VII пара ЧМН n. facialis — лицевой нерв

Лекция

«Черепно-мозговые нервы»

 

План лекции:

1. Анатомия.

2. Функции.

3. Симптомы поражения.

4. Методы исследования у детей раннего возраста.

 

VII пара ЧМН n. facialis — лицевой нерв

Ядро лицевого нерва расположено в вентролатеральном отделе варолиева моста, на границе с продолговатым мозгом. Верхний отдел ядра имеет двустороннюю кортиконуклеарную иннервацию, а нижний—одностороннюю, т.е. связан с корой только противоположного полушария. Волокна огибают ядро VI нерва, выходят из ствола в области мостомозжечкового угла, проходят через внутренний слуховой проход в костный канал и выходят из полости черепа через foramen stylomastoideum, делясь на конечные ветви—гусиные лапки (pes anserinus)—иннервируют всю мимическую мускулатуру лица.

Исследование функций

Больной в положении стоя, сидя или лёжа. Для проверки функции верхних мимических мышц больному предлагают: а.) поднять брови вверх—при этом складки на лбу должны быть выражены одинаково; б.) нахмурить брови—в норме брови смещаются к средней линии; в.) плотно закрыть и зажмурить глаза—в норме они зажмуриваются одинаково; г.) оскалить зубы—в норме углы рта симметричны; д.) улыбнуться или надуть щёки—движения должны быть одинаковыми; е.) задуть огонь спички—при этом губы должны вытягиваться вперёд.

Симптомы поражения

Периферический паралич или парез лицевой мимической мускулатуры развивается при поражении периферического нейрона—ядра или ствола лицевого нерва.

При одностороннем поражении нерва находят следующие признаки:

· лобные складки сглажены, глаз открыт, угол рта опущен;

· наморщивание лба и зажмуривание глаз невозможны (заячий глаз—лагофтальм);

· при попытке оскалить зубы рот перетянут в здоровую сторону;

· при надувании щёк парусит поражённая сторона;

· в поражённых мышцах наблюдаются атрофии и реакция перерождения;

· если страдает ядро нерва, то на поражённой половине лица нередко отмечаются фибриллярные подёргивания.

Поражение VII пары по периферическому типу наблюдается при невритах, переломах основания черепа, нарушениях мозгового кровообращения в области варолиева моста и т.п.

Центральный паралич мышц верхней половины лица при одностороннем поражении пирамидного пути из-за двусторонних кортиконуклеарных связей не наблюдается. Страдают мышцы нижней половины лица, т.е. опущен угол рта, при оскале рот перетянут в здоровую сторону, при надувании щёк парусит поражённая сторона и т.п. Поскольку паралич носит центральный характер, то не бывает атрофий, фибриллярных подёргиваний, реакций перерождения. Надбровный рефлекс усилен.

Поражение VII пары ЧМН по центральному типу чаще всего отмечается у больных с нарушением мозгового кровообращения в области внутренней капсулы и белого вещества полушарий.

IХ пара ЧМН - n. glossopharingeus

4-e ядра в m.obl,2 общие с ХII nucl.tr.solitarii + n.solitarii n.alae cinerii –чувств. совместно с Х n. n.ambigus - двигат.

Корешки из вещества мозга между olivi и corpus restivormal (веревчатое тело) из полости черепа выходит-входит через foramen et petrosum.

IХ н. - чувствительный вкусовой нерв для задней 1\3 части черепа и нижнего неба.

-чувствительный нерв для среднего уха и глотки,

-двигательный нерв для глоточной мускулатуры,

-секреторный для g.parotis.

Симптомы поражения:

1) agesia - задней 1\3 на стороне поражения,

2) anaestesia - слизистой верхней половины глотки,

3) если функция Х n. в норме, то незначительное расстройство глотания (дуга глоточного рефлекса IХ-Х),

4) снижение или отсутствие глоточного и небного рефлексов,

5) при раздражении IX п. субъективные жалобы на “комок” за грудиной (симптом “влюбленной” женщины)

 

Х пара ЧМН - n.vagus

Смешан. вегет. III ядра в m. obl. ниже ядер IХ n. alae cenereum (совместно с IХ п.)

n. ombigus (+IХ п.) для поперечно-полосатой мускулатуры

n. dorsalis n. vagi - двигательное вегетативное ядро для гладкой мускулатуры

Корешок входит- выходит между corpus restiformae n.oliva IХ n. из полости черепа через for. jugularis в нем и рядом расположен ganglion jegularal и g.nodosum (пучковидный)

Х n. иннервирует глоточную мускулатуру, мягкое небо, гортань, надгортанник, гладкую мускулатуру трахеи, бронхов, желудка, кишечника.

- чувствительные волокна Х n. - мозговые оболочки, гортань, трахея, бронхи, легкие, желудочно-кишечный тракт.

- секреторные - желудок, поджелудочная железа.
- тормозные волокна - к сердцу, вазомоторам.

Симптомы поражения:

При одностороннем поражении:

1. отсутствие или отставание в движении мягкого неба при фонации.

2. отклонена в здоровую сторону.

3. гнусавость голоса.

4. паралич голосовой щели.

5. снижение глоточного рефлекса.

При двустороннем поражении:

1.гнусавость - афония.

2. выливание жидкой пищи через полость носа.

3. поперхивание и дисфония.

4. тахикардия.

5. dispnoe.

Лекция

«Черепно-мозговые нервы»

 

План лекции:

1. Анатомия.

2. Функции.

3. Симптомы поражения.

4. Методы исследования у детей раннего возраста.

 

VII пара ЧМН n. facialis — лицевой нерв

Ядро лицевого нерва расположено в вентролатеральном отделе варолиева моста, на границе с продолговатым мозгом. Верхний отдел ядра имеет двустороннюю кортиконуклеарную иннервацию, а нижний—одностороннюю, т.е. связан с корой только противоположного полушария. Волокна огибают ядро VI нерва, выходят из ствола в области мостомозжечкового угла, проходят через внутренний слуховой проход в костный канал и выходят из полости черепа через foramen stylomastoideum, делясь на конечные ветви—гусиные лапки (pes anserinus)—иннервируют всю мимическую мускулатуру лица.

Исследование функций

Больной в положении стоя, сидя или лёжа. Для проверки функции верхних мимических мышц больному предлагают: а.) поднять брови вверх—при этом складки на лбу должны быть выражены одинаково; б.) нахмурить брови—в норме брови смещаются к средней линии; в.) плотно закрыть и зажмурить глаза—в норме они зажмуриваются одинаково; г.) оскалить зубы—в норме углы рта симметричны; д.) улыбнуться или надуть щёки—движения должны быть одинаковыми; е.) задуть огонь спички—при этом губы должны вытягиваться вперёд.

Симптомы поражения

Периферический паралич или парез лицевой мимической мускулатуры развивается при поражении периферического нейрона—ядра или ствола лицевого нерва.

При одностороннем поражении нерва находят следующие признаки:

· лобные складки сглажены, глаз открыт, угол рта опущен;

· наморщивание лба и зажмуривание глаз невозможны (заячий глаз—лагофтальм);

· при попытке оскалить зубы рот перетянут в здоровую сторону;

· при надувании щёк парусит поражённая сторона;

· в поражённых мышцах наблюдаются атрофии и реакция перерождения;

· если страдает ядро нерва, то на поражённой половине лица нередко отмечаются фибриллярные подёргивания.

Поражение VII пары по периферическому типу наблюдается при невритах, переломах основания черепа, нарушениях мозгового кровообращения в области варолиева моста и т.п.

Центральный паралич мышц верхней половины лица при одностороннем поражении пирамидного пути из-за двусторонних кортиконуклеарных связей не наблюдается. Страдают мышцы нижней половины лица, т.е. опущен угол рта, при оскале рот перетянут в здоровую сторону, при надувании щёк парусит поражённая сторона и т.п. Поскольку паралич носит центральный характер, то не бывает атрофий, фибриллярных подёргиваний, реакций перерождения. Надбровный рефлекс усилен.

Поражение VII пары ЧМН по центральному типу чаще всего отмечается у больных с нарушением мозгового кровообращения в области внутренней капсулы и белого вещества полушарий.