Типы воздействия членов группы

тип	содержание воздействия	использование психоло­гической информации
действие по образцу	делай, как я, желай, как я, думай, как я, чувствуй, как я	информация только о модальностях своего внутреннего мира
действие на равных условиях	давайте делать вместе, т. е. ты делаешь, ты думаешь, чувствуешь, желаешь, как я	предполагается, что все модальности другого человека равны собствен­ным
рефлексивное действие	давай подумаем вместе. как нам делать; ты делаешь иначе	модальности внутреннего мира другого человека так же индивидуальны, как и мои

 

Анализ психологом типов воздействия членов груп­пы позволяет отследить динамику возможностей каж­дого члена группы в использовании ими психологичес­кой информации друг о друге и о себе.

Таким образом, предмет взаимодействия группы — психологическая информация о ее членах — будет дополнена анализом возможностей использования каждым членом группы этой информации.

Наиболее ярко эта особенность групповых отноше­ний проявляется при анализе патологических свойств личности, проявляющихся именно в группе. Остановим­ся на характеристике типов воздействия на других людей у нескольких видов личностей с патологически­ми свойствами.

Так, астеническая, гиперсензитивная личность в от­ношениях с другими людьми для воздействия исполь­зует информацию только в модальностях своего внут­реннего мира, в содержании преобладает модальность чувств («я чувствую»).

Для эксплозивной личности, которая характеризу­ется неконтролируемой злобой, в способах воздействия преобладает модальность желаний («я хочу»), которая практически блокирует все другие модальности.

Резонер отличается воздействием на другого чело­века с помощью когнитивных характеристик внутрен­него мира («я думаю»), но как и предыдущие типы личностей, он ориентируется только на модальности своего внутреннего мира.

Другие патологические свойства личности также, на наш взгляд, могут быть описаны, с этой точки зре­ния, преобладанием в содержании воздействия одной какой-то модальности: педант — модальность действия («я могу»), шизоидная личность — модальность чувств и мысли («я чувствую», «я думаю»), истерик может быть описан через преобладание в его воздействии двух модальностей — «я хочу», «я чувствую» и т. п.

По нашему мнению, такой подход к описанию воз­действия одного члена группы на другого и на всех вместе позволяет психологу выбрать адекватный язык для описания предмета взаимодействия с группой.

Группа в ситуации консультирования может выс­тупать как коллективный клиент, а может быть так, что в ней один или несколько человек — клиенты, а осталь­ные выступают в роли заказчика или пользователей психологической информации. Психолог обозначает эти роли членов группы, дозируя таким образом свое действие в группе.

Обсуждение процесса воздействия членов группы друг на друга приводит к анализу динамики психологи­ческой информации, моментов ее стабильности и измен­чивости. Для исследования меры воздействия психолог может, по нашему мнению, использовать психологичес­кое содержание нравственной категории меры, которое предполагает как выраженное отношение человека к психологической информации, так и действие этой информации. Среди действий, которые существенным образом связаны с использованием психологической информации, влияющей на отношение членов груп­пы, — действия прощения, наказания, поощрения, одоб­рения.

Содержание этих действий — психологическая ин­формация, используемая для воздействия на другого человека или на самого себя.

Так, действие прощения не только констатирует психологическую информацию различной модальнос­ти, но и через отношение к ней открывает для проща­емого человека перспективу личностного развития. Прощаемый человек, таким образом, через содержа­ние воздействия создает условия для рефлексивного действия другого человека и сам осуществляет такое Действие. Таким образом, действие прощения способ-

ствует появлению новых альтернатив в поведении всех членов группы, что является важным для становления предмета взаимодействия.

Действие наказания, с точки зрения использова­ния в нем психологической информации о человеке, создает условия для более осознанного выбора. Таким образом, наказание в известном смысле ограничивает альтернативы действия, уточняет предмет взаимодей­ствия между членами группы.

Действие поощрения, одобрения, с точки зрения использования в нем психологической информации, — это действие по репрезентации для участников взаи­модействия содержания психологической информации. Можно сказать, что с его помощью создается предмет взаимодействия, в котором основное содержание — психологическая информация разной модальности.

Таким образом, исследуя содержание этих дей--ствий — прощения, наказания, поощрения — как воз­действия участников группы друг на друга, психолог получает материал для анализа устойчивых элементов во взаимодействии исследуемой группы.

Схему исследования группы в психологическом консультировании можно, по нашему мнению, пред­ставить следующим образом:

предмет взаимодействия психологическая группы информация

и ее модальности

устойчивые элементы типы взаимодействия в предмете взаимодействия

динамические элементы индивидуальное состоя-в предмете взаимодействия ние участников взаимо­действия

содержание воздействия мера воздействия участников группы друг на друга

выработка альтернатив задачи и резервы в действиях группы развития всех членов группы

Последовательность этапов работы психолога, из­ложенная в этой схеме, позволит принять обоснован­ное решение о содержании профессионального воздей­ствия на группу.

Таким содержанием может быть как информаци­онно-просветительская работа психолога, так и совме­стная работа с другими специалистами над проблема­ми данной группы'.

Проводя групповое консультирование, психолог особенно внимательно должен контролировать содер­жание своей позиции, чтобы не организовать коали­цию с одним членом группы против других. Такие тенденции особенно сильны в конфликтных группах.

Специфика консультирования каждой группы (се­мьи, производственной группы, детской группы и т. п.) определяется содержанием предмета взаимодействия в этой группе, выделение специфики этого предмета — важная профессиональная психодиагностическая за­дача.

Например, работа с семьей требует от психолога уточнения для членов группы содержания их соци­альных ролей, так как это важнейшее содержание предмета взаимодействия членов семейной группы. Попробуйте сформулировать содержание родительс­ких ролей — роли отца и роли матери — с точки зре­ния родителей и с точки зрения ребенка.

Представление психологом содержания социаль­ной роли каждому участнику группы — это момент осознания предмета взаимодействия с членами груп­пы, момент, необходимый для проведения интервью — основного метода воздействия психолога в ситуации консультирования.

Задания для самостоятельной работы

Задание № 1

Проанализируйте, какие ошибки в интервью допускает психолог задавая следующие вопросы:

1. Как к вам относится ваш муж?

2. Почему вы сейчас замолчали?

' См. подробнее в сб.: Семья в психологической консультации / Под ред. А.А. Бодалева, В.В. Столина. — М., 1989.

ГМ1 VI

3. Вы не хотели бы сказать это своему мужу?

4. Почему вы все время критикуете своего сына?

5. Вы ничего хорошего не скажете о себе?

6. Может быть, вы лучше об этом подумаете?

7. Кто вам это сказал?

8. Я не давала вам повода так думать!

9. Не спешите, я не успеваю записывать! 10. Надеюсь, вы придете еще не раз ко мне.

Задание № 2

Определите, какой из вопросов психолога к высказыванию клиента задан с ориентацией на ключевое слово?

Клиент: «Все, что вы мне говорите, я и сама знаю». Психолог (варианты реакций):

Человеку свойственно ошибаться, мы с вами еще не закон­чили разговор.

А вы не хотите, чтобы было так? О чем вам еще хотелось бы поговорить? Что именно вы знаете? Что вы хотите знать? А что вы знаете?

Расскажите мне об этом, я готова вас выслушать. А теперь давайте взглянем на ваши знания другими глазами. Давайте еще раз посмотрим, что я вам сказала. Чего бы вы сейчас желали больше всего? А вы могли бы об этом еще раз мне сами рассказать? Чего вы от меня ждете? Чего вы ждете от психолога? А что бы вы хотели услышать от психолога? А что вас сейчас беспокоит? А вы теперь попробуйте почувствовать это. А вы думаете, что я не знаю, что вы знаете? А как мы будем говорить о том, что вам неизвестно? В чем вы тогда сомневаетесь?

Возможно, я не совсем понял ваш вопрос, переформули­руйте его.

Что вы имеете в виду?

Какие чувства вызывает у вас это знание? Тогда что вызывает затруднения? Клиент: «В его гороскопе написано, что он не может долго любить одного человека». Психолог (варианты реакций):

А почему он должен любить одного человека?

А ему плохо от этого?

А как вы думаете, это долго?

Как вы думаете, ваша любовь зависит от вас или от того,

кого вы любите?

Как вы думаете, любовь определяется субъектом или

объектом любви?

Неужто он не может?

Глобы ему писали гороскоп?

И это действительно происходит с ним?

А он верит в гороскоп?

Что вы понимаете под словом «долго»?

А вы что, не уверены в нем?

А вы сомневаетесь в его любви?

Может ли он вообще любить?

В его гороскопе не может быть опечатки?

У вас есть любимый человек?

Вы любили?

А его могут любить?

Скажите, вы верите в гороскопы?

Вы хотите узнать о себе?

Что такое гороскоп? Он любит?

А разве это плохо?

Что он собой представляет?

А что с ним случилось?

Задайте свой вопрос к высказыванию клиента. Помните, что ключевое слово в высказывании можно определить следу­ющим образом: оно не может быть заменено синонимом, ина­че смысл высказывания нарушается.

Задание № 3

Определите, к какому методу воздействия можно отнести следующие высказывания психолога во время интервью.

1. Вы думаете, что ваш сын не уважает вашего мнения?

2. В моей практике такие случаи были достаточно часто.

3. Я чувствую, что вы не хотите говорить об этом случае.

4. Вы очень точно передали свои переживания в этот мо­мент...

5. Если я правильно вас поняла, вас огорчает отсутствие внимания.

6. Если он будет постоянно звонить вам, вы будете думать как-то иначе...

7. Я не могу принять вашу точку зрения, но...

8. Моя жизнь приносила мне такие переживания...

9. Мне тоже бывает страшно, когда я думаю о похожем. 10. Вы смогли понять, что отношения с сыном определяются ппг высшим отношением к себе. Ч1ч

Задание № 4

Проанализируйте возможности применения следующи;

методик во время интервью'.

Методика (Дом, Дерево, Человек) — проективная методи ка исследования личности. Предложена Дж. Бухом в 1948 г Тест предназначен для обследования как взрослых, так и де тей; возможно групповое обследование.

Обследуемому предлагается нарисовать дом, дерево, чело века. Затем проводится детально разработанный опрос Объекты рисования, по мнению автора методики, стимулиру ют более свободные словесные высказывания, нежели другие объекты, а каждый рисунок — своеобразный автопортрет, детали которого имеют личностное значение. По рисункам можно судить об аффективной сфере личности, ее потребно­стях, уровне психосексуального развития и т. д. С помощьк этого теста можно определить и уровень интеллектуальной развития человека.

Методика Жиля, тест-фильм — проективная методика ис следования личности, опубликована Р. Жилем в 1959 г. и пред назначена для обследования детей.

Стимульный материал состоит из 69 стандартных карти нок, на которых изображены дети и взрослые. Ребенку нужю выбрать себе место за столом среди других членов семьи.

Завершается обследование опросом, в процессе которой уточняются интересующие психолога данные. Систему лич ностных отношений можно рассмотреть по двум переменным:

• показатели конкретно-личностных отношений с членами семьи;

• показатели, характеризующие особенности самого ребен­ка: любознательность; стремление к доминированию в группе; стремление к общению с другими людьми; стремле­ние к уединению; социальная адекватность поведения. Методика «завершение предложения», группа проектив­ных методик, которые исследуют личность. Предложения формируются таким образом, чтобы стимулировать обследу­емого на ответы, относящиеся к изучаемым свойствам личнос­ти. Обработка полученных данных может быть как качествен­ной, так и количественной, принцип вербального завершения используется также в методиках типа завершения истории. Допускается групповое обследование.

Личностные олросники — направлены на измерение раз-

пцр ' Описание методик по кн.: Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Сло- LuD варь-справочник по психологической диагностике. — Киев, 1989.

личных особенностей личности. Опросники могут быть разде­лены на:

опросники черт личности;

опросники типологические;

опросники мотивов;

опросники интересов;

опросники ценностей;

опросники установок.

Основные проблемы использования личностных опросни-ков связаны с возможностью фальсификации ответов, а так­же со снижением достоверности получаемых данных в силу влияния факторов, имеющих установочную природу, и разли­чий в понимании вопросов обследуемыми.

Психологические автобиографии — получение сведений о важнейших событиях, этапах жизненного пути личности, отношении к пережитому и особенностях антиципации.

Словесный ассоциативный тест — стимульный матери­ал состоит из списка слов, при прочтении которых обследуе­мому требуется как можно быстрее произнести первое при­шедшее на ум слово. Фиксируется время реакции и другие особенности поведения.

Интерпретация результатов определяется теоретическими взглядами исследователя.

Задание № 5

Как вы думаете, на каком этапе интервью целесообразно было бы использовать следующие цитаты из художественных произведений:

1. «И было мукою для них, что людям музыкой казалось»

(И.Анненский)

2. «За жирными коровами следуют тощие, за тощими — отсутствие мяса» (Г. Гейш)

3. «Так беспомощно грудь холодела, Но шаги мои были легки, Я на правую руку надела Перчатку с левой руки»

(А. Ахматова!

4. «Есть в близости людей заветная черта, ее не перейти влюбленности и страсти» (А. Ахматова)

Г1111 )|

5 «Нежным дается грусть»

(С. Есенин)

Задание № 6

Выразите свое отношение к персонажам, изображенным на рисунках (1—25). Проинтерпретируйте отношения, которые по вашему мнению, существуют у каждого персонажа рисунка с самим собой и другими людьми. Докажите свою точку зрения объективными, на ваш взгляд, параметрами отношений:

ПСИХОТЕРАПИЯ

— Я знаю, вы мне поможете, потому что я сама хочу исправиться

(Из разговора)

§ 1. Психотерапия как профессия психодога

В социальной практике сам термин «психотерс пия» в большинстве случаев воспринимается как ме-1 дицинский. В медицинской литературе и смежных с медициной дисциплинах психотерапия определяется как система лечебного воздействия на психику и через психику — на организм больного. Таким образом, пси­хотерапия рассматривается как метод лечения и тра­диционно входит в компетенцию медицины.

В то же время содержательно методы воздействия которые классифицируются как психотерапевтические основываются на данных педагогики, социологии физиологии, медицины, психологии и других наук. Это' междисциплинарный характер методов особенно яркс проявляется в современных формах групповой психо­терапии. Психотерапия даже территориально покида­ет стены клиник и начинает занимать место во вне-больничной среде.

Многие психотерапевты, начинавшие работать русле клинических медицинских учреждений, находя применение своим силам в других государственных:

негосударственных структурах: кабинеты социально-

психологической помощи семье, телефоны доверия и т п Практика оказания психологической помощи на­чинает опережать теоретические знания в области психотерапии. Это в истории науки случалось неоднок­ратно. Наличие в современной психотерапии именно такого состояния отмечают многие авторы — Б.Д. Кар-васарский, М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев и др.

Психолог-психотерапевт может территориально работать как в медицинском учреждении, так и в не­медицинском учреждении. Допуском к психотерапев­тической работе является диплом или сертификат о соответствующей квалификации

Так как на сегодняшний день мы имеем дело со становлением профессии практического психолога, а это требует, как мы уже отмечали, от самого психолога не только работы на социальный заказ, но и формиро­вание социального заказа, то на долю психолога-пси­хотерапевта ложится огромная личная ответственность за становление профессии.

Эта ответственность усугубляется тем, что психо­лог-психотерапевт работает практически с категорией психического здоровья и категорией нормы психичес­кого развития, которые для каждой личности имеют огромное значение. Занимаясь реконструкцией лично­сти клиента, психотерапевт берет на себя часть ответ­ственности за показатели психического здоровья сво­его клиента. Другими словами, психотерапевт берет на себя роль создателя элементов личности другого чело­века, разделяя с ним ответственность за изменение в его внутреннем мире.

Таким образом, в своей работе психотерапевт в ин­дивидуализированной, персонифицированной форме воплощает представление об индивидуальной норме психического развития, содержащей в себе имплицитно и характеристики психического развития, и характе­ристики психического здоровья. В этом существенней­шее отличие профессиональных действий психотера­певта и психолога-консультанта. Кратко эти различия можно обозначить так: психотерапевт работает с боль­ным человеком и отвечает за его выздоровление, а пси­холог-консультант работает со здоровым человеком и создает ему условия для личностного роста, за осуще­ствление этого роста отвечает клиент.

Гни ill

Итак, почему можно относить психотерапию к пси­хологической профессии? По нашему мнению, глав­ным аргументом в пользу этого являются свойства объекта, на который направлены усилия психолога, —• это характеристики внутреннего мира человека, мо­дальности этого внутреннего мира: мысли, чувства, желания, возможности, интегральные свойства образа «Я» и другие. Аргументы связаны с содержанием и методами воздействия на параметры внутреннего мира человека. Общее в них то, что они не предполагают использования никаких других инструментов, кроме вербальных и невербальных средств коммуникации психолога и клиента. Можно сказать, что предметом взаимодействия психотерапевта и клиента становятся модальности внутреннего мира клиента, отраженные психологом.

Психолог играет самую активную роль в постро­ении предмета взаимодействия, он динамизирует всю эту ситуацию, структурирует ее время и простран­ство.

Результат психотерапии можно описать следую­щим образом: до взаимодействия с психологом клиент выделял одно содержание своего внутреннего мира, после взаимодействия с психологом это содержание переструктурировалось.

Но в ситуации психотерапии изменения происхо­дят не только с клиентом, но и с психологом. В каком направлении может идти изменение профессиональ­ной позиции психолога, мы подробно рассмотрим в последнем параграфе.

В зависимости от того, на какие характеристики внутреннего мира человека оказывается воздействие, можно выделить четыре основные модели психотера­пии':

• психотерапия как методлечения, воздействующий на со­стояние функциональных систем организма в сфере пси­хических и соматических функций (медицинская модель психотерапии);

• психотерапия как метод, приводящий в действие процесс научения (психологическая модель психотерапии);

' Описание дано по кн: Карвасарский БД. Психотерапия М, 1985. f f ^ у

wmm ____________________

• психотерапия как метод манипулирования, носящий ха­рактер инструмента и служащий целям общественного контроля (социологическая модель);

• психотерапия как комплекс явлений, происходящих в ходе взаимодействия между людьми (философская мо­дель психотерапии).

Психотерапевт имеет дело с больным человеком. В патогенезе всех болезней участвуют, наряду с лич­ностным уровнем человека, и различные уровни ин­теграции и функционирования его организма. Психо­терапевт работает вместе с терапевтом и другими специалистами, которые применяют симптомоцентри-рованную лекарственную терапию и другие непсихо­логические воздействия.

При каких заболеваниях показана больному пси­хотерапия? Когда психолог работает вместе с врача­ми-клиницистами?

Ответ на этот вопрос в медицинской литературе обсуждается в связи со следующими предпосылками эффективного применения психотерапии:

• использование лечебного действия при заболевании, в эпипатогенезе которого психическому фактору принад­лежит определяющая (неврозы) или весьма существенная роль (пограничные состояния),

• лечебно-профилактическая роль — использование пси­хосоциальных реакций больного на соматические болез­ни, их последствия и пр.

Итак, психотерапевт чаще всего работает с невро­зами, пограничными состояниями и психосоматичес­кими заболеваниями.

Для построения предмета взаимодействия с клиен­том психологу необходимо точное знание о том, какие из­менения во внутреннем мире человека, в содержании его субъективных модальностей вызваны заболеванием. Для этого он должен обладать конкретными клиническими знаниями и обобщенной клинической теорией, что отли­чает содержание подготовки психолога-психотерапевта от подготовки, например, психолога-психодиагноста. Поня­тие нормы психического развития и содержание клини­ческой картины болезни являются содержанием профес­сионального мышления психотерапевта, то есть именно они, на наш взгляд, влияют в большей степени на пост­роение предмета взаимодействия с клиентом.

________________________niaaaJHi

Рассмотрим это несколько подробнее на примере модели работы психолога с неврозами. Как отмечал А. Кемпински: «Определение невротических симпто­мов не трудно: беспокойство и психическое напряже­ние, которые как бы излучаются больным и отражают­ся на окружающих, а вместе с тем типичные жалобы больного позволяют сразу же, даже не врачу, назвать такого человека «нервным», что более всего отвечает на вопрос о причинах невротического состояния и его оценки»'.

По мнению А. Кемпински, диагностировать невроз можно только в тех случаях, когда причиной состояния человека являются различного рода эмоциональные конфликты. Именно эмоциональные конфликты, а не соматические или психические заболевания станут предметом взаимодействия психолога и клиента, боль­ного неврозом. Психолог будет работать на разреше­ние конфликтов, на придание им характера конструк­тивного, с точки зрения задач, развития личности.

Трудности классификации неврозов связаны с тем, что очень велико разнообразие невротических проявлений и их индивидуальных особенностей, каж­дый обследуемый демонстрирует свой набор симпто­мов. Диагноз невроза того или иного вида — задача врача-клинициста, психиатра. Психолог не ставит ме­дицинский диагноз, он работает с его содержанием, с основной симптоматикой, которая фиксируется в классификации неврозов. Доминирующие симптомы определяют тип невроза или, при трудности выбора классификации, приводится смешанное название не­вроза, например, ипохондро-депрессивный, неврасте-но-астенический и др. В основном в психиатрии при­нято выделять пять типов невроза: неврастению, истерию, ипохондрию, анакастический (навязчивый) невроз и депрессивный невроз.

Работая с неврозом, психолог анализирует причи­ны, вызвавшие личностные конфликты, определяющие состояние клиента.

При диагнозе неврастения психотерапевт работа­ет с общим состоянием усталости клиента, отсутстви­ем у него интереса ко всему, с чувством опустошенно-

' Кемпински А. Психопатология неврозов. Варшава, 1975. — С. 21.

дсишераши_____________________

сти, спешки и скуки при этом трудно отделить уста­лость психическую от усталости физической. Психи­ческое утомление прежде всего проявляется в отсут­ствии концентрации внимания, ослаблении памяти, чувстве рассеянности, клиенту все надоело, все его удручает, утомляет — не только работа, но и отдых. Клиент чувствует усталость сразу после пробуждения, только к вечеру он немного оживляется.

Повышенная раздражительность к внешним фак­торам приводит к тому, что клиент хочет их разрушить, убежать от них, чтобы оказаться в лучшем мире.

Спешка и скука обычно приводят к невротизации че­ловека, их считают чертами современной цивилизации.

Истерический невроз. Его симптомы обычно де­лят на три группы: двигательные, сенсорные, психи­ческие. Конкретные проявления их очень многообраз­ны, поэтому психологу необходимо, на наш взгляд, точно ориентироваться на медицинский диагноз, на клинический диагноз. Например, при двигательных нарушениях встречаются различного рода гиперки-незы (размашистые движения) и другие поражения, при сенсорных нарушениях — снижение данной фун­кции перцепции (истерическая глухота, слепота или отсутствие болевой чувствительности) или наоборот повышение функции перцепции (непроходящая боль, зрительная или слуховая сверхчувствительность и т. п.). При психических нарушениях возможны состо­яния огромного возбуждения или апатии, отличной памяти (гипермнезия) или ее утраты (амнезия).

Сложность клинической картины этого невроза обусловлена тем, что необходимо комплексное воздей­ствие на клиента не только психолога, но и врача-кли­нициста.

Как отмечает А. Кемпински, все симптомы исте­рической конверсии — сенсорные, двигательные, пси­хические — можно вызвать при помощи суггестии в гипнотическом трансе.

Это используется психотерапевтами-гипнологами для проведения работы по реконструкции личности больного'. В основе невротических симптомов (напри -

' Подробнее см.: Овчинников 0.8. и др. Гипноз в эксперимен- НДС тальном исследовании личности. М., — 1989/ ч"

ItiH)||

мер, истерия страха) заложен определенный бессозна­тельный смысл, реализации которого отдается вся энер­гия человека. Бессознательная мотивация определяет болезненные формы фиксации деятельности. Сознание человека как бы принимает логику бессознательного, порождая личностные конфликты. Дешифровка бессоз­нательного для истерика, ее осознание, репродукция личностно-значимых переживаний являются важными конструктивными выходами из личностного кризиса.

Внушение психотерапевта превращается в дей­ственный фактор выздоровления, сила его воздействия достигает степени сверхвнушаемости. Это способству­ет активизации установок больного на самостоятель­ное изменение им своего состояния и преодоление невротических форм реагирования.

При нейтрализации патогенного влияния психо-травмирующих факторов осуществляется отрыв от эмоциональных фиксаций, от инфантильных форм разрешения конфликтов личности. Действия клиента и психолога приводят к овладению клиентом собствен­ным поведением с иным способом реагирования. Это очень длительный процесс.

Ипохондрический невроз. Именно он создает час­то между психологом и клиентом невротический закол­дованный круг. Главными симптомами ипохондрии являются чувство болезни и боли.

Выгодные аспекты болезни, освобождающие чело­века от многих трудных обязанностей, приводят к ус­тойчивости ипохондрических неврозов. Иногда сома­тическая болезнь является провоцирующим фактором для появления невроза. Конфликт нарастал, человек в нем держался на поверхности невроза из последних сил, а болезнь создает новую ситуацию, меняет пози­цию человека и углубляет конфликт. В этом конфликте переплетается множество факторов, и со всеми ими приходится работать психологу: нарушение схемы тела, отсутствие перспектив, выгоды от позиции больного, моральный страх и т. п.

Можно предположить, что при ипохондрии порог болевой чувствительности выступает в его обратно про­порциональной зависимости от общей жизненной ди­намики. Другими словами, человек веселый, полный жизненного оптимизма, занятый слабее чувствует боль,

чем человек усталый, печальный, отгораживающийся от окружающих или скучающий.

Психолог, работающий с ипохондриком, сталкива­ется с необходимостью изменить его выгодную пози­цию — позицию больного.

Невроз навязчивых состоянии'. Страх при этом неврозе образует как бы автономную область психики клиента, которая напоминаниями о себе препятствует нормальному образу жизни. Больной сопротивляется этому страху, борется с ним волевыми усилиями, но все напрасно, а в некоторых случаях это идет и на вред клиенту.

Ритуальность, стереотипность повторяющихся дей­ствий являются в этом состоянии как бы гарантией безопасности человека. Навязчивые симптомы могут появиться в трех переплетающихся формах: навязчи­вых мыслей, навязчивых действий, навязчивых стра­хов. Все эти формы воспринимаются клиентом как нечто чуждое ему, не входящее в круг его пережива­ний, и тем самым бессмысленное.

Нормальный самоконтроль при этом невозможен, он становится сверхконтролем, разрастаясь до патоло­гических размеров. Сомнения в правильности выпол­ненного действия принуждают клиента к его повторе­нию. Беспокойство не насыщается, и все повторение начинается снова.

На фоне навязчивых мыслей возникает деперсо­нализация — нарушается чувство реальности суще­ствования, изменяется (увеличивается или уменьшает­ся) схема собственного тела.

Симптомы навязчивых состояний могут быть и при иных заболеваниях и неврозах, но там они носят крат­ковременный характер и исчезают вместе с другими симптомами заболеваний.

При анализе невроза навязчивых состояний воз­никают следующие проблемы: принуждение, «кристал­лизация» страха, магического мышления и персевера­ции. Проблема принуждения — это проблема принятия решения, невротическое принуждение состоит в том, что возможности выбора сужаются.

' Подробнее см.- фенстерхайм Г., Байер Ж Тренировка уве- 1Д1 ренности. — Мюнхен. — С. 318 ч»

«Кристаллизация страха» состоит в том, что он ог­раничивает ситуацию тематикой навязчивости. «Кри­сталлизация страха» приводит к тому, что гипертрофи­руется его содержание даже в тех случаях, когда его генез даже в некоторой степени обоснован, как, напри­мер, страх перед мышами. Для психолога работа с этой проблематикой состоит в том, чтобы оценить действи­тельное или кажущееся соотношение между чувством и предметом.

Магическое мышление проявляется у клиента как уверенность в защитной функции некоторых форм своей активности, например, прикосновения к дереву, переход улицы только определенным способом и т. п.

Персеверации — повторение одной и той же фор­мы активности, независимо от раздражителей внеш­него мира. Этот компонент занимает большое место в генезе невроза навязчивых состояний.

Депрессивный невроз, или понижение настроения, во всей симптоматике выступает на первый план. Обычно выделяют невротическую и циркулярную (эн­догенную) депрессию. Интересным представляется замечание А. Кемпински о том, что в случае эндоген­ной депрессии клиент всегда пробуждает у психотера­певта сочувствие, можно легко понять его печаль и отчаяние. Эти чувства клиента трогают психолога. При депрессивном неврозе эмоциональная согласован­ность, конгруэнтность с клиентом встречается крайне редко. Такой больной вызывает скорее оценивающее отношение и при этом не особенно позитивное. Пси­холога могут раздражать его претензии ко всему миру и самому себе, его необоснованное чувство обиды, скрываемое чувство ненависти, неудовлетворенное самолюбие. Психолог должен удержаться от оценки невротического состояния клиента как наказания ему же за грехи.

При депрессии невротическая печаль часто соеди­няется со скрытой агрессией, сгущение и генерализа­ция эмоций, чувство обиды и вины преобладают у тако­го человека. Генезис депрессивного невроза чаще всего связан с упрочившимися негативными отношениями с окружающими, а одновременно и к самому себе.

Итак, психолог работает с клиентом, у которого есть клинический медицинский диагноз. В этом случае его

позиция предполагает использование научного мате­риала двух самых основных категорий — категории норма психического развития и категории психичес­кое здоровье.

Реконструкция личности клиента осуществляется психологом успешно только в том случае, если он чет­ко рефлексирует содержание своего воздействия, его обоснованность и эффективность, то есть использует в своей работе научные данные психологии и психи­атрии. В картине невротической болезни выступают психологические механизмы, свидетельствующие о явлении дезадаптации и сохранении личностных рас­стройств, и в то же время в ней существуют механиз­мы, указывающие на пути их коррекции. Чтобы выб­рать наиболее эффективный путь лечения, психолог должен уметь сориентироваться в этих механизмах как в особенностях личности клиента. При этом пер­вичные личностные расстройства связаны с органи­ческими характеристиками человека, и существенную роль в их терапии имеют биологические методы лече­ния (например, психотропные средства), вторичные личностные нарушения — это нарушения системы от­ношений личности. Они уже требуют проведения лич-ностно-ориентированной, реконструктивной терапии как в индивидуальной, так и в групповой форме. Кор­рекция третичных личностных расстройств при не­врозах, которые образуются в поведенческой сфере, более конструктивно протекает при дополнении па­тогенетической психотерапии различными методами поведенческого тренинга.

Психолог-психотерапевт — один из представите­лей профессии типа «человек—человек», который ра­ботает с «материалом» человеческих отношений, строя их и непосредственно в них участвуя.

§ 2. Основные методы психотерапевтического воздействия

Классификация методов психотерапии разнообраз-ча. в рамках каждой классификации представлена та или иная психотерапевтическая теория. В рамках каж- пяд Дого психологического направления возникают новые Ста

r<w 111

методы, которые призваны отразить уникальность пси­хотерапевта, создавшего их. Это естественно, так как в психотерапии успех ее определяется содержанием профессиональной позиции психолога, его научными взглядами.

Целесообразно, на наш взгляд, подчеркнуть, что цели и задачи психотерапии при разных заболеваниях определяются теоретической позицией автора отно­сительно природы и механизмов психических рас­стройств. Тем не менее для их лечения могут приме­няться одни и те же психотерапевтические приемы, имеющие, однако, в разных теоретических концепци­ях свою направленность и специфическое содержание.

Основные методы по форме психотерапевтичес­кого воздействия можно разделить на две большие группы:

1) индивидуальная психотерапия и

2) групповая психотерапия'.