Спонділолістез. Патогенез. Клініка, діагностика, лікування.

Спонділолістез. Патогенез. Клініка, діагностика, лікування.

 

Спондилолістез — захворювання, яке характеризується зміщенням вищерозташованого хребця по відношенню до нижче розташованого.

Клініка:

· При огляді пацієнти із 3–4 ст.зміщення мають характерний телескопічний тулуб.

· хода по типу “канатохідця” Внаслідок зміщення центру ваги тіла та порушення тазо-стегнового балансу

· симптом східців - при Пальпації по лінії остистих відростків визначається западіння

· горизонтальне положення крижової кістки.

· Біль у спині

· неврологічних порушень, що обумовлені компресією тих чи інших нервових структур

· біль посилюється при фізичних навантаженнях та нахилах тулуба

· скарги на порушення постави та ходи

· симптоми натягу (с-м Ласега, зворотній с-м Ласега абос-м Вассермана)

· зниження або відсутність сухожилкових рефлексів, біль в ділянці відповідного дерматому, гіпо- або анестезія в ділянці іннервації відповідного дерматому

· У випадку компресії кінського хвоста виникає “синдром переміжної нейрогенної кульгавості”.

· При компресії спинного мозку виникає мієлопатія.

· порушення функції тазових органів.

 

Діагностика: рентгенографію (передньо-задня проекція, бокова проекція або функціональні проби, коса проекція), МРТ, КТ.

Лікування: Консервативне - прийом НПЗП, корсетотерапію (корсет Бостон) з метою іммобілізації, блокади. При тривалому больовому синдромі (більше 3-6 міс.) – оперативне.

Основними завданнями оперативного лікування є усунення компресії нервових структур, відновлення сагітального балансу та стабілізація.Стабілізацію виконують за допомогою транспединкулярних фіксаторів, міжтілових кейджів, пластин, які встановлюються на вентральну поверхню тіл хребців. У випадку спондилоптозу може виконуватись видалення хребця. Важливою проблемою оперативного лікування є необхідність та ступінь вправлення (редукції) хребця.При дегенеративному спондилолістезі із компресією нервових корінців та вмісту спинномозкового каналу і ознаками прогресування виконують декомпресивні втручання (ламінектомія, геміламінектомія, декомпресія каналу спинномозкового корінця) та декомпресивно-стабілізуючі втручання.

 

 

Наслідки поліомієліту. Клініка, принципи лікування.

Поліомієліт – гостре інфекційне вірусне захворювання з ураженням сірої речовини передніх рогів спинного мозку. Форми: абортивна, невротична, резидуальна. Викликає в’ялі паралічі та парези.

3 групи хворих (за наслідками):

1) Ходять самостійно, параліч чи парез одного сегмента кінцівки, поодинокі біомеханічні порушенння.

2) Можуть пересуватися за допомогою милиць, ураження кількох сегментів, конкордантні та помірні дискордантні деформації.

3) Тяжкі множинні ураження, дискордантні днформації, втрата можливості ходити або сидіти внаслідок ураження м’язів спини, прихребтових, сідничних.

Клініка:

· паралітична кривошия,

· паралітичний сколіоз (одна велика дуга викривлення),

· паралітична крилоподібна лопатка (ур. ромбоподібного м’яза),

· привідна контрактура плеча (дельтоподібний),

· згинальна контрактура передпліччя (триголовий),

· розгинальна контрактура передпліччя (двоголовий),

· верхня кінцівка теліпається,

· вальгусне відхилення в колінному суглобі;

· відставання в рості, остеопороз

 

Принципи лікування:

ü Профілактика контрактур і деформацій за допомогою гіпсових, пластмасових шин.

ü Усунення контрактур, деформацій хірургічним шляхом

Лікування: комплексне.

1.Розвантаження ураженної кінцівки.

2. Зняття больового синдрому.

3.Поліпшення мікрциркуляції головки стегнової кістки.

4. Профілактика м’язової гіпотрофії.

5. Загальне соматичне лікування, вітаміни, мікроелементи.

 

Спонділолістез. Патогенез. Клініка, діагностика, лікування.

 

Спондилолістез — захворювання, яке характеризується зміщенням вищерозташованого хребця по відношенню до нижче розташованого.

Клініка:

· При огляді пацієнти із 3–4 ст.зміщення мають характерний телескопічний тулуб.

· хода по типу “канатохідця” Внаслідок зміщення центру ваги тіла та порушення тазо-стегнового балансу

· симптом східців - при Пальпації по лінії остистих відростків визначається западіння

· горизонтальне положення крижової кістки.

· Біль у спині

· неврологічних порушень, що обумовлені компресією тих чи інших нервових структур

· біль посилюється при фізичних навантаженнях та нахилах тулуба

· скарги на порушення постави та ходи

· симптоми натягу (с-м Ласега, зворотній с-м Ласега абос-м Вассермана)

· зниження або відсутність сухожилкових рефлексів, біль в ділянці відповідного дерматому, гіпо- або анестезія в ділянці іннервації відповідного дерматому

· У випадку компресії кінського хвоста виникає “синдром переміжної нейрогенної кульгавості”.

· При компресії спинного мозку виникає мієлопатія.

· порушення функції тазових органів.

 

Діагностика: рентгенографію (передньо-задня проекція, бокова проекція або функціональні проби, коса проекція), МРТ, КТ.

Лікування: Консервативне - прийом НПЗП, корсетотерапію (корсет Бостон) з метою іммобілізації, блокади. При тривалому больовому синдромі (більше 3-6 міс.) – оперативне.

Основними завданнями оперативного лікування є усунення компресії нервових структур, відновлення сагітального балансу та стабілізація.Стабілізацію виконують за допомогою транспединкулярних фіксаторів, міжтілових кейджів, пластин, які встановлюються на вентральну поверхню тіл хребців. У випадку спондилоптозу може виконуватись видалення хребця. Важливою проблемою оперативного лікування є необхідність та ступінь вправлення (редукції) хребця.При дегенеративному спондилолістезі із компресією нервових корінців та вмісту спинномозкового каналу і ознаками прогресування виконують декомпресивні втручання (ламінектомія, геміламінектомія, декомпресія каналу спинномозкового корінця) та декомпресивно-стабілізуючі втручання.