Бактериоскопический метод (мазки).

СТРЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ.

Функции.

1.питательная

2.защитная(от химических повреждений)

3.дыхательная

4.гормональная

Плацента состоит из двух частей: плодной и материнской.

1.Плодовая поверхность -гладкая, блестящая обол., серая, к центральной части прикрепл. Пуповина от которой расход. сосуды.

2.Материнская -коричневая, разделена на доли, которые отделены перегородками плаценты

Из наружнего слоя трофобласта начинают образ. ворсистая обол.,т.е образ. ворсины. Затем в ворсины прорастают сосуды и происходит васкуляризация (прорастание ворсин сосудами)

Плацента образуется чаще всего в слизистой оболочке задней стенки матки из эндометрия и цитотрофобласта. Слои плаценты (от матки к плоду — гистологически):

· Децидуа — трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками, богатыми гликогеном),

· Фибриноид Рора (слой Лантганса),

· Трофобласт, покрывающий лакуны и врастающий в стенки спиральных артерий, предотвращающий их сокращение,

· Лакуны, заполненные кровью,

· Синцитиотрофобласт (многоядерный симпласт, покрывающий цитотрофобласт),

· Цитотрофобласт (отдельные клетки, образующие синцитий и секретирующие БАВ),

· Строма (соединительная ткань, содержащая сосуды,

· клетки Кащенко-Гофбауэра — макрофаги),

· Амнион (на плаценте больше синтезирует околоплодные воды, внеплацентарный — адсорбирует).

Пуповина имеет:

-2 пупочные арт

-пупочные вены

-желточный мешок

- урахус-проток соединяющий дно мочевого пузыря и плаценту

- вартонов студень — промежуточный материал, защищает пупочные сосуды от перегиба, механических повреждений и других вредных воздействий

 

 

БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД (МАЗКИ).

Показания:

-выявления возбудителя

-проверка чистоты влагалища

Берется из 3 точек:

-уретра

-цервикальный канал

-влагалище

берется ложечкой Фолькмана.

 

ЯИЧНИКОВЫЙ ЦИКЛ.

В яичниковом цикле 2 фазы:

· Фолликулярная(происходит овуляция)

· Фаза желтого тела(лютеиновая)

ЦИКЛ:

1. Кора головного мозга посылает импульс в гипофиз

2. В гипофизе вырабатываются след. гормоны:

× ФСГ (фолликулостимулирующий) он стимулирует рост и созревание фолликула в яичнике, способствует пролиферации клеток гранелезы и образованию рецепторов ЛГ на поверхности клеток

× ЛГ (лютеинезирующий).кот. в комплексе с ФСГ обеспечивает овуляцию и стимулирует синтез прогестерона в лютеинезирующих клетках гранулезы фолликула. ЛГ оказывает возд. на синтез андрогенов, которые в организме могут преобразовываться в эстрогены.

× ЛТГ (лютеотропный или пролактин) стимулирует рост молочных желез и лактацмю, способствует мобилизации жиров.

3. В яичнике под действием гормонов гипофиза происходит рост и созревание фолликула, далее происходит овуляция.

4. Если беременность не наступила, желтое тело атрофируется и остается рубец.

5. После овуляции вырабатываются след. гормоны:

× эстроген

× прогестерон

Начинается маточный цикл в кот. 2 фазы:

1.пролиферации

2.секреция

 

 

ГОНОРЕЯ.

Гоноре́я — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae, Передаваемая половым путём и характеризующаяся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Относится к венерическим заболеваниям.

Клиника.

Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

Профилактика:

-использование презервативов

-анти бактериальные препараты до или после полового акта только в случай контакта с портнером с высокой вероятностья инфицирования

Диагностика:

Микробиологическая диагностика.

Бактериоскопический (микроскопический) метод — окраска двух мазков:

-по Граму;

-1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Лечение.

Лечение гонореи сводится к применению курса АБ. Средством выбора при острой неосложненной гонорее является цефиксим, принимаемый перорально, однократно, в дозе 400 мг. При осложненной гонорее, как и при гонококковом фарингите показано применение цефтриаксона 250 мг.

В связи с высокой частотой сочетания гонореи с хламидийной и микоплазменной инфекцией, рекомендовано одновременное применение доксициклина 100 мг 2 раза в сутки — 7 сут (наиболее безопасная форма — доксициклин моногидрат — или азитромицина 1 гр. однократно.

Классификация гонореи включает следующие формы:

1· Свежая гонорея

2· Острая гонорея

3· Подострая гонорея

4· Вялая гонорея

5· Хроническая гонорея

6· Латентная (асимптомная) гонорея

 

Лечение

Чтобы скорее восстановить поврежденные клетки, могут быть назначены вагинальные свечи, растворы, мази и т.д. Эти препараты оказывают противомикробное действие и способствуют восстановлению поврежденных клеток слизистой оболочки шейки матки.

Лекарственные средства, которые при нанесении на поверхность эрозии шейки матки способствуют их отмиранию и замещению здоровыми клетками, называют средствами химической коагуляции.

 

МИОМА МАТКИ.

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Она гормональнозависимая.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому.

По расположению узлов в матке выделяют

подслизистую (субмукозную),

межмышечную (интерстициальную, интрамуральную),

подбрюшинную (субсерозную),

межсвязочную (интралигаментарную) и

шеечную миому.

Клиника:

Нарушение менструальной функции (межменструальные кровотечения), нарушение функции соседних органов, гиперменструальный синдром, боли, бели/водянисто-слизистые выделения.

Диагностика:

Анамнез, клиника, УЗИ, томография, гистероскопия, гистеросальпингография, лапаскопия,

Лечение

· Консервативное

· Оперативное

Показания для оперативного: большие размеры (14 недель беременности), субмукозная форма (сильные боли, кровотечения, некроз), быстрый рост, узлы в шейке

Консервативное лечение: больные с миомой должны наблюдаться в ЖК до появления показаний к операции или обратному развитию опухоли в связи с наступающей менопаузой. Основная цель – торможение роста узлов гормональными препаратами или путем эмболизации маточных артерий.

Уход: провести профилактическую беседу, направленную на устранение страха смерти, перерождения опухоли, о возможности продолжения половой жизни.

Задача по миоме:

Выдача направлений (кровь на биохим, клинику, RV, свертываемость, группу крови, Rh, СПИД, гепатит + общий анализ мочи, мазок на степень чистоты, гистероскопию, рентген легких, УЗИ, ЭКГ, стоматолог (воспаления, вставные зубы).

Матка

Полый гладкомышечный орган грушевидной формы. Матка состоит из следующих отделов: тело матки, шейка и находящийся между ними перешеек. В теле матки верхнюю часть называют дном (переднюю и заднюю поверхности -средней и задней стенками, боковые части — ребрами. Место вхождения маточной трубы в матку (внутри) называют углом.
В шейке различают влагалищную и надвлагалищную часть. Внутри шейки проходит шеечный, или цервикальный канал. Слои матки: эндометрий, миометрий и периметрии. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой (мукозой) — эндометрием, который состоит из двух слоев: внутреннего базального (росткового) и наружного функционального, последний — слущивается во время месячных. Слизистая покрыта мерцательным цилиндрическим эпителием. К эндометрию прилегает миометрий (мышечный слой), который состоит из трех слоев: субмукозного, интрамурального (интрастициального) и субсерозного. Гладкая мускулатура наружного и Утреннего слоев расположена параллельно, во внутреннем слое мускулатура расположена циркулярно, волокна в нижнем деле переплетаются.

Снаружи матка покрыта серозной оболочкой, или брюшинои (периметрий).
Функция матки: она является плодовместилищем. Ей свойственны менструальная циклическая деятельность и сократительная деятельность, необходимая для изгнания плода.

3.Маточные трубы, или фаллопиевы трубы (tuba uterinа, salpinx)

Парные органы длиной 10—12 см, соединяющие полость матки и брюшную полость.

Отделы трубы:

× внутриматочный (интерстициальный, или интрамуральный) — самый узкий и самый короткий;

× перешеечный, или истмический;

× ампулярный — самый широкий отдел, заканчивается воронкой с бахромками.

Воронка ампулярной части сообщается с брюшной полостью. Бахромки, или фимбрии, этого отдела обеспечивают прохождение яйцеклетки в трубу и возможное оплодотворение.
Функции маточных труб —, по ним проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза.

Яичник

Является п арными половыми железами миндалевидной формы, размеры которого 3 см в длину, 2 см в ширину, 1,5 см толщиной. Располагается по обе стороны от матки. Яичник не покрыт брюшиной за исключением одного участка на задней стенке, который прикреплен при помощи небольшой брыжейки к широкой связке матки. Вес яичника 6—8 г.
Строение яичника. Яичник покрыт зародышевым кубическим эпителием, под которым находится соединительнотканная, или белочная, оболочка, глубже находится корковый слой в котором находятся первичные фолликулы, в самой глубине — мозговое вещество.

Функция яичника — гормональная, в нем синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает яйцеклетка.

 

Женская консультация (ЖК).

Основной объем работы приходится на консультацию. За каждым врачом и акушеркой прикрепляется 3300 человек женского населения старше 15 лет.

Устройство женской консультации: гардеробная, регистратура, акушер, стоматолог, 1 свободный кабинет для консультаций, процедурная для выполнения влагалищных манипуляций, процедурная для выполнения инъекций, процедурная для выполнение амбулаторных операций (полипы, эрозии, спирали), физиотерапевтический кабинет, помещение для обработки и стерилизации инструментов, кабинет для физиопсихологической профилатической подготовки беременной к родам, заведующая, старшая медсестра, юрист.

Основные направления работы ЖК: предупреждение осложнений во время беременности, родов и послеродового периода (ПРП), антенатальная охрана плода, профилактика абортов, профилактика и личная гигиена заболевших, оказание медпомощи на дому, проведение патронажа беременной и рожениц, проведение психо-профилактической подготовки беременной к родам.

Документация беременной:

1. Амбулаторная карта (хранится в регистратуре)

2. Индивидуальная карта беременной (хранится у врача)

3. Обменная карта (выдается в 22-23 недели и с ней женщина поступает в роддом)

4. Для врача ЖК выдают справку о родах

5. Лист нетрудоспособности выдают при:

· Физиологической беременности (в 30 недель на 140 дней – 70 до родов и 70 после)

· Многоплодности (в 28 недель на 194 дня – 84 до родов и 110 после)

· Патологических родах

· Преждевременных родах (на 156 дней) - рождение живого или мертвого ребенка.

При нормальных родах выписывают на 3-4 сутки, при кесаревом сечении – на 7 сутки. ЖК женщина должна посетить через месяц.

Диагностика кольпита

Диагностировать кольпит можно при осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал. При остром течении вагинита складки слизистой влагалища рыхлые, ярко окрашены, сильно утолщены и отечны, покрыты налетом из серозных или гнойных пленок. При прикосновении и соскабливании налета стенки влагалища повреждаются и могут кровоточить. В тяжелых случаях наблюдается эрозирование эпителия слизистой оболочки. При хроническом течении кольпита дефекты слизистой мало выражены, выделения незначительные.

Кольпоскопия позволяет более точно увидеть характер изменений стенок слизистой оболочки и поставить точный диагноз.

Также важную информацию дает микроскопия мазков из влагалища, канала шейки матки, уретры. При неспецифическом вагините выявляется большое количество лейкоцитов в мазке (от 30 до 60 и более при N до 15 в поле зрения), много клеток опущенного эпителия, снижение количества лактобактерий, появление посторонней микрофлоры (3 и 4 степень чистоты).

Бактериоскопическое исследование мазков и бакпосев позволяют провести идентификацию микроорганизмов (грампринадлежность, вид, особенности морфологии). Очень часто при кольпите обнаруживается ассоциация различных бактерий.

Обнаружить сопутствующую гинекологическую патологию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение кольпита

Лечение кольпита необходилмо проводить с учетом возбудителя заболевания. Важное значение имеют проведение общеукрепляющего лечения и тщательный гигиенический уход за наружными половыми органами. Местное лечение состоит в спринцевании дез. Растворами, применении тампонов с синтомициновой т стрептоцидовой эмульсией или влагалищных свечей.

 

Инволюционные процессы

Послеродовый период начинается с рождения последа и продолжается 6-8 недель. В этом периоде происходит обратное развитие(инволюция) половых органов женщины и изменений в других органах и тканях, возникших в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, их функция достигает максимального развития в послеродовом периоде.

Инволюция в матке. После рождения последа матка принимает шаровидную форму, дно ее располагается на уровне пупка, ее длина составляет 15 см, масса около 1кг. В дальнейшем постепенно матка уменьшается в размерах, высота стояния дна матки над лоном ежедневно уменьшается на 1,5-2 см

Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета – лохий.

К 6-7 дню послеродового периода исчезает нередко возникающий во время родов отек наружных половых органов, заживают надрывы шейки матки, влагалища и промежности; восстанавливается тонус мышц и фасций тазового дна.

СТРЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ.

Функции.

1.питательная

2.защитная(от химических повреждений)

3.дыхательная

4.гормональная

Плацента состоит из двух частей: плодной и материнской.

1.Плодовая поверхность -гладкая, блестящая обол., серая, к центральной части прикрепл. Пуповина от которой расход. сосуды.

2.Материнская -коричневая, разделена на доли, которые отделены перегородками плаценты

Из наружнего слоя трофобласта начинают образ. ворсистая обол.,т.е образ. ворсины. Затем в ворсины прорастают сосуды и происходит васкуляризация (прорастание ворсин сосудами)

Плацента образуется чаще всего в слизистой оболочке задней стенки матки из эндометрия и цитотрофобласта. Слои плаценты (от матки к плоду — гистологически):

· Децидуа — трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками, богатыми гликогеном),

· Фибриноид Рора (слой Лантганса),

· Трофобласт, покрывающий лакуны и врастающий в стенки спиральных артерий, предотвращающий их сокращение,

· Лакуны, заполненные кровью,

· Синцитиотрофобласт (многоядерный симпласт, покрывающий цитотрофобласт),

· Цитотрофобласт (отдельные клетки, образующие синцитий и секретирующие БАВ),

· Строма (соединительная ткань, содержащая сосуды,

· клетки Кащенко-Гофбауэра — макрофаги),

· Амнион (на плаценте больше синтезирует околоплодные воды, внеплацентарный — адсорбирует).

Пуповина имеет:

-2 пупочные арт

-пупочные вены

-желточный мешок

- урахус-проток соединяющий дно мочевого пузыря и плаценту

- вартонов студень — промежуточный материал, защищает пупочные сосуды от перегиба, механических повреждений и других вредных воздействий

 

 

БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД (МАЗКИ).

Показания:

-выявления возбудителя

-проверка чистоты влагалища

Берется из 3 точек:

-уретра

-цервикальный канал

-влагалище

берется ложечкой Фолькмана.

 

ЯИЧНИКОВЫЙ ЦИКЛ.

В яичниковом цикле 2 фазы:

· Фолликулярная(происходит овуляция)

· Фаза желтого тела(лютеиновая)

ЦИКЛ:

1. Кора головного мозга посылает импульс в гипофиз

2. В гипофизе вырабатываются след. гормоны:

× ФСГ (фолликулостимулирующий) он стимулирует рост и созревание фолликула в яичнике, способствует пролиферации клеток гранелезы и образованию рецепторов ЛГ на поверхности клеток

× ЛГ (лютеинезирующий).кот. в комплексе с ФСГ обеспечивает овуляцию и стимулирует синтез прогестерона в лютеинезирующих клетках гранулезы фолликула. ЛГ оказывает возд. на синтез андрогенов, которые в организме могут преобразовываться в эстрогены.

× ЛТГ (лютеотропный или пролактин) стимулирует рост молочных желез и лактацмю, способствует мобилизации жиров.

3. В яичнике под действием гормонов гипофиза происходит рост и созревание фолликула, далее происходит овуляция.

4. Если беременность не наступила, желтое тело атрофируется и остается рубец.

5. После овуляции вырабатываются след. гормоны:

× эстроген

× прогестерон

Начинается маточный цикл в кот. 2 фазы:

1.пролиферации

2.секреция

 

 

ГОНОРЕЯ.

Гоноре́я — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae, Передаваемая половым путём и характеризующаяся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Относится к венерическим заболеваниям.

Клиника.

Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

Профилактика:

-использование презервативов

-анти бактериальные препараты до или после полового акта только в случай контакта с портнером с высокой вероятностья инфицирования

Диагностика:

Микробиологическая диагностика.

Бактериоскопический (микроскопический) метод — окраска двух мазков:

-по Граму;

-1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Лечение.

Лечение гонореи сводится к применению курса АБ. Средством выбора при острой неосложненной гонорее является цефиксим, принимаемый перорально, однократно, в дозе 400 мг. При осложненной гонорее, как и при гонококковом фарингите показано применение цефтриаксона 250 мг.

В связи с высокой частотой сочетания гонореи с хламидийной и микоплазменной инфекцией, рекомендовано одновременное применение доксициклина 100 мг 2 раза в сутки — 7 сут (наиболее безопасная форма — доксициклин моногидрат — или азитромицина 1 гр. однократно.

Классификация гонореи включает следующие формы:

1· Свежая гонорея

2· Острая гонорея

3· Подострая гонорея

4· Вялая гонорея

5· Хроническая гонорея

6· Латентная (асимптомная) гонорея