Реабилитация репродуктивной функции женщины

Чтобы снизить риск эндометрита необходимо помнить следующие правила:

· подберите правильные контрацептивы, чтобы в будущем избежать аборта;

· не пренебрегайте презервативами при сексе с новым партнером, даже если вы принимаете гормональные контрацептивы;

· избегайте случайных половых связей;

· одевайтесь по погоде – не носите зимой коротких курток и слишком узких брюк;

· закаляйтесь, принимайте поливитамины, укрепляйте иммунитет;

· не забывайте о спорте;

· посещайте гинеколога как минимум раз в год, а лучше – раз в полгода, даже если вам кажется, что проблем со здоровьем у вас нет.

75) Методы контрацепции в позднем репродуктивном периоде.

В позднем репродуктивном периоде рекомендуются следующие методы контрацепции:

I. Инъекционные гестагены. Медроксипрогестерон-ацетат не оказывает влияние на содержание факторов свертывания крови и уровень ангиотензина, не влияет на уровень артериального давления. При его приеме незначительно отмечается снижение толерантности к глюкозе. В течение первых трех месяцев после первой инъекции примерно у 60% женщин развивается аменорея, у 30% - отмечаются нерегулярные маточные кровотечения. После отмены препарата у половины женщин (47%) цикл восстанавливается примерно через год.

II. Применение мини-пили сопряжено с большой нерегулярностью маточных кровотечений и недостаточным высоким контрацептивным эффектом. Основным показанием для их применения остается ситуация, когда женщина кормит грудью и нуждается в контрацепции.

III. ВМК – наиболее распространенный метод контрацепции, не оказывает системного влияния на организм, может применяться длительно. Среди противопоказаний к его использованию – наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, аномалии развития матки, наличие миомы матки, аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия и др. Кроме того, повышенная эндогенная продукция простагландинов в эндометрии способствует усилению менструальной кровопотери и маточных сокращений.

IV. Хирургическая стерилизация – необратимый метод контрацепции; данный метод редко используется, что связано с негативным отношением женщин к оперативному вмешательству.

V. Эстроген-гестагенная контрацепция у женщин старше 35 лет, особенно курящих, имеет ряд противопоказаний в связи с высоким риском развития тромбэмболических осложнений, что ограничивает ее назначение.

Внутриматочная контрацепция. Механизм действия. Показания и противопоказания, побочные действия. Способ применения.

Внутри маточная контрацепция (ВМК) является одним из наиболее распространенных эффективных методов преду­преждения нежелательной беременности.

Механизм действия

Согласно многочисленным исследованиям, в эндометрии на фоне внутриматочного контрацептива развивается так на зываемое асептическое воспаление вследствие реакции на инородное тело, характеризующееся лимфоцитарной и лейко­цитарной инфильтрацией эндометрия, наличием плазматичес­ких клеток, повышением проницаемости сосудистой стенки и застойными явлениями, наиболее выраженными в местах при­легания ВМС к участкам эндометрия. Кроме того, в процессе внутриматочной контрацепции наблюдается несоответствие морфофункциональных изменений эндометрия фазе менстру­ального цикла, что характерно для недостаточности лютеино-вой фазы.

Несмотря на достаточно большую историю внутриматоч­ной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМС. Существует несколько те­орий, объясняющих его: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и по­давления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. По-видимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирую­щую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМС играют роль несколько механизмов.

Показания

Внутриматочные контрацептивы рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года, при отсутствии риска заболеваний, передающихся половым путем.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.

2. Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).

3. Истмико-цервикальная недостаточность.

4. Опухоли матки и придатков.

5. Пороки развития.

6. Нарушения свертывающей системы крови.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.

2. Самопроизвольная экспульсия (9-15% случаев).

3. Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.

4. Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.

5. Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.

6. Воспалительные осложнения.