Осмотр по органам и системам.

Система органов дыхания

Осмотр органов дыхания

Форма носа правильная, дыхание свободное. Деформаций и припухлости в области гортани нет. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки не выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная, эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы не выступают. Передне-задний размер приближается к поперечному. Частота дыхания 19 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины. Правая и левая половины при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания смешанный. Дыхательная экскурсия грудной клетки 6 см.

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка при сдавлении упругая. Целостность ребер не нарушена. Болезненности при ощупывании ребер, межреберных промежутков, грудных мышц не отмечается. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки, ослаблено.

Сравнительная перкуссия легких

Над симметричными участками грудной клетки – коробочный звук.

Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких	Справа	Слева
Высота стояния верхушек спереди	На 3,5 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади	На уровне остистого отростка VI шейного позвонка
Нижняя граница легких
По окологрудинной линии	VII межреберье	Не определяется
По срединноключичной линии	VIII ребро	Не определяется
По передней подмышечной линии	VIII ребро	VIII ребро
По средней подмышечной линии	IX ребро	IX ребро
По задней подмышечной линии	X ребро	X ребро
По лопаточной линии	XI ребро	XI ребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Ширина полей Кренинга 6 см.

Активная подвижность нижнего края легких по linea axillaris media 4 см справа и слева.

Аускультация

Над симметричными отделами легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Отмечаются сухие хрипы по всем легочным полям.

Бронхофония одинакова с обеих сторон.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр. Видимой пульсации шейных вен, сонных артерий и периферических артерий нет. Отмечаются признаков набухания шейных вен, расширения подкожных вен туловища не выявлено. Грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, равномерный, ритмичный, частотой 90 в минуту, нормального напряжения. Пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих сторон. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье, на 1 см кнутри от левой срединно- ключичной линии, он совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, дрожание в области сердца пальпаторно не определяется.

Перкуссия

Относительная тупость сердца

Границы относительной тупости:

Правая: 1 см кнаружи от правого края грудины на уровне IV межреберья

Левая: по левой среднеключичной линии в V межреберье

Верхняя: III ребро

Поперечник относительной тупости: 14,5 см

Ширина сосудистого пучка: 6 см

Конфигурация сердца: нормальная

Абсолютная тупость сердца:

Границы абсолютной тупости сердца

Правая: IV межреберье, на 1 см кнаружи от левого края грудины

Левая: V межреберье, на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

Верхняя: IV межреберье

Аускультация сердца

Ритм сердца правильный, число сердечных сокращений 90 (соответствует пульсу). Тоны сердца приглушены, не расщеплены. Дополнительных тонов нет. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка I тон громче II, над аортой и легочной артерией II тон громче I.

Артериальное давление 160/100 мм.рт.ст., пульсовое давление 60 мм.рт.ст.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЖКТ

Осмотр:

Полость рта: Слизистая оболочка полости рта, глотки розовая. Губы не изменены. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат. Язык влажный, обложен белым налетом. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью.

Живот: правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен живота не определяются.

Пальпация: при поверхностной пальпации: напряжение мышц передней брюшной стенки (особенно в области правого подреберья), живот вздут, расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное кольцо не расширено.

Симптомы Щеткина- Блюмберга отрицательны.

При глубокой пальпации: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит, толщина 3 см, подвижна. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластического цилиндра толщиной 3 см, не урчит, подвижна. Аппендикс не пальпируется. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит. Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области в виде поперечно лежащего цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит. Большая кривизна желудка определяется на 4 см выше пупка. При пальпации большая кривизна определяется в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.

Перкуссия: Определяется высокий тимпанический звук. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется.

Аускультация: Перистальтические шумы соответствуют норме.

Печень и желчный пузырь

Осмотр: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют, расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.

Пальпация: Нижний край печени закругленный, ровный, безболезненный. Поверхность гладкая.

Перкуссия: Симптом Ортнера отрицательный.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединноключичной линии 12 см

По передней срединной линии 9,5 см

По левой реберной дуге 7 см

Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Кера, френикус-симптом, симптом Курвуазье отрицательные.

Поджелудочная железа

Не пальпируется.

Селезенка

Не пальпируется. Перкуторно определяются границы между IX и XI ребрами, длинник- 7 см, поперечник- 5 см