Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Санитарно-гигиенический режим акушерского стационара.Стр 1 из 3Следующая ⇒
Нефарм. Анальгезия Подготовка к деторождению снижает реакцию на боль, нужда в других методах обезболивания остается приблизительно такой же, как и в контрольной группе. Гипнозом - состояние измененного сознания; он не является состоянием сна. С наступлением родов женщина сама может достигать и поддерживать гипнотическое состояние до завершения их. ЧЭНС. В процессе родов две пары электродов накладываются на спину роженице. Верхняя пара помещается с двух сторон от средней линии, в области проекции дерматомов задних ветвей от Т10 до L1. Нижняя пара помещается на обеих половинах крестца. Электроды подсоединяются к прибору. Фарм. Анальгезия. 1. средства строго избирательная анальгезия, наркотического действия. 2. анальгетики + спазмолитики. 3. комбинированное применение 4. не должен угнетать РД “-” воздействие на плод и новорожденного. 5. Метод должен быть легко управляемым и доступным. Медикаменты, 1.парентерально для снятия боли и тревоги, 2.местная инфильтрации и региональных блокад, 3.ингаляционной аналгезии и анестезии. 1)парэнтеральная: Наркотики. Поб эффекты! Промедол стал стандартом для сравнения с более новыми наркотиками. Он назначается внутримышечно в дозе 50-100 мг, внутривенно - 25-50 мг. В родах наиболее удачной считается схема, при которой первая доза 50 мг вводится в/в с добавлением в последующем по 25 мг с интервалом не менее 1 ч. Первичный побочный эффект для матери - депрессия дыхания, отсроченный эффект для плода - депрессия при рождении и понижение нейроповеденческой оценки в первый и второй дни жизни. Налорфин, налоксон (наркан) - наиболее предпочтительный из ныне существующих наркотических антагонистов, не рекомендуется применять как у матерей, злоупотреблявших наркотиками, так и у их детей в связи с риском острого развития синдрома отмены. Транки. Применяются в родах для снятия возбуждения и уменьшения тошноты и рвоты. Кетамин (кеталар, калипсол) - диссоциативный препарат, является не только мощным амнестиком, но и прекрасным анальгетиком. Ингаляционная аналгезия вызывается назначением низких концентраций веществ, обладающих анальгетическими свойствами, обеспечивающими обезболивание без угнетения сознания и защитных рефлексов. Сохраняется способность выполнять команды. В процессе родов беременная должна начать вдыхание газа либо ингалята как только ощутит начало маточного сокращения.
2)региональная: Эпидуральная, Каудальная, Субарахноидальное введение опиоидов, Продленная спинальная, Парацервикальный блок, Блок срамного нерва, Местная инфильтрация промежности(лидокаин, новокаин). Обезболивание осложнённых родов: При слабости и при дискоординированной родовой деятельности: Премедикация + ГОМК. При кесаревом сечении: Общая анестезия “-” 1.неудачи интубации; 2.аспирации содержимого желудка; 3.неожиданное пробуждение; 4.непредвиденное расслабление мускулатуры матки; 5.угнетения ЦНС у плода и новорожденного; 6.аллергия Регионарная анестезия: “-” отсутствие эффекта, недостаточно; головная боль после спинномозговой пункции; последующие неврологические осложнения; токсичность местных анестетиков. Показания к общей анестезии: 1) требование роженицы; 2) физиологические особенности пациентки, препятствующие выполнению регионарной блокады; 3) значительная кровопотеря/гиповолемия; 4) экламптические судороги либо измененный уровень сознания роженицы; 5) необходимость немедленного выполнения хирургической операции, если невозможен спинальный блок. Противопоказания к общей анестезии: 1) наличие обстоятельств, затрудняющих либо делающих невозможной интубацию трахеи; 2) аллергия на общую анестезию в анамнезе; 3) заболевния, Þ осложн проведение общей анестезии: злокачественная гипертермия; диабет. Показания для регионарной анестезии: 1) просьба роженицы; 2) преждевременные роды; 3) улучшение связи матери и плода; 4) большая безопасность по сравнению с общей анестезией; 5) тромбоз глубоких вен в анамнезе. Противопоказания к регионарной анестезии: 1) отказ роженицы; 2) повышенная кровоточивость, нарушения свертывающей системы крови; 3) локальный сепсис; 4) септицемия; 5) аллергия пациентки на местные анестетики. 6) При малых акушерских операциях.
Этиопатогенез К развитию ХФПН Þ экстрагенитальные и акушерские патологии. Выделяют следующие фазы:
1.компенсированная - легкими формами кратковременно гестоза, хроническим пиелонефритом; 2.субкомпенсированная - длительном течении легких форм поздних гестозов, ГБ I-II стадии и при ревматических пороках сердца с признаками нарушения кровообращения; 3.декомпенсированная (в течение 1-2 суток) - Эта фаза быстро развивается при слабости родовой деятельности, сочетанных гестозах. Факторы: 1) возраст матери (менее 18 и более 32 лет), 2) курение, 3) алкоголь, 4) медикаменты, 5) ОАГА Диагностика: 1) эхография (биофизичекий профиль); 2) кардиотокография; 3) допплеровская флоуметрия в сосудах системы “мать-плацента-плод”; 4) цитология; 5) амниоскопия; 6) гормональные методы; Биофизичекий профиль включает оценку 5-ти параметров: 1) ЧДД плода, 2) двигательная активность плода, 3) мышечный тонус плода, 4) количество околоплодных вод, 5) нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии. 6) степень зрелости плаценты. Комплексная оценка кровообращения в системе мать-плацента-плод позволяет улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики при ФПН. Классификация I степень: А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке. Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном кровотоке. II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечно-диастолический кровоток). III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохранном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке. Комплексное исследование позволяет достоверно определять степень страдания плода и своевременно проводить лечение ФПН. Лечение: включает 1) терапию основного заболевания 2) мероприятия Þ на улучшение маточно-плацентарного кровообращения. Компенсированные формы - антигипоксическая и метаболическая терапия и (глюкоза, аскорбиновая кислота, галаскорбин, сигетин, эстрогены, аминокислоты). Субкомпенсированные формы – 1) стимулирующие синтез цАМФ - трентал, но-шпа, 2) b - АМ - партусистен, 3) защита биомембран - эссенциале, эстрадиол. 4) избирательного улучшения маточно-плацентарного кровообращения - сигетин, премарин. Лечение проводят в течение 10-12 дней под контролем состояния фетоплацентарного комплекса. За 2-3 нед до родов необходимо начать ежедневное внутривенное или внутримышечное введение 4-6 мл 1 % раствора сигетина, а за 7-10 дней до родов - 1-2 мл 0,1 % раствора эстрадиола дипропионата или фолликулин из расчета 300 МЕ/кг массы тела. Параллельно с препаратами эстрогенов назначают и другие средства комплексной дородовой подготовки. Хроническая декомпенсированная при наличии жизнеспособного плода Þ кесареву сечению.
Лобное предлежание Распознавание при влагалищном исследовании: по проводной оси таза лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка. Родовая опухоль в области лба от переносицы до большого родничка. Первый момент - разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, который равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза.
Второй момент - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры - нижний край лонного сочленения. Третий момент - сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Образуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика). Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты так же, как при переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути невозможны, поэтому кесарево сечение. Лицевое предлежание Диагноз на основании наружного исследования и данных влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой. Первый момент - разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см. Второй момент - внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода). Третий момент - сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбородком, последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок. Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции. Роды через естественные родовые пути возможны при заднем виде, если нет других осложн моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет долихэцефалическую форму, на лице –отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде роды через естеств род пути не возможны. При такой ситуации кесарево сечение.
66. – 67. Предлежание плаценты. Этиология. Классификация. Диагностика. Прогоз для женщины, плода и новорожленного. Течение беременности и родов при предлежании плаценты. Диагностика. Тактика врача при различных формах предлежания плаценты. серьезное осложнение беременности, родов и послеродового периода - кровотечение. Кровотечения разделяют на кровотечения: во время беременности по триместрам, связанные и несвязанные с беременностью;во время родов, в 1 и 2 периодах родов, связанные и несвязанные с беременностью;в последовом и раннем и позднем послеродовом периодах. Массивные кровотечения при ПОНРП и ООНПРКровотечения приводят к геморрагическому шоку и синдрому ДВС. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву. КЛАССИФИКАЦИЯ По форме таза: редко встречающиеся формы и часто встречающиеся формы.По размерам истинной конъюгаты (ИК), т.е. на степени сужения таза, является основной. Классификация Литцмана предусматривает четыре степени сужения (I – до 9 см, II – до 7,5 см, III – до 5,5 см, IV – менее 5,5 см). Классификация Крассовского – три степени сужения (I – от 11 см до 9,5 см, II - менее 9,5 до 6,5 см, III – менее 6,5 см). Кроме формы учитывают размеры таза, по которым тазы подразделяют на малые, большие и средние. Среди узких тазов, в настоящее время, наиболее часто встречается поперечносуженный таз, на втором месте – простойплоский таз, реже встречаются общеравномерносуженный и плоскорахитические тазы. В современных условиях преобладают "стертые" формы узкого таза, т.е. первой и реже второй степени сужения. ДИАГНОСТИКА 1)антропометрия, 1)индекса Соловьева, 1)измерение ромба Михаэлиса, наружное и внутреннее акушерское исследование, дополнительные методы исследования: УЗИ и рентгенопельвиометрия, позволяют определить истинные размеры малого таза с ошибкой в 2 мм. Для определения предполагаемой массы плода используют формулы Ланковица, Жорданиа, Джонсона, данные УЗ биометрии плода. Для вычисления истинной конъюгаты используют 4 способа: по диагональной конъюгате;по наружной конъюгате;по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;по размеру Франка. Диагностику узкого таза проводят в женской консультации, уточнение диагноза - в стационаре, за 2 недели до срока родов. Наиболее часто встречающаяся форма узкого таза - поперечносуженный таз классифицируют по поперечному размеру входа малого таза (по Р.И. Калгановой) на 3 степени сужения: от 12,4 до11,5 см - I степень; от 11,4 до 10,5 см - II степень сужения; менее 10,5 см – III степень сужения. ТЕЧЕНИЕ РОДОВ может осложняться несвоевременным излитием околоплодных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода, клиническим несоответствием головки плода и таза матери (клинически или функционально узкий таз), затяжным течением родов, внутриутробной гипоксией и травмой плода, инфекцией и т.д. Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии. Принцип ведения родов при узком тазе - активновыжидательный: под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и СДМ, с функциональной оценкой таза, с адекватным поэтапным обезболиванием, применением спазмолитических средств, профилактикой гипоксии плода, введением цервипроста, препидил-геля в цервикальный канал при отсутствии готовности родовых путей к родам. При анатомическом сужении таза 2 степени и более, а также при сочетании 1 степени сужения таза и крупных размеров плода, тазового предлежания плода, гидроцефалии и др. патологии беременной производят кесарево сечение в плановом порядке. Акушерские щипцы при узком тазе считают травматичным способом родоразрешения как для матери, так и для плода.
Анатомически узкий таз является основной причиной возникновения в родах клинически, или функционально, узкого таза. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери, независимо от его размеров. Причинами его возникновения могут быть анатомически узкий таз, крупный плод, разгибательные вставления головки плода, переношенная беременность, гидроцефалия у плода, опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки и т.д. Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при открытии шейки матки более 7-8 см, отсутствии плодного пузыря, опорожненном мочевом пузыре и нормальной СДМ. Функциональная оценка таза включает в себя признак Вастена и Цангемейстера, длительность стояния головки плода в одной плоскости, высоту стояния контракционного кольца, симптомы прижатия мочевого пузыря, состояние шейки матки (наличие отека, который может распространяться на влагалище и наружные половые органы), конфигурацию головки и размеры родовой опухоли. характерна непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки. Клиническая картина родов зависит от степени несоответствия и наличия осложнений. Кесарево сечение при выявлении клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки. Профилактика - своевременное распознавание аномалий костного таза, крупного плода, особенностей вставления головки и аномалий родовой деятельности, своевременную дородовую госпитализацию для выбора способа родоразрешения и подготовки к родам. 76. Разрыв промежности, влагалища и ШМ. Клиника, лечение и профилактика. РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ Причины: 1) Воспаление, 2) рубцовые изменения. 3) Ригидность ШМ у пожилых первородящих. 4) Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, 5) разгибательные предлежаниях. 6) Быстрые и стремительные роды. 7) Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод.. 8) Оперативные роды - щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа. Плодоразрушающие операции. 9) Нерациональное ведение II периода родов - ранняя потужная деятельность. Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. возникают без оперативных вмешательств, насильственные - при операциях вследствие осложненного течения родов. Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три степени: I степень - разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см. II степень - разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища. III степень - разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них. симптом разрыва шейки матки кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, после рождения плода и последа. кровь имеет алый цвет. При повреждении веточек маточных артерий кровотечение может быть массивным -, геморрагический шок. диагностика разрывов шейки матки: осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов Þ зашивают сразу. Однако, из-за отека, обильных кровяных выделений, растяжения тканей шейки во время родов диагностика разрывов бывает затруднена. РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ Причины: 1) ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, 2) рубцы, 3) высокая промежность, 4) крупный плод, 5) прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, 6) оперативное родоразрешение, 7) анатомически узкий таз, 8) быстрые и стремительные роды, 9) неправильное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание головки плода). При наличии признаков угрозы разрыва промежности производят или ее срединный разрез - перинеотомию, или ее боковой разрез - эпизиотомию (срединную или латеральную), так как известно, что резаные раны заживают лучше рваных. Делятся на самопроизвольные и насильственные. По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени: I степени - это нарушение целостности кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки. II степени - нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища.III степени - кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки. симптом разрыва промежности - кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа. ЛЕЧЕНИЕ наложение швов. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрывах III степени показано общее обезболивание. При разрывах промежности III степени зашивают стенку прямой кишки отдельными узловыми швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), после смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладывают погружные отдельные кетгутовые швы на сфинктер прямой кишки, а затем восстанавливают целостность промежности в том же порядке, что и при разрывах I-II степени. При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слабительное и на 7 день снимают швы. Вместе с промежностью нередко происходят разрывы малых и больших половых губ, тканей преддверья влагалища, которые могут сопровождаться кровотечением, особенно в области клитора. Все эти разрывы должны быть зашиты отдельными узловыми кетгутовыми швами. При наложении швов в области клитора возможно сильное кровотечение. Если разрыв расположен в области наружного отверстия уретры, то его зашивание надо производить после введения металлического катетера в мочевой пузырь. РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА часто бывают продолжением разрывов промежности, но могут возникать самостоятельно. могут быть самопроизвольными и насильственными. Могут располагаться в нижней, средней и верхней его трети. Повреждения могут быть поверхностными или проникать в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость, вызывая образование гематом, массивное кровотечение, геморрагичекий шок. Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением Зашивание разрывов производят отдельными кетгутовыми швами. 77. – 78. Разрыв матки. Этиология. Механизмы возникновения и классификация. Клиническая картина угрожающего, начавшегося и совершившегося разрыва матки. Диагностика и профилактика. Лечение. Разрыв матки может произойти во время беременности и в родах. Разрывы матки являются губительными для плода, так как некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев. Причины разрывов беременной матки: 1) Повреждения матки до настоящей беременности. 2) Во время родов: внутренний поворот плода, щипцы, 3) извлечение за тазовый конец, 4) аномалии плодаÞсильным растяжением н/сегмента, 5) сильное давление на дно матки, 6) трудная операция ручного отделения плаценты. 7) бер в не полностью развившейся матке или маточном роге. 8) плацента increta or percreta, 9) инвазивный пузырный занос и хорионэпителиома, 10) аденомиоз, 11) истончение прочно ретровертированной матки. Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову (1964): I. Повременипроисхождения: Разрыв во время беременности.Разрыв во время родов. II. Попатогенетическомупризнаку: Самопроизвольные: Типичные:- механические (механическое препятствие для родоразрешения и здоровая матка); Атипичные:- гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);- механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки). Насильственные разрывы матки: Травматические - грубое вмешательство во время беременности или родов при отсутствия перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы. Смешанные - внешнее воздействие при перерастяжении нижнего сегмента. III. По клиническому течению: Угрожающий разрыв. Начавшийся разрыв. Совершившийся разрыв. IV. По характеру повреждения: Трещина (надрыв). Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость). Полный разрыв (проникающий в брюшную полость). V. По локализации: Разрыв в дне матки. Разрыв в теле матки. Разрыв в н/сегменте. Отрыв матки от сводов влагалища. Этиопатогенез: теории механическая т. Þ сильного растяжения н.маточного сегмента Þнесоответствием размеров предлежащей части плода с размерами таза матери. Головка плода ущемляет шейку матки, мешает ее смещению кверху. После излития вод при нарастающей родовой деятельности плод перемещается в растянутый нижний сегмент матки. При переходе за пределы растяжимости тканей или при незначительном вмешательстве происходит разрыв перерастянутой стенки матки.. Клиническаякартина разрыва матки по Бандлю - это бурная родовая деятельность, которая проявляется как угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв. Гистопатическая т.. Þглубокие патологические изменения в мускулатуре матки воспалительного и дегенеративного характера Þ функциональная неполноценность органа Þ виде слабости и дискоординации родовой деятельности в одних случаях Þ разрыву матки. Þ клинически Þслабая или дискоординированная родовая деятельность. Чаще такие разрывы происходят у повторнородящих или многорожавших женщин. В этиопатогенезе разрывов матки присутствуют оба механизма. КЛИНИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ зависит от преобладания механических или гистопатических причин разрывов матки в случае их сочетания, стадии развития процесса (угрожающий, начавшийся, совершившийся), локализации разрыва (тело, нижний сегмент, дно), характера повреждения (полный, неполный). При совершившемся разрыве клиника зависит от того, проникает ли разрыв матки в брюшную полость или нет, от полного или частичного выхода плода в параметральное пространство или брюшную полость, от калибра поврежденных сосудов, от величины и скорости кровотечения. Сопутствующие заб ССС, паренхиматозных органов, гестозы, физическое и психическое истощение беременной и роженицы, присоединение инфекции способствуют быстрому развитию необратимых изменений в организме. Угрожающий разрыв матки - нет еще ни разрыва, ни надрыва стенки матки. Клиника: Бурная родовая деятельность, сильные, болезненные схватки, не судорожные. Контракционное кольцо расположено высоко над лоном, чаще - на уровне пупка, и косо, вследствие чего матка приобретает форму песочных часов. Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации вне схваток - резко болезненный, в результате чего определить предлежащую часть невозможно. Появляется отек шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого таза, открытие шейки матки кажется полным, но ее края в виде "бахромы" свободно свисают во влагалище, отек с шейки матки может распространиться на влагалище и наружные половые органы. Вследствие прижатия уретры или мочевого пузыря головкой плода происходит отек околопузырной клетчатки, самостоятельное мочеотделение затруднено. Часто появляются непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря. угрожающий разрыÞначавшийся разрыв матки. Для начавшегося разрыва угрожающего разрыва + начинающимся надрывом эндометрия. Cхватки Þ судорожный характер Þ сукровичные или кровяные выделения из влагалища, в моче - примесь крови. Cтрадать плод. Жалуется на слабость, головокружение, чувство страха, боязнь смерти. Во время родов признаками несостоятельности рубца на матке являются боли в его области или внизу живота, непрекращающиеся вне схваток, болезненность рубца при пальпации, определение его истончения и/или ниш Þ разрыв матки, Þ”зловещей тишины” в род зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы. В момент разрыва резкую боль в животе, жжение,. Сразу прекращается родовая деятельность. Роженица прекращает кричать Þ апатична, угнетенной. Картина болевого и геморрагического шока. Преобладают стертые клинические картины разрывов матки из-за обезболивания в родах, с введением спазмолитических препаратов. Клиника: раздражение брюшины, боли в животе в н.отделах, вздутие живота. Тошнота, ощущение "хруста" при пальпации бр стенки, нар гематому рядом с маткой и распространяющуюся вверх по боковой стенке таза Þ ухудшение состояния роженицы Þ учащением пульса, ¯ АД, бледностью кожных покровов, подвижность, до того фиксированной ко входу в малый т аз, головки плода, внезапное появление кровяных выделений после прекращения родовой деятельности, отсутствие сердцебиения плода, пальпацию его частей под передней брюшной стенкой. Тактика оказания неотл помощи лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки включает срочное и одновременное выполнение: 1) Оперативного вмешательства. 2) Адекватного анестезиологического пособия. 3) Адекватной кровопотери и шоку инфузионно-трансфузионной терапии. 4) Коррекции гемокоагуляции. При начавшемся разрыве Þкесарево сечение с последующей ревизией матки. Профилактика разрывов матки заключается в тщательном изучении специального анамнеза, обследования в условиях женской консультации и своевременной госпитализации в роддом беременных, угрожаемых по родовому травматизму. При ведении родов у женщин с ОАГА на фоне перерастяжения матки и аномалий родовых сил форсированное родоразрешение противопоказано. 79. Послеродовые септичекие заболевания. Классификация Бартелься-Сазонова. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях. Это заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией. Классификация: Сазонова-Бартельса, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса. Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки). Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза). Третий этап –инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит. Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия). Этиопатогенез: 1) нарушении баланса организм-микробÞподавлению лактобацилл Þ активации усл-пат микрофлоры. Cостояние макроорганизма, вирулентность микробного агента и массивность инфицирования. Причины нар равновесия в системе "организм-микроб": 1) эндогенные экстраг очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках; 2) экстрагенитальные неинфекционные заболевания (диабет, нарушение жирового обмена). 3) физиол нар в иммунной системе беременной. 4) анемия, ОПГ-гестоз, предлежание плаценты, пиелонефрит. 5) инвазивные методы исследования состояния плода. Клиническим инфекционного процесса в родах является хориоамнионит. У роженицы, на фоне длительных безводного промежутка или родов, ухудшается общее состояние, повышается температура, появляется озноб, учащается пульс, околоплодные воды становятся мутными с запахом, иногда появляются гноевидные выделения, изменяется картина крови. Уже при 12-часовом безводном промежутке у 50% рожениц развивается хориоамнионит, а спустя 24 часа этот процент приближается к 100 %. Þпослеродовый эндомиометрит и другие формы пуэрперальных заболеваний. Полость матки легко инфицируется за счет восхождения патогенной и условно-патогенной флоры из влагалища. Послеродовая инфекция - преимущественно раневая. В современном акушерстве возросла роль хламидийной, микоплазменной инфекции, грибов. Золотистый стафилококк вызывает раневую инфекцию и послеродовый мастит. В отличие от ряда других инфекционных заболеваний, обусловленных определенным возбудителем, различные клинические формы послеродовой инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами. 80. Формы первого этапа послеродовой инфекции. Клиника. Диагностика. Современные принципы терапии послеродовых септических заболеваний. Первый этап: 1) Послеродовая язва Þ после травмы кожи, слизистой оболочки влагалища, шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом. Преобладает местная симптоматика: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит. При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции. 2) Нагноение швов на промежности включают в эту же группу заболеваний. В этих случаях снимают швы и лечат рану по принципам гнойной хирургии: промывание, дренирование, использование некролитических ферментов, адсорбентов. После очищения раны накладывают вторичные швы. 3) Послеродовой эндометрит является результатом хориоамнионита. У трети родильниц с послеродовым эндометритом во время беременности диагностировали бактериальный вагиноз. Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева сечения). Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39° С, появляется тахикардия 80-100 уд. в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, местно - субинволюцию и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменена клиническая картина крови: лейкоцитоз 10-15*109/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч. Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после "выздоровления". Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выражеными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза. Диагностика: жалобы, анамнез, оценки клин проявлений, рез лаб и инструментальных методов исследования. Производят тщательный осмотр молочных желез, наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки матки в зеркалах, а также влагалищное исследование. Бакт исследование Þ этиологический диагноз. аппаратные и инструментальные методы исследования (ультразвуковое, обычная и цветная термография, гистероскопия, лапароскопия и др.). Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и активным. Антиинфекционное лечение является основным компонентом в комплексном лечении гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 95; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.47.221 (0.052 с.) |