Причини істинної резистентності АГ

• Невиявлена вторинна гіпертензія

• Гіпертонічна хвороба або вторинна гіпертензія тяжкого перебігу

• Цукровий діабет

Причиною істинної резистентності АГ часто є вторинна гіпертензія. Найчастіше нерозпізнаними залишаються реноваскулярна гіпертензія та АГ, що зумовлена гіперальдостеронізмом. Тактика лікування резистентної АГ передбачає призначення раціональної комбінації 3-5 антигіпертензивних препаратів різних класів в адекватних (інколи максимальних) дозах. Одним з них обов'язково повинен бути діуретик. Перевагу мають препарати тривалої дії, які можливо призначати 1-2 рази на добу, що підвищує прихильність хворих до лікування.

Тактика діагностики та лікування при резистентній АГ наведено на наступній схемі:

Підтвердження резистентності АГ: - Офісний АТ >140/90 або >130/80 у пацієнтів з ЦД або ХНН - Пацієнти, які приймають 3 або більше антигіпертензивних препаратів в оптимальних дозах, якщо можливо, включаючи діуретик - Офісний АТ цільовий, але пацієнт приймає ³ 4 антигіпертензивних препарати

 

Виключення псевдорезистентності: - Чи пацієнт прихильний до режиму лікування? - Застосувати домашнє, або добове моніторування АТ, щоб виключити АГ «білого халату»

 

Визначити та змінити фактори, що впливають на розвиток АГ: - Ожиріння - Низька фізична активність - Надмірне вживання алкоголю - Надмірне вживання харчової солі, недостатнє вживання клітковини

 

 

Обмежити вживання препаратів, що негативно впливають на контроль АТ: - Нестероїдні протизапальні засоби - Симпатоміметики (деякі засоби для схуднення, деконгестанти) - Стимулятори - Оральні контрацептиви - Деякі лікарські рослини (солодка)

 

Скринінг для виявлення вторинних причин АГ: - Синдром нічного апное (хропіння, зареєстроване апное, надмірна денна сонливість) - Первинний гіперальдостеронізм (підвищений показник «альдостерон/ренін») - ХНН (кліренс креатиніну <30 мл/хв.) - Стеноз ниркових артерій (молоді жінки, атеросклероз в анамнезі, погіршення функції нирок) - Феохромоцитома (епізодичне підвищення АТ, серцебиття, надмірне потовиділення, головний біль) - Синдром Кушинга (місяцеподібне обличчя, центральне ожиріння, абдомінальні стрії, відкладення жиру на лопатках) - Коарктація аорти (різниця при визначенні тиску на руках і ногах, систолічний шум)

 

Фармакологічне лікування: - Посилити терапію діуретиками, можливо, додати антагоністи рецепторів альдостерону - Комбінувати препарати з різними механізмами дії - Використовувати петльові діуретики у пацієнтів із ХНН та/або хворих, які отримують вазодилататори

 

Звернутися до спеціалістів: - Звернутися до спеціалістів, які займаються вторинними АГ - Звернутися до спеціалістів з АГ, якщо АТ не досягає цільового рівня після 6 місячного лікування

(Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment. A Scientific Statement From the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research // Hypertension. 2008;51:1403-1419).