Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тромботические и тромбоэмболические заболевания у больных хирургического профиля.
Тромбоз глубоких вен голени и таза (ТГВ) ТГВ – частое осложнение послеоперационного периода, в большинстве случаев протекающее бессимптомно. У сравнительно небольшой части больных при возникновении ТГВ отмечаются скудные клинические проявления в виде болей ноющего характера в икроножных мышцах, усиливающихся при тыльной флексии стопы, отеков в области лодыжек и умеренного или легкого цианоза кожных покровов тыла стопы. Диагностика осуществляется на основании клинических, инструментальных и коагулологических исследований. Из инструментальных исследований наибольшей информативностью обладают ультразвуковое ангиосканнирование и рентгеноконтрастная флебография. При коагулологических исследованиях отмечают уменьшение содержания тромбоцитов, снижение концентрации фибриногена и положительные паракоагуляционные тесты. Лечение имеет 2 задачи: 1. предотвращение дальнейшего прогрессирования тромбоза, 2. профилактика тромбоэмболии легочных артерий. Для решения первой задачи применяют антикоагулянты прямого действия – гепарин и его низкомолекулярные фракции под контролем свертываемости крови и активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) в течение 5-7 дней с последующим переходом к длительному приему непрямых антикоагулянтов под контролем ПТИ. Профилактические мероприятия для предупреждения тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) при диагностированном ТГВ: · Строгий постельный режим на весь период гепаринотерапии. · Тромбэктомия – при сегментарных тромбозах крупных вен. · Имплантация кавафильтров при флотирующих тромбах в бедренной или подвздошной венах. Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) ТЭЛА тесно патогенетически связана с ТГВ и развивается вследствие отрыва тромба от сосудистой стенки и миграции его в легочные сосуды. В зависимости от того, какая часть сосудов легких оказывается выключенной из кровообращения, различают следующие формы ТЭЛА: · сверхмассивную (с выключением 75-100% легочных сосудов); · массивную (с выключением 45-75% сосудов малого круга); · немассивную, долевую (15-45%); · мелкую (до 15%), · мельчайшую, или микрососудистую ТЭЛА. Соответственно выделяют следующие клинические формы: · молниеносную и быструю (тяжелые);
· замедленную (средней тяжести); · стертую, латентную (легкую) В клинике чаще встречаются тяжелые формы ТЭЛА, составляющие около 5-8% причин послеоперационной летальности. Клиника. Клинические проявления ТЭЛА чрезвычайно вариабельны и определяются прежде всего объемом выключенных из кровообращения легочных сосудов. При тяжелой ТЭЛА ведущую роль в клинике играют проявления циркуляторно-дыхательной недостаточности. Отмечаются: острое начало с болей за грудиной или в грудной клетке, одышка (тахипноэ), цианотичная окраска кожных покровов шеи, груди, лица, верхней части туловища, набухание шейных вен, тахикардия, снижение АД. В случаях сверхмассивной ТЭЛА смерть наступает в течение нескольких минут. При легких и средней тяжести ТЭЛА серьезные гемодинамические и дыхательные расстройства отсутствуют. Иногда бывает «немотивированное повышение температуры тела» на фоне вполне удовлетворительного общего состояния и невыраженной одышки. В ранные сроки на рентгенограммах не находят существенных изменений, а в поздние сроки можно обнаружить признаки инфаркт-пневмонии. Диагностика основывается на клинических, рентгенологических, электрокардиографических и коагулологических исследованиях. На бесконтрастных рентгенограммах легких отмечается увеличение прозрачности легочных полей, наряду с усилением рисунка корней легких. При ЭКГ – исследовании выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца. Наиболее высокоинформативным методом диагностики является ангиопульмография – ренгеноконтрастное исследование леочных сосудов. При коагулологических исследованиях, как и у больных с ТГВ, отмечают снижение концентрации фибриногена, уменьшение содержания тромбоцитов и появление в периферической крови продуктов деградации фибриногена и фибрин-мономерных комплексов. Лечение ТЭЛА. · Ликвидация шока. · Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения. · Оксигенотерапия. · Введение сердечных гликозидов. · Проведение фибринолитической терапии путем внутривенного введения препаратов стрептокиназы, фибринолизина и гепарина.
· В специализированных ангиохирургических стационарах возможно выполнение операции – эмболэктомии. Профилактика тромботических и тромбоэмболических осложнений. В проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ТГВ и ТЭЛА, нуждаются все больные, перенесшие операцию, но характер проводимых мероприятий различается в зависимости от степени риска тромботических и тромбоэмболических осложнений. При малом риске – проводятся неспецифические профилактические мероприятия, к которым относятся: · Ранняя активизация больных, · Лечебная гимнастика, · Устранение болей, · Нормализация функции кишечника, · Поддержание нормального водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови, направленная регуляция вязкости крови. Неспецифические мероприятия проводятся у всех больных, перенесших любое хирургическое вмешательство. У «тромбоопасных больных», кроме указанных мероприятий, необходимо проводить и специфическую профилактику, так как у них риск развития тромботических и тромбоэмболических осложнений несравнимо выше, чем у «среднестатистического больного». К «тромбоопасным больным» относятся следующие: · Пациенты с предоперационно отмечаемым увеличением содержания фибриногена в крови и снижением фибринолитической активности. · Больные с хроническими нарушениями венозного кровообращения (с варикозным расширением вен нижних конечностей, посттромбофлебитической болезнью) · Больные с распространенным атеросклерозом, ИБС с выраженными нарушениями гемодинамики. · Пациенты, страдающие сахарным диабетом и ожирением. · Больные с тяжелой гнойной инфекцией, сепсисом. · Онкологические больные, особенно с распространенными формами метастазирующего рака. К специфическим методам профилактики ТГВ и ТЭЛА относятся: · Тугое бинтование нижних конечностей при нарушениях венозного кровообращения. · Дооперационное и послеоперационное введение гепарина или его низкомолекулярных фракций. · Послеоперационное назначение дезагрегантов и введение низкомолекулярных декстранов. · Перемежающаяся пневматическая компрессия ног.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 93; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.0.240 (0.009 с.) |