VI. Лабораторные, дополнительные методы исследования

План обследования:

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, ALT, AST, мочевина, креатинин)

4. ЭКГ

5. РВГ, ОСФГ.

 

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. ОАК от 22.11.12

норма

Hb 82 г/л 120-140 г/л

Эритроциты 2,49x10*12/л 4 - 5х10*12/л

ЦП 0,7 0,9-1,1

СОЭ 50 мм/ч 2 - 15 мм/ч

Лейкоциты 8,0х10*9/л 4-9х10*9/л

Заключение: Гипохромная анемия средней степени тяжести, увеличение СОЭ.

 

ОАК от 03.12.12

норма

Hb 144 г/л 120-140 г/л

Эритроциты 5,06x10*12/л 4 - 5х10*12/л

ЦП 0,9 0,9-1,1

СОЭ 14 мм/ч 2 - 15 мм/ч

Лейкоциты 5,1х10*9/л 4-9х10*9/л

 

Заключение: увеличение СОЭ.

 

2. ОАМ от 26.11.12 норма

Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная прозрачная

Удельный вес 1,025 1,020-1,026

Белок отсутствует отсутствует

Эпителий 3-4 0-3 п/з

Лейкоциты до 1 в поле зрения 1-2 п/з

Эритроциты 1-2 п/з единичные

Слизь отсутствует отсутствует

Цилиндры отсутствуют отсутствуют

Соли: ураты +++

Заключение: Общий анализ мочи в норме.

 

ОАМ от 03.12.12 норма

Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная прозрачная

Удельный вес 1,025 1,020-1,026

Белок отсутствует отсутствует

Эпителий 2 в поле зр 0-3 п/з

Лейкоциты до 1 в поле зрения 1-2 п/з

Эритроциты 1-2 п/з единичные

Слизь отсутствует отсутствует

Цилиндры отсутствуют отсутствуют

Соли: ураты ++

 

Заключение: Общий анализ мочи в норме.

 

3. Биохимический анализ крови от 23.11.12

норма

общий билирубин 10,2 мкмоль/л 5,1-20,5 мкмоль/л

мочевина 4,62 ммоль/л 2,5-8,3 ммоль/л

креатинин 0,102 0,044-0,088 ммоль/л

общий белок 68 г/л 65-85 г/л

АСТ 0,21 ммоль/л 0,1-0,45 ммоль/л

АЛТ 0,12 ммоль/л 0,1-0,68 ммоль/л

 

Заключение: Биохимические показатели крови в норме.

 

4. ЭКГ от 23.11.12. Ритм синусовый. ЧСС 62 уд в мин., единичные предсердные экстрасистолы. Нарушение внутрипредсердной проводимости. Электрическая ось сердца расположена горизонтально.

 

5.РВГ от 23.11.12

Стопа: слева - пульсовое кровенаполнение сосудов снижено. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол сохранен. Венозный отток сохранен. Справа - пульсовое кровенаполнение сосудов снижено значительно. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол сохранен. Венозный отток сохранен.

Голень: слева - пульсовое кровенаполнение сосудов не нарушено. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол сохранен. Венозный отток сохранен. Справа - пульсовое кровенаполнение сосудов снижено. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол сохранен. Венозный отток сохранен.

Заключение: Магистральный тип кровоснабжения. На правой стопе - магистральный измененный (снижение пульсового кровенаполнения).

 

6.ОСФГ ноги от 03.12.12

Протокол: Левая нога- амплитуда пульсовой волны снижена с уровня верхней трети голени и резко снижена на уровне стопы. Признаки поражения (возможно стеноза) бедренно - подколенного сегмента, стеноза надлодыжечного сегмента слева.

Правая нога - амплитуда пульсовой волны снижена с уровня верхней трети голени и резко снижена на уровне стопы. Признаки поражения бедренно - подколенного сегмента, стеноза надлодыжечного сегмента справа.

VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша.

 

VIII. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

На основании: - жалоб больного на ноющие боли в нижних конечностях при длительной ходьбе. Перемежающую хромоту.

- анамнеза болезни больного о том, что данные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. Лечился амбулаторно также приемом депролекса. Консультирован хирургом. Направлен в ГКБ № 8.

- полученных результатов лабораторного и других дополнительных, специальных методов исследования: ОАК от 22.11.12- Hb 82; эр. 2,49; СОЭ 50мм/ч.

РВГ от 23.11.12

Стопа: слева - пульсовое кровенаполнение сосудов снижено. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол сохранен. Венозный отток сохранен. Справа - пульсовое кровенаполнение сосудов снижено значительно. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол сохранен. Венозный отток сохранен.

Голень: слева - пульсовое кровенаполнение сосудов не нарушено. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол сохранен. Венозный отток сохранен. Справа - пульсовое кровенаполнение сосудов снижено. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол сохранен. Венозный отток сохранен.

Заключение: Магистральный тип кровоснабжения. На правой стопе - магистральный измененный (снижение пульсового кровенаполнения).

 

ОСФГ ноги от 03.12.12

Протокол: Левая нога - амплитуда пульсовой волны снижена с уровня верхней трети голени и резко снижена на уровне стопы. Признаки поражения (возможно стеноза) бедренно - подколенного сегмента, стеноза надлодыжечного сегмента слева.

Правая нога - амплитуда пульсовой волны снижена с уровня верхней трети голени и резко снижена на уровне стопы. Признаки поражения бедренно- подколенного сегмента, стеноза надлодыжечного сегмента справа.

 

Был выставлен клинический диагноз: Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша.