Приблизний об’єм шлунку в залежності від маси тіла дитини.

Маса тіла, грами	Об’єм шлунку,мл

Для розрахунку харчування недоношеної дитини повинен використовуватись «калорійний» метод, який базується на енерговитратах дитини на різних етапах її розвитку.

 

Умовні періоди розвитку недоношеного новонародженого

 

1 період – перехідний (триває 7 діб).

У цей період дитина втрачає від 10% до 15% маси тіла, тому завданням цього періоду є забезпечення харчовими речовинами в тому об’ємі, який запобігає катаболізму.

 

Шляхи втрат калорій:

v 50 ккал/кг/добу – забезпечення обміну речовин та забезпечення роботи серця, мозку, печінки,

v 5-10 ккал/кг/добу – забезпечення рухової активності,

v 15-20 ккал/кг/добу – забезпечення екскреторної діяльності та стабілізації маси тіла.

Загальні втрати калорій на добу для забезпечення життєдіяльності – 75 ккал/кг/ добу

 

2 період – стабілізації (з 7-ї добі до виписки з стаціонару).

 

Внутрішньоутробно плід з терміном гестації 24-36 тижнів в середньому щодобово набирає 15 г/кг/добу, тому завданням цього періоду є забезпечення такої ж прибавки маси тіла.

 

Прибавка маси тіла в залежності від гестаційного віку:

v ГВ менше ніж 32 тижні – 15-20 г/добу,

v ГВ 33-36 тижнів – 25 г/добу,

v ГВ 37-40 тижнів – 30 г/добу.

Така динаміка маси тіла забезпечується при вживанні дитиною не менше ніж 100-120 ккал/кг до 10-14 дня життя, 130 ккал/кг – на третьому тижні з підвищенням до140 ккал/кг/добу в місячному віці за рахунок грудного молока.

 

3 період – нормалізації (з моменту виписки до 1 року життя або більше).

Завдання цього періоду є досягнення показників росту та розвитку доношеної дитини.

 

Розрахунок потрібної для недоношеної дитини кількості грудного молока

 

V (мл/добу) = (кількість ккал/кг/добу х маса тіла(кг) х 100): калорійність молока.

Калорійність раціону у передчасно народжених дітей повинна збільшуватись поступово і щоденно (табл.3).

 

Таблиця 8

Рекомендовані об’єми ентерального і парентерального харчування в залежності від маси дитини при народженні і доби життя

Добова загальна кількість молока (або рідини) в залежності від доби життя дитини

 

Маса при народженні, грами	1 доба	2 доба	3 доба	4 доба	5 доба	6-13 доба	> 14 доби
≥ 1500	60 мл/кг	мл/кг	мл/кг	мл/кг	мл/кг	120-180 мл/кг	180-200 мл/кг
	80 мл/кг	100 мл/кг	120 мл/кг	150 мл/кг

 

Таблиця 9

 

Приблизна кількість молока для одного годування в залежності від маси тіла і доби життя дитини

 

Маса при народженні грами	Кількість годувань	При народ-женні	1 доба	2 доба	3 доба	4 доба	5 доба	6 доба	≥ 7 доби
1500-1999	8-12	15 мл	17 мл	19 мл	21 мл	23 мл	25 мл	27 мл	27 і більше мл
2000-2499	8-12	20 мл	22 мл	25 мл	27 мл	30 мл	32 мл	35 мл	35 і більше мл
2500 і більше	8-12	25 мл	28 мл	30 мл	32 мл	35 мл	40 і більше мл	45 і більше мл	50 і більше мл

 

Як часто годувати?

 

Кількість годувань визначається масою тіла дитини, його загальним станом та ступенем морфо функціональної зрілості. Найбільш часто використовують 7-8 годувань (кожні 3 години). Для дітей з масою менше 1000 г та дітей, які мають стаз або зригування, чисельність годувань може бути збільшена до 10-12 разів, водночас зі зменшенням об’єму.

Час годувань – фіксований, що забезпечує ефективне засвоєння їжі. Для недоношених дітей не використовують вільний режим годувань (за вимогою), оскільки вони не здатні регулювати об’єм їжі, яка поступає.

Після стабілізації стану дитини з метою стимуляції рефлексу смоктання та збереження лактації у матері. Слід використовувати метод «кенгуру» - покладання дитини на груди матері, розміщуючи його вертикально в ложбінці між молочними залозами.

 

Щеплення недоношених дітей.

 

Щеплення всім недоношеним з масою при народженні 2000 г і більше проводяться в звичайні строки згідно хронологічному віку дитини та звичайними дозами вакцин (проти гепатиту В протягом 12 годин після народження, проти туберкульозу на 3-5 добу життя), за винятком:

- якщо дитина хвора, слід провести імунізацію після одужання до виписки з лікарні,

- якщо мати дитини хвора на активний туберкульоз легень і отримувала лікування менш ніж за 2 місяці до пологів обов’язкова консультація фтизіатра.

При народженні дитини масою тіла менше ніж 2000 г щеплення проти туберкульозу здійснюється після досягнення дитиною маси тіла 20000 г обов’язково до виписки із лікарні.

Щеплення проти гепатиту В недоношеним від матерів з невизначеним або позитивним НВsАg проводять протягом 12 годин після народження незалежно від маси тіла і стану дитини, при наявності специфічного імуноглобуліну рекомендовано одночасне його введення в іншу ділянку тіла.