Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Предлежание плаценты. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе.⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 11
Предлежание плаценты (placentapraevia) — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). ДИАГНОСТИКА ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ К клиническим признакам предлежания плаценты относят: При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты, усиливающая кровотечение. При отсутствии возможности УЗИ влагалищное исследование осуществляют крайне осторожно. При исследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера. Влагалищное исследование проводят при развёрнутой операционной, позволяющей экстренно произвести КС в случае появления обильных кровяных выделений. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Наиболее точным методом считают трансвагинальную эхографию. Чрезвычайно важно установить наличие или отсутствие глубокого нарушения ворсин хориона в эндомиометрии (placenta adherens, placenta accreta), которые чаще сочетаются с предлежанием плаценты, чем с нормальным ее расположением. СКРИНИНГ УЗИ позволяет выявить беременных с предлежанием плаценты без клинических проявлений. Неотложная помощь при предлежании плаценты При подозрении на предлежание плаценты показана срочная госпитализация беременной в акушерский стационар. Она осуществляется только на носилках. Больную транспортируют через приемное отделение родильного дома с передачей дежурному врачу. При небольших кровянистых выделениях лечение на догоспитальном этапе не проводят. При обильном кровотечении, наряду со срочной доставкой больной в родильный дом, приступают к внутривенной инфузии любого кровезамещающего раствора (желатиноль, изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин, полиглюкин и др.). Целесообразно ввести аскорбиновую кислоту (5% раствор 2-3 мл), викасол (1 % раствор - 1 мл). В стационаре при полном предлежании плаценты или возникновении кровотечения до начала родов выполняют кесарево сечение. При неполном предлежании плаценты гемостатический эффект иногда достигается вскрытием плодного пузыря (что можно сделать только при наличии условий в виде раскрытия маточного зева). Эта манипуляция прекращает дальнейшую отслойку плаценты, а опускающаяся предлежащая часть плода (головка) тампонирует кровоточащие участки плацентарной площадки.
В связи с риском родовой травмы плода, атонического кровотечения, инфекции, такие операции, как метрейриз, кожно-головные щипцы и др. при предлежании плаценты в настоящее время не применяются. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - это несвоевременное отделение плаценты, происходящее во время беременности или в первом и втором периодах родов. Данное осложнение встречается с частотой 0,5-1,5 % наблюдений. В 1/3 случаев ПОНРП является причиной массивного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома. Материнская смертность составляет от 1,6 до 15,6 %, что обусловлено кровотечением и геморрагическим шоком. Различают ПОНРП как частичную, которая в свою очередь квалифицируется как прогрессирующая и непрогрессирующая, так и полную. ДИАГНОСТИКА Диагностика ПОНРП основана на: ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Клинические симптомы, позволяющие заподозрить ПОНРП: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус, болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксия плода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока. При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. В первом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренноеколичество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могут содержать примесь крови. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЗИ при подозрении на ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканировании можно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы. В рядеслучаев при незначительной отслойке плаценты по краю с наружным кровотечением по данным УЗИ отслойку обнаружить не удаётся. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ показателей гемостаза указывает на развитие ДВС-синдрома. СКРИНИНГ Выявление скрытой тромбофилии у пациенток группы риска по развитию ПОНРП.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 393; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.202.167 (0.005 с.) |