ТОП 10:

Нарушение сократительной способности миометрия (гипо-, атония матки).



1. В результате нарушения функциональной способности миометрия к началу родов, которая формируется в результате:

· Заболеваний НС, сосудистых нарушений, нарушения вводно-солевого баланса, ЭГП, гестоза

· Дистрофические изменения миометрия, рубцы на матке, опухоли

· Перерастяжение матки в результате многоплодия и многоводия

· Недостаточность нервно-мышечного аппарата при инфантилизме и ФПН

2. В результате нарушений, сформировавшихся в период родов:

· Истощение энергетического потенциала в результате длительных и сильных схваток, применения утеротоников (сокращающих) – окситоцин

· Оперативные вмешательства: КС, наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец

· Поступление в сосудистое русло тромбопластиновых субстанций. Плацента и околоплодные воды активно влияют на свертываемость, когда попадают в сосуды матки, то вызывают их тромбоз и ишемию миометрия

· Общая и маточная гипотония

· травма и боль

· применение лекарственных препаратов, понижающих маточный тонус

3. Результат патологии плацентации: предлежание, отслойка плаценты, задержка последа и его частей в матке

4. Ятрогенные причины: женщина получила большое количество лекарственных веществ для облегчения раскрытия ШМ, гипотензивные средства, средства для токолиза (снятие родовой деятельности) → гипотоническое влияние на миометрий и порождают гипотонические кровотечения. Особенно окситоцин – применять его можно не более 3 часов, т. к. быстро истощение.

Клиника гипо- и атонических кровотечений.

Гипотония – это частичная утрата тонуса, который восстанавливается с началом лечения.

Атония – это полная утрата способности к сокращению. Это длительно существующая, прогрессирующая тяжелая гипотония.

2 варианта:

1. Сразу после рождения последа, которому предшествовала отслойка, предлежание, операция по искусственному отделению последа + снижение тонуса матки. Лечебные мероприятия слабо эффективны. Кровотечение сразу приобретает профузный характер, быстро нарастает гиповолемия → геморрагический шок (но более благоприятный вариант).

2. Сразу после рождения последа тонус матки нормализуется или умеренно снижается. Проводят консервативную терапию, которая дает положительный эффект, тонус матки восстанавливается. Кровопотеря незначительна, но спустя некоторое время происходит повторное понижение тонуса матки, что сопровождается дополнительной кровопотерей. Но лечебные мероприятия эффективны. Кровотечения носят рецидивирующий характер. Т. к. кровопотеря дробная, организм женщины приспосабливается к ней, и гемодинамические расстройства наблюдаются спустя значительное время после родов. Но развивается декомпенсированный геморрагический шок в связи с истощением адаптационных возможностей организма женщины.

 

 

Терапия.

1. Системность

2. Строгая этапность

3. Мероприятия не должны дублироваться

4. Мероприятия должны соответствовать силе кровопотери.

Сразу мероприятия → к повышению тонуса матки и параллельно предупреждают геморрагический шок и восстанавливают микроциркуляцию. Повышение тонуса: повторная катетеризация мочевого пузыря, холод на низ живота, пережатие аорты кулаком, повторное введение утеротоников (окситоцин, ПГ) в ШМ или миометрий + мероприятия, рефлекторно повышающие сократимость матки: шов по Лосицкой, клеммы по Бакшееву, тампонада заднего свода.

При продолжающемся кровотечении показано ручное обследование полости матки. Цель: 1) необходимость исключить разрыв матки; 2) исключить наличие остатков плаценты ; 3) удалить пристеночные сгустки ; 4) провести внутренний массаж, повышающий сократимость матки. При неэффективности – экстирпация матки без придатков. Необходимо обеспечить доступ в сосудистое русло и вести адекватную инфузионную терапию.

Т. к. 2 вариант гипотонических кровотечений рецидивирует, можно недооценить величину кровопотери, что приведет к развитию необратимого декомпенсированного геморрагического шока, трудно решиться на оперативное вмешательство.

Профилактика.

1. Бережное и правильное ведение родов (адекватное обезболивание. Не должны затягиваться)

2. Бережное ведение послеродового периода (руки прочь от матки)

3. Обязательное введение утеротоников в момент прорезывания головки

4. 3 период в присутствии врача и 2 часа после родов наблюдение.

 

ДВС-синдром.

- это реакция активации системы гемостаза с развитием недостаточности жизненноважных органов с последующим развитием кровотечения. Часто возникает из-за того, что в водах и оболочках есть тромбопластин, который сразу вызывает свертываемость крови.







Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.159.8 (0.006 с.)