношения компонентов, негомогенной массы, недостатке конденсации пломбы нарушаются физические и химические процессы, а это способствует линейной усадке пломбы, ухудшению краевого прилегания пломбы и возникновению вторичного кариеса.

Герметическое закрытие сформированной кариозной полости — самое главное требование к пломбировочным материалам. Не является надежным пломбировочный материал, который не обеспечивает герметического краевого прилегания пломбы, не способствует восстановлению защитной функции и не может предупредить развитие вторичного кариеса.

Краевое прилегание материала в полости зависит от трех основных факторов:

1. величины усадки пломбировочного материала при затвердении;

2. коэффициента теплового расширения;

3. адгезии пломбировочного материала к тканям зуба.

Большое значение имеет третий фактор.

 

Немаловажное значение имеет и прозрачность пломбировочных материалов, которая обеспечивает внешнее сходство пломбы с эмалью зуба, а такое сходство присуще из цементов только силикатным и композиционным материалам.

 

Стоматологические пломбировочные материалы должны также отвечать определенным гигиеническим условиям:

1. не должны после затвердения выделять в окружающую зуб среду токсические вещества;

2. экстрагирование и вымывание компонентов пломбировочного материала должны быть в концентрациях, не вредных для организма.

 

Клиническое состояние пломбы принято оценивать по следующим критериям:

1. анатомическая форма,

2. краевое прилегание,

3. цветоустойчивость,

4. изменение цвета по периферии пломбы,

5. частота возникновения рецидивного кариеса.

Классификация терапевтических стоматологических материалов.