Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Переливание крови. Показания и противопоказания к переливанию крови. Современные правила переливания крови по группам системы ав0 и системы резус. Способы и техника переливания крови.
Показания к переливанию крови определялись известными механизмами её действия:
Однако, как показал накопленный опыт, столь широкое использование гемотрансфузий далеко не всегда оказывалось эффективным, больше того, нередко оказывалось опасным: больной получал с кровью помимо эритроцитов нежизнеспособные лейкоциты, тромбоциты, белки, антигены и антитела. Повторные переливания крови приводили к аллоиммунизации больных. В настоящее время основным показанием к переливанию крови является острая массивная кровопотеря не менее 25 – 30 % ОЦК со снижением гемоглобина ниже 70 – 80 г / л , гематокрита – ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений. Кроме того, переливание крови показано при шоке и терминальных состояниях, в- редких случаях при обменных переливаниях при гемолитической болезни новорождённых, при операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей. Во всех других случаях следует использовать фракции крови или кровезаменители. Противопоказания к гемотрансфузии. Абсолютных противопоказаний к переливанию нет. Относительные противопоказания: · Острое нарушение мозгового кровообращения. · Недостаточность кровообращения II ст. – III ст. · Гипертоническая болезнь III ст. · Печеночная и почечная недостаточность. · Активный (диссеминированный) туберкулёз лёгких. · Тяжёлая бронхиальная астма. · Аллергические заболевания. Правила переливания крови. В настоящее время переливание крови и её компонентов допускается только одноимённой группы и Rh – принадлежности. В исключительных случаях (по жизненным показаниям) при отсутствии одногруппной крови или её компонентов допускается переливание эритромассы О(I) группы,Rh – отрицательной, но не более 500 мл (за исключением детей!). При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV). Врач, производящий переливание крови или её эритромассы, обязан: · Перед каждым переливанием определить группу крови и Rh – принадлежность реципиента. · Убедившись в пригодности донорской крови, и, заполнив систему, определить группу крови и Rh- принадлежность донора, согласовать с этикеткой на гемоконе.
· Поставить пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора. · Поставить пробу на резус – совместимость. · Провести пробу на биологическую совместимость. Остаток крови (10 – 15мл) в гемоконе после гемотрансфузии хранят в холодильнике 48 часов. В течение 3 х часов после окончания гемотрансфузии у больного измеряют температуру, пульс и АД. На следующее утро производится анализ крови и мочи. Каждое переливание крови, её фракций, а также кровезаменителей записывается в трансфузионный лист, который находится в истории болезни больного. Способы и техника переливания крови: Прямое переливание. Кровь переливается с помощью аппарата непосредственно из вены донора в вену реципиента без использования консерванта. Из – за опасности инфицирования донора в настоящее время не используется. Непрямое переливание. Донорская кровь консервируется в гемокон, или ампулу и хранится в холодильнике при t 0 + 4 0 С. При необходимости используется для переливания без специального подогрева. Непрямое переливание крови и её фракций используется очень широко. Реинфузия крови: переливание крови больного, излившейся в серозные полости (брюшную, плевральную), при закрытой травме или во время операции. Кровь забирается с помощью специального аппарата или, при отсутствии такого, в экстренных случаях, фильтруется через 8 слоёв марли, добавляется консервант и сразу переливается внутривенно. Метод очень эффективен. Противопоказания: повреждение полых органов, нахождение крови в серозной полости более 12 часов, гемолиз крови. Аутотрансфузия крови. Используется в плановой хирургии, когда за несколько дней до операции у больного берут из вены 400 – 500 мл крови, добавляют консервант, после чего гемокон хранят в холодильнике, а во время операции переливают больному его собственную кровь. Метод очень перспективен. Противопоказание: исходная анемия у больного. Обменные переливания крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла с одновременным возмещением таким же количеством донорской крови.
Показания: гемолитическая желтуха новорождённых, гемотрансфузионный шок, тяжёлые отравления. При этом удаляется и одновременно инфузируется кровь со скоростью 1000 мл за 15 – 20 минут. Обменные переливания используются редко. Способы введения крови: В настоящее время преимущественно используется внутривенное переливание крови. После постановки проб на совместимость кровь переливают чаще всего в кубитальную вену путём её пункции, реже – через специальную канюлю, поставленную в вену. При необходимости переливание больших обьёмов трансфузионных сред используют постоянный катетер, который ставится в центральную вену (чаще в подключичную). Обычно используется капельное переливание со скоростью 40 – 60 капель в минуту. При необходимости срочного замещения ОЦК может использоваться внутривенное струйное переливание крови. Внутриартериальное нагнетание крови. Показания: шок III – IV ст., терминальные состояния. Кровь нагнетается в периферическую артерию, которая предварительно обнажается, под давлением 200 - 220 мм рт. ст. со скоростью 200 мл за 1,5 – 2 минуты. Вводимая под давлением кровь, раздражает ангиорецепторы и обеспечивает восстановление венечного кровотока. Внутриартериальное, внутрисердечное нагнетание крови проводится очень редко, только в реанимационной практике и во время операций на грудной клетке. Внутрикостное переливание крови. В настоящее время практически не используется. Применялось при обширных ожогах, когда периферические вены были недоступны. Переливание проводится в грудину, подвздошную, пяточную кости со скоростью от 5 до 30 капель в минуту. Помимо осложнений, связанных непосредственно с гемотрансфузией, возможно развитие остеомиелита.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 144; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.39.55 (0.006 с.) |