ВИЧ-инфекция в акушерской практике.

60. – 62. Слабость родовых сил. Этиология. Классификация. Кли­ника. Диагностика. Лече­ние. Влияние на плод и новорожден­ного. Диско­ординированная родовая деятельность. Этиоло­гия. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного. Чрез­мерно сильная родовая деятельность. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Ле­че­ние. Влияние на плод и новорожденного.

Для выявления аномалии родовых сил оценка тонуса и СДМ. Физиологические параметры СДМ, присущие не осложненным родам, харак­теризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна.

Этиопатогенез: 1) Патология материнского организма; 2) генетическая или врож­денная патология миоцитов; 3) Патология плода и пла­центы; 4) пороки развития нервной системы плода; 5) аплазия надпочечников плода; 6) предлежание пла­центы и низкое расположение ее; 7) ускоренное, запоздалое ее созревание; 8) Механические препятствия для продвижения плода; 9) Несинхронная готовность организма ма­тери и плода; Всё это Þ изменение соотношение синтеза прогесте­рона и эстрогенов Þ ¯ образование специфических a и b-адреноре­цепторов Þ подавляют каскадный синтез ПГ и ритмический выброс окситоцина у матери и плода Þ изменяют необходимое соотношение между плодовыми и материнскими ПГ Þ ¯ в клетках биохимические процессы, синтез сократительных белков Þ изменяют локализацию водителя ритма, который начинает функционировать в области тела или даже нижнего сегмента Þ нарушают нейроэндокринное и энер­гетиче­ское обеспечение миометрия.

Классификация: 1) Гипотонические формы слабости родовой деятельности: а) первичная слабость; б) вторичная слабость; в) слабость по­туг. 2) Гипертонические формы: а) патологический прелиминарный пе­риод; б) дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки, ги­пертонус нижнего сегмента матки); в) стремительные роды; г) контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки); д) тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности).

Первичная сла­бость: 1) возбудимость и тонус матки ¯, 2) схватки остаются ред­кими, короткими, слабыми, 3) сила сокращения слабая; ре­гулярный характер, ма­лоболезненные; 4) нарушена синхронность раскрытия шейки и продвижения плода по родовому каналу; 5) плодный пузырь вялый, 6) удлинение безводного проме­жутка Þ инфициро­вание половых путей, гипоксия и гибель плода. Дли­тельное стояние го­ловки плода в одной плоскости Þ сдав­ление и некроз мягких тканей Þ мочеполовых и кишечно-половых свищей. Если за 4-5 часов регу­ляр­ных схваток не происходит латентная Þ активную фазу родов - одна из форм аномалии родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг: первона­чально нормальные схватки ослабевают, становятся реже, ко­роче и могут прекра­титься вообще. Тонус и возбудимость матки ¯. Раскры­тие маточного зева, дос­тигнув 5-6 см, не прогрессирует, пред­лежащая часть плода не продвигается. раз­ви­вается в активную фазу родов или в конце периода раскрытия, или в периоде изгнания плода. Вторичная гипотоническая слабость родовой дея­тельности - следствие утомления или наличия препятствия, останавли­вающего роды. Кли­ника сходна с первичной, но удлинение родов в конце первого периода или в пе­риоде изгнания плода. Слабость потуг развива­ется при 1) неполноценности мышц брюшного пресса, 2) де­фектах пер бр ст, 3) кр плоде, 4) заднем виде затылочного предлежания, 5) переднетеменном асинклитическом вставле­ниях, 6) разгибательных предлежа­ниях, 7) низком поперечном стоянии сагиттального (стрело­видного) шва, 8) тазовом предлежании и др.

факторыриска: 1) крупный плод, 2) неправильное вставление головки, 3) тазовое предлежание, 4) анатомически узкий таз, 5) гипоксию плода, 5) ру­бец на матке, 6) возраст первородящей 30 лет и старше, 7) отягощенный перинатальными поте­рями анамнез, 8) поздний гестоз, 9) тя­желые экстрагенитальные и ней­роэндокрин­ные заболевания, 10) переношенную беременность и запоздалые роды, 11) преждевре­мен­ные роды.

Лечение: выявить степень диспропорции размеров головки плода и таза матери, несостоятель­ность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода.-стиму­лирующая матку терапия противопоказана! абдоми­нальное родоразрешение.

многоводие или функц неполноценности плодного пузыря - ранняя амниотомия до нее эстрогены. АТФ, внутрь галаскорбиновую кислоту. Стимуляция. Если роды свыше 8-10 часов или бессонная ночь - ГОМК. Если родовая деятельность не восст то родостимуляция осторож­ная, чтобы не вызвать гипертонической дис­функции матки подобрать минимальную опт дозу, при которой за 10 минут проис­ходит 3-5 схваток. Окси­тоцин. ПГ Е2 в латентную фазу родов, при недостаточной зрелости шейки матки, при первичной слабости родовых сил. вы­зывает мягкое со­кр матки без спастического компонента, устраняет венозный застой в сину­совых коллекторах спо­собствует лучшему кро­воснабжению матки, плаценты и опосре­довано - плода. Введе­ние родостимулирующих продолжать в послеродовом и раннем послеродо­вом периодах ввиду опасности гипотонического кровотечения. При слабости потуг, отсутствии эффекта от медикаментозной стимулирую­щей терапии прибегают к наложению типичных (выходных) акушерских щипцов, реже вакуум-экстракции плода или перинеотомии.

Чрезмерно сильная родовая деятельность 1) наступление энергичных, 2) след часто друг за другом схва­ток., 3) быстрое прогрессиро­ванние раскрытия шейки матки, 4) поступательное движение плода по родовым путям.

Факторы: 1) гестоз, 2) заб ССС, печени почек, 3) чрезмерная СДМ, 4) роды насту­пают вне родосвп учрежд. При бурной родовой деятельно­сти: гипоксия плода, ке­фалогематомы, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния внутричерепные, в спин­ной мозг, под капсулу печени, в надпочеч­ники, переломы ключицы и др. Быстрое течение родов Þ разрывы ШМ, влагалища, промежности (вплоть до 3 степени), расхож­дения лонных костей, ПОНРП. Опорожнения матки - гипотония, кровоте­чения.

С целью подавления СДМ - b-адреномиметики (партусистен, ритодрин, алупент и т.д.)- токолитики С целью ослабления СДМ при стреми­тельном в/м 10-15 мл 25% магния сульфата и под кожу - 1 мл 2% раствора промедола..