Plexus lumbalis (поясничное сплетение)

 

Поясничное сплетение составляется из передних ветвей LI, lii, LIII, части LIV и DХII спинальных нервов. Образует 3 поясничные петли (ansae): первая из LI и LII; вторая из LII—LIII и третья — из LIII—LIV. Сплетение расположено кзади от m. psoas major и кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков (рис. 95). Поражение поясничного сплетения вызывает комбинированный паралич бедренного и запирательного нервов и нарушение функции n. cutanei femoris lateralis, причем повреждение бедренного нерва носит все черты высокого его поражения (см. ниже). Та же клиническая картина возникает при поражении LI — LIV корешков; при повреждении Lv корешка, входящего в крестцовое сплетение, присоединяется изолированный от других симптомов поражения седалищного нерва паралич m. tibialis anterioris (LV — тыльная флексия — разгибание стопы).

 

Рис. 95. Схема поясничного и крестцового сплетений (по Воробьеву — несколько изменена).

1 — n. ilio-hypogastricus; 2 — n. ilio-inguinalis; 3 — n. genito-femoralis; 4 — n. obturatorius; 5 — h. cutaneus femoris lateralis; 6 — n. femoralis; 7 — n. gluteus superior; 8 — n. gluteus inferior; 9 — n. peroneus; 10 — n. tibialis; 11 n. cutaneus femoris posterior; 12 — n. pudendus.

 

 

Основными нервами, исходящими из поясничного сплетения, являются следующие.

 

N. femoralis (cruralis — бедренный нерв)

Смешанный нерв, составляющийся из волокон LII, LIII и LIV корешков.

Двигательные волокна нерва иннервируют m. ilio-psoas, m. quadriceps и др.; чувствительные — кожу нижних двух третей передней поверхности бедра (n. cutaneus femoris anterior) и передне-внутренней поверхности голени (n. saphenus).

При поражении бедренного нерва ниже пупартовой связки невозможно разгибание голени, заметна атрофия m. quadricipitis, утрачен коленный рефлекс, нарушена чувствительность в зоне, соответствующей иннервации n. sapheni (см. рис. 96).

При повреждении нерва выше пупартовой связки присоединяются расстройства чувствительности на передней поверхности бедра, и, наконец, при самых высоких, наиболее редких поражениях, страдает функция m. ilio-psoas, что обусловливает невозможность сгибания бедра (приведения его к животу) и приподнимания туловища в лежачем положении. Походка больного затруднена.

При раздражении нерва обнаруживается симптом Вассермана: в положении больного на животе поднимание выпрямленной ноги или сгибание голени в коленном суставе вызывает боль в паховой области или по передней поверхности бедра, по ходу нерва (растяжение n. femoralis).

 

 

N. obturatorius (запирательный нерв)

Нерв смешанный, составляется из волокон lii, LIII и LIV корешков. Двигательные волокна иннервируют в основном всю группу приводящих бедро мышц (mm. adductores) и m. obturator externus. Чувствительные волокна (г. cutaneus n. obturatorii) иннервируют нижнюю половину внутренней поверхности бедра. При поражении n. obturatorii приведение ноги затруднено, невозможно наложение одной ноги на другую (mm. adductores); затруднен также поворот ноги кнаружи (m. obturator externus). Чувствительные расстройства обнаруживаются на внутренней поверхности бедра (см. рис. 96).

 

 

N. cutaneus femoris lateralis (наружный кожный нерв бедра)

Чувствительный нерв, составляющийся из волокон LII — LIII корешков и иннервирующий кожу наружной поверхности бедра. При поражении нерва возникают расстройства чувствительности в зоне его иннервации (см. рис.96); раздражение его сказывается появлением парестезий в виде «ползания мурашек», онемения, покалывания в той же территории кожи (meralgia paraesthetica, или болезнь Рота).

 

 

N. genito-femoralis (бедренно-половой нерв)

Смешанный нерв из li — lii корешков. Двигательные волокна (n. spermaticus externus) иннервируют m. crema. ster и tunica dartos, чувствительные (пп. lumbo-inguinalis, spermaticus internus) — кожу передней и внутренней поверхностей бедра в верхней трети.

При поражении нерва угасает рефлекс кремастера и возникают расстройства чувствительности в соответствующей зоне (см. рис. 96).