Состояние пищеварительной системы

Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный,оформленный. Зловонного запаха изо рта нет. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Язык влажный, розовый, налет отсутствует. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц нет, матка в нормальном тонусе. Глубокая пальпация живота затруднена в связи с текущей беременностью. Печень и селезенка не пальпируется. Состояние мочеиспускательной системы Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон

отрицательный. Дизурические явления отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено. Резь, жжение, боль во время мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание отсутствуют. Поллакиурии или ночного мочеиспускания нет.

Дата	Срок беременности	Анализ мочи
07/07	8 недель
27/07	11 недель	28/07 - N
18/08	15-16 недель	16/08 - N
08/09	18-19 недель	08/09 - 2 лейкоцита в полез зрения
14/09	18 недель	14/09- N
23/09	21 неделя	23/09 - 1-3 лейк в поле зрения
12/10	23 неделя	12/10 -N
02/11	25 недель
23/11	28-29 недель	22/11 - N
05/12	30 недель	12/12 - N
13/12	32 недели	13/12 - N
10/01	35 недель	09|01 - N
17/01	36-37 недель	См. фото от 13/01
24/01	37-38 недель	23/01 - N
31/01	39 недель
09/02	39 недель	09/02 - N (см.фото)

Состояние эндокринной системы

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Общий вид больной соответствует возрасту и полу.

 

Дневник наблюдений

Дата	Состояние пациентки
07.02.12	Давление 110/75 мм.рт.ст, Пульс - 72 уд/мин, аускультация плода: пульс ритмичный 134 уд/мин, окружность живота 95 см, пупок втянут. Жалоб на ухудшение общего субъективного состояния нет.
08.02.12	Давление 100/67 мм.рт.ст, Пульс - 78 уд/мин, аускультация плода: пульс ритмичный 136 уд/мин, окружность живота 95 см, пупок втянут. Жалобы на насморк, общую слабость,недомогание
09.02.12	Давление 112/80мм.рт.ст, Пульс - 75 уд/мин, аускультация плода: пульс ритмичный 138 уд/мин, окружность живота 95,3 см, пупок втянут. Жалобы на ухудшение аппетита
10.02.12	Давление 115/75мм.рт.ст, Пульс - 73 уд/мин, аускультация плода: пульс ритмичный 134 уд/мин, окружность живота 95,4 см, пупок втянут. Жалоб на ухудшение общего субъективного состояния нет
13.02.12	Давление 105/66 мм.рт.ст, Пульс - 72 уд/мин, аускультация плода: пульс ритмичный 140 уд/мин, окружность живота 95,4 см, пупок втянут. Жалобы на тянущие боли в области живота, отеки верхних конечностей
14.02.12	Давление 115/70 мм.рт.ст, Пульс - 79 уд/мин, аускультация плода: пульс ритмичный 139 уд/мин, окружность живота 95,4 см, пупок втянут. Жалобы на тянущие боли в области живота, отеки верхних конечностей

 

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Тазоизмерение: Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остямиподвздошных костей — 22 см Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точкамигребней подвздошных костей — 25 смDistantia trochanterica — расстояние между большими вертеламибедренных костей — 27 см Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружногокрая лобкового симфиза до надкрестцовой ямки — 19 см Conjugata vera - 10 см

Conjugate diagonalis - 12 см

Размеры таза соответствуют поперечно-суженому тазу.

Индекс Соловьева = 13,5 см

Исследование живота:

А) живот увеличен, округлой формы, пупок втянут, рубцов беременности не наблюдается

Б) Окружность живота на уровне пупка:95 см

В) Высота стояния дна матки: 31 см

Г) Плодный пузырь цел.

 

Пальпация: Четыре приема Леопольда-Левицкого
1-й прием Определение части плода, находящейся в дне матки. В дне матки располагается тазовый конец плода.

2-й прием Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Положение плода продольное, позиция плода — первая(спинка обращена к левой стороне матки) вид плода — передний (visusanterior) (спинка плода обращена кпереди), тонус и возбудимость матки внорме. 3-й прием Определение степени опущения предлежащей части. Предлежащая часть плода — головка (плотная, округлой формы, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование 4-й прием Определение краниального выступа головки. головка находится над входом в малый таз Сердцебиение плода Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа, чуть нижепупка. Частота сердечных сокращений 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование:

А) Состояние наружных половых органов - без особенностей

Б) слизистая влагалища - чистая, выделения слизистые

В) шейка матки - длина 2,5 см, консистенция мягкая, расположена по отношению к оси таза продольно, наружный зев проходим для 1 пальца

Г) Плодный пузырь цел

Д) Головное предлежание

Е) Таз емкий. не достигает мыса, диагональная коньюгата = 12 см

 

Лабораторные исследования:

Переливаний крови в анамнезе нет

O(I) группа крови, Rh (-)

ОАК от 17.06.11

Hb 126 г/л, эр - 4,5*10^12 СОЭ-6 мм/час

 

ОАК от 07.02.2012 Снижены показатели гематокрита

Коагулограмма Увеличено содержание фибриногена, протромбина

Биохимический анализ крови Снижено содержание глюкозы и мочевины в крови­­­­­

 

ОАМ от 17.06.11 белок отрицательный

Дата	Срок беременности	Анализ мочи
07/07	8 недель
27/07	11 недель	28/07 - N
18/08	15-16 недель	16/08 - N
08/09	18-19 недель	08/09 - 2 лейкоцита в поле зрения
14/09	18 недель	14/09- N
23/09	21 неделя	23/09 - 1-3 лейк в поле зрения
12/10	23 неделя	12/10 -N
02/11	25 недель
23/11	28-29 недель	22/11 - N
05/12	30 недель	12/12 - N
13/12	32 недели	13/12 - N
10/01	35 недель	09|01 - N
17/01	36-37 недель	См. фото от 13/01
24/01	37-38 недель	23/01 - N
31/01	39 недель
09/02	39 недель	09/02 - N (см.фото)

 

 

RW, ВИЧ, HBS, HCW, Токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз - отриц.

Является носителем ВПГ.

Моча при кипячении отриц.

 

Предварительный диагноз

Беременность 38-39 недель, головное предлежание, позиция первая.

Rh(-)без титра антител

Незрелая шейка матки

Осложнение: преждевременное излитие околоплодных вод

Сопутствующее заболевание: гестоз II половины беременности на фоне обострения хронического пиелонефрита, Rh - отриц.

Обоснование диагноза:

1. Обоснование срока беременности 38-39 недель - дата последней менструации - 05.05.11

2. Обоснование головного предлежания по данным акушерского исследования

3. Обоснование Rh(-) принадлежности, без явлений изосенсибилизации определена 0(I) группа крови. Rh(-) антител не выявлено

4. Незрелая шейка матки - записи влагалищного исследования

 

План ведения беременности:

Роды вести через естественные родовые пути

Подготовка организма к родам, мероприятия, направленные на созревание шейки матки

Спазмолитическое обезболивание

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Предупреждение кровотечений в III периоде родов