Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда

Острый коронарный синдром.

Патогенез инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии:

• Пассивный разрыв бляшки - мягкие бляшки с высокой концентрацией холестерина и тонкой фиброзной покрышкой.

• Активный разрыв бляшки - активация макрофагов, вырабатывающих ферменты, вызывающие деградацию и ослабление фиброзной покрышки, предрасполагающие к надрыву.

Острый коронарный синдром

•Нестабильная стенокардия

•Инфаркт миокарда без подъема ST (ИМ без зубца Q)

•Инфаркт миокарда с подъемом ST

Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда

Маркер	Время определения	Повышенное значение, достаточное для выявления некроза в миокарде	Особенности
Общая КФК	Первые часы после острого события	Более 2 раз выше ВГН	Повышена в пределах 24 ч после острого события   Недостаточно специфична для миокарда
МФ фракция КФК (лучше масса, а не активность)	Первые часы после острого события Если не повышена и прошло более 6 ч после боли- повтор через 6-12 ч после боли	Выше 99-го перцентиля для контрольной группы 1 в 2 анализах или Однократное повышение более 2 раз выше ВГН в первые часы после острого события Уровень должен повыситься и снизиться	Повышена в пределах 24 ч после острого события   Менее специфична для миокарда чем сердечные тропонины   Менее чувствительна к некрозу миокарда, чем сердечные тропонины
Сердечный тропонин (I или Т)	При поступлении Если негативен и прошло менее 6 ч после боли- повтор через 6-12 ч после боли	Выше 99-го перцентиля для контрольной группы по крайней мере однократно в пределах 24 ч после острого события	Повышены в пределах 6 ч и до 10-14 сут после острого события Высоко чувствителен и специфичен к некрозу миокарда

Возможные некоронарные причины повышения уровня тропонина

Острая боль в груди:

Клинические проявления острой ишемии миокарда

1.Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая

2.Испарина, липкий холодный пот

3.Тошнота, рвота

4.Одышка

5.Слабость, коллапс

Классификация нестабильной стенокардии:

	А-есть внешняя причина, усиливающая ишемию. Вторичная нестабильная стенокардия	В- внешней причины стенокардии нет. Первичная нестабильная стенокардия	С- возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия
I-Впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II- стенокардия покоя в течение месяца. Но не в ближайшие 48 часов	IIA	IIB	IIC
III- стенокардия покоя в ближайшие 48 часов	IIIA	IIIB	IIIC

Атипичные формы ИМ

1.Ангинозный

2.Астматический

3.Гастралгический (абдоминальная)

4.Цереброваскулярный

5.Аритмический

6.Малосимптомный (безболевой)

Инфаркт миокарда

•Q-образующий (трансмуральный, крупноочаговый)

•Без-Q-инфаркт (субэндокардиальный, мелкоочаговый)

-микроскопический ИМ

-малый ИМ (<10% миокарда ЛЖ)

-ИМ средних размеров (10-30% миокарда ЛЖ)

-большой ИМ (>30% миокарда ЛЖ)

Фазы ИМ

•Острейшая стадия (развивающийся ИМ) 0-6 часов

•Острый ИМ 6 часов - 7 суток

•Подострый (заживающий, рубцующийся) ИМ 7-28 суток

•Период рубцевания (заживший ИМ) >29 суток

 

Цели терапии ОКС

•Уменьшение ишемии

•Купирование боли

•Профилактика смерти и ИМ

Виды терапии

•Антиишемическая

•Антитромботическая

Острый коронарный синдром.

Патогенез инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии:

• Пассивный разрыв бляшки - мягкие бляшки с высокой концентрацией холестерина и тонкой фиброзной покрышкой.

• Активный разрыв бляшки - активация макрофагов, вырабатывающих ферменты, вызывающие деградацию и ослабление фиброзной покрышки, предрасполагающие к надрыву.

Острый коронарный синдром

•Нестабильная стенокардия

•Инфаркт миокарда без подъема ST (ИМ без зубца Q)

•Инфаркт миокарда с подъемом ST

Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда