Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение.

Травматический токсикоз (краш-синдром) – пат сост, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе кот лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием почечно-печёночной недост.

Патогенетические факторы: 1. болевое раздражение, 2. Травматическая токсемия вследствие всасывания пр-тов распада, 3. плазмо- и кровопотеря

Клиническое течение.1 период – нарастании отёка и сосудистой недост, продолжается 1-3 дня. Общ сост удовл, боль в ноге, невозможность движения, учащённый пульс, сниженное АД, повш t, развитие клинической картины шока.

2 период – острой почечной недост, продолж с 3 по 9-12 день. Восстановление кровообр, прогрессирующая почечная недост. На 5-7 день может развиться уремия с летальным исходом.3 период – период выздоровления. В конечности появл боль, уменьшается отёк, восстановление чувствительности, обширные участки некроза тк. Лечени. 1 период. Сразу после освобождения конечности – промедол, морфин, повреждённую конечность туго бинтуют, накладывают транспортную шину. Пере транспортировкой при появл признаков ссс недост – эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки –противошоковая и дезинтоксикационная терапия. В\в вводят проитивошоковые кровезаменющие р-ры, р-р альбумина, плазму, р-р гидрокарбоната Na. При поступлении больному проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают льдом (применяют в течение 3дн, через каждые 4часа пузыри убирают на 1,5часа). Назначают а/б широко спектра. 2 период. При нарастании почечной недост и снижении диуреза производят широкое рассечение повреждённой тк.

Для борьбы с почечной недост исп гемодиализ. 3 период. Лечение гнойных ран, некрозов, гангрены.В тяжёлых случаях – ампутация.

 

Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери.

Определение величины кровопотери:

1. По локализации травмы и показателю объема повреждённого органа

2. По оценке гемодинамических показателей.

Шоковый индекс Алговера=пульс/АД=0,5, если 1- потеря 1л или 20% ОЦК, если 1,5 – потеря 1,5л или 30% ОЦК

4. По оценке концентрационных показателей крови (Ht, Hb, удельная масса крови)

5. По измерению ОЦК

Оценка тяжести кровопотери

1 – лёгкая степень – потеря 500-700мл или 10-12% ОЦК

2 – средняя ст – потеря 1000-1500мл или 15-20% ОЦК

3 – тяжёлая ст – потеря 1500-2000мл или 20-30% ОЦК

4 ст- тяжёлая кровопотеря – более 2000мл или 30% ОЦК

Возмещение кровопотери. Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80г/л и показателе Ht менее 30. При тяжёлой о. кровопотере лечение начинают со струйного вливания кр в 1,2 или 3 вены и после подъёма АД до 80 мм.рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии исп инфузии эритроцитарной массы, целесообразно вводить после инфузии кровезаменителей. Переливания цельной донорской крови показан при кровопотере 4 степени. Ацидоз корригируют введением гидрокарбоната Na. Применяют глюкокортикоиды для улучшения f миокарда и снижения спазма периферич сосудов. Кислородотерапия.

Искусственное питание больных

Препараты: - белковые гидролизаты (гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин), - аминокислотные смеси (полиамин), - жировые эмульсии (интралипид, липофундин), - сахара, многоатомные спирты (глк, фруктоза, сорбитол).

Принципы. Минимальная суточная потребность организма составляется 25ккал, белка 1-1,5г/кг, жира 1-2г/кг.

1. 20%р-р глк- 500мл, 70% этиловый спирт – 50мл, гидролизаты белка (или а/к) – 500мл, р-р Рангера-Локка – 500мл, витамин С,В1, В2. Вводят в/в капельно, в течение 4-5часов. По показаниям + гидрокарбонат Nа, KCl, трисамин.

2. 20%р-р глк- 500мл, 20% р-р интралипида – 500мл, гидролизата белка – 500мл, 20%р-р альбумина, протеина или плазмы – 50-100мл. В\в капельно 4-5часов. + витамины с учётом суточной потребности, по показаниям р-ры электролитов и др. Для повышения усвоении белков анаболические гормон (ретаболил).

Билет №33.

1. Транспортная иммобилизация, её значение. Ср-ва для транспортной иммобилизации. Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травм в лечебное учреждение – ТИ. Цель – предупредить дополнительное повреждение тк и орг, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Правила: - следует производить на месте происшествия, - перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивание, - шину нельзя накладывать непосредственно на тело, - на конечностях необходимо иммобилизовать 2 сустава, при травме бедра – 3 сустава, - при закрытых переломах необходимо произвести вытяжение

- при открытых фиксируют как есть,- наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой,- при перекладывании держать повреждённую конечность.

Ср-ва: - универсальная лестничная шина Крамера – иммобилизация конечностей, головы, - шина Дитерихса – переломы костей, образующих тазобедренный, коленный сустав, возможно создать вытяжение, - пневматические шины

- стандартная фанерная шина Еланского – травма головы, шеи

- воротник типа Шанца,- носилки,- носилки иммобилизационные вакуумные.

2. 2Паразитарные хир заболевания. Аскаридоз. Эхинококкоз.

Эхинококкоз – заб животных и человека, вызываемое ленточным глистом – эхинококком. У домашнего скота – паразитирует в виде пузырчатой формы, звери заражаются от них и становятся источником инфекции для чела.

Яйца глистов попадают в кишечник человека, освобождаются от оболочки, из неё выходит зародыш, кот проникает в стенку кишки и попадает в сосуды. По системе воротной вены попадают в печень и развиваются (70%), часть проходит печеночный барьер и попадает в лёгкие и развиваются там (15%), некоторые проходят лёгочный барьер – попадают в большой круг кровообращения и могут заселить любой орган.

В месте фиксации зародыш теряет крючья и развивается в пузырчатую форму, кот представляет собой кистозное образование с хитиновой оболочкой, заполненную жидкостью, может достигать 20см в диаметре. На поверхностях кист обр дочерние пузыри и сколексы.

Клиническое течение:

1ст – бессимптомная – начинается с момента внедрения в тк органа личинки и до появл клинических признаков

2ст – клинических проявл – обусловлена большим размером кисты

3ст – осложнённого эхинококкоза – перфорация, прорыв кисты в полые органы, нагноение эхинококковой кисты

Осложнения: - сдавление орг, - нарушение иннервации, - патологические перелом, вывихи, нарушение f суставов, обр свищей

DS: сканирование, Rg, УЗИ, КТ, реакция Казони (кожноаллергическа проба)

Лечение – оперативное – удаление кисты (эхинококкэктомия), при невозможности – рассечение кисты (эхинококкотомия).

Аскаридоз – гельминтоз кишечника, выз круглый червь.

Ист заражения – человек, путь – фекально-оральный.

Кишечная непроходимость – разв вследствие закупорки просвета кики клубком аскарид при массивной инвазии, чаще у детей. Клиника: неотхождение газов и кала, вздутие живота, рвота кишечным содержимым. Rg: уровни жидкости в растянутых петлях кишечника (чаши Клойбера), пальпаторно: опухолевидное образование.

Лечение: размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кики во вр лапаротомии с послед дегельминтизацией; энтеротомия и удаление гельминтов. Аппендицит, вызванный внедрением в просвет аппендикса аскарид, клинич картина обычная. Аскаридоз печени и желчных путей – редко. Приводит к развитию механич желтухи, гнойного холангита, о. холецистита, абсцессов печени. Клиника обычная, быстрое прогрессирование, сильная интоксикация. Лечение: холецистэктомия, холедохотомия, удаление аскарид и наружное дренирование желчных путей, вскрытие и дренирование абсцессов печени.

Аскаридоз поджелудочной железы – панкреатотомия, дегельминтизация

Перфорация органов ЖКТ – картина гнойного перитонита.

Послеоперационные осложнения – активная миграция аскарид после операции.