Эпидемиология ветряной оспы.

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Зав. кафедрой – профессор Закиров И.Г.

 

 

Контрольная работа

Тема: Ретроспективный анализ заболеваемости ветряной оспой

в Вахитовском районе г.Казани за 2002г- 2011гг.

 

Выполнила: ст. гр. 3603

Шевелева С.Ю.

Проверил:

доцент Хакимов Н.М.

 

г.Казань,2013г.

 

 

Содержание

Оглавление

Введение. 3

Описательная эпидемиология. 3

Эпидемиология ветряной оспы. 4

Цель исследования. 7

Материал и методы. 7

Результаты и обсуждения. 7

Санитарно-гигиеническая характеристика Вахитовского района г.Казани за 2011г. 7

Изучение распределения годовых показателей заболеваемости. 9

Изучение тенденции. 9

Изучение колебаний годовых показателей заболеваемости. 9

Прогноз заболеваемости на следующий год. 10

Прогноз тренда. 10

Изучение распределений месячных показателей заболеваемости. 10

Изучение внутригодового (помесячного) распределения показателей. 10

Изучение распределения годовых уровней фоновой и сезонной заболеваемости в многолетней динамике. 13

Прогноз фоновой и сезонной заболеваемости и заболеваемости на следующий год. 13

Изучение распределений показателей заболеваемости групп населения, выделенных по индивидуальным признакам. 16

Изучение колебаний групповых показателей. 16

Прогноз заболеваемости на следующий год каждой группы населения. 19

Распределение групп населения по частоте заболеваемости и по удельному весу заболевших. 20

Выводы. 20

Рекомендации. 21

Список литературы. 21

 

 

Введение

Описательная эпидемиология

Описательное исследование заболеваемости какой-либо болезнью должно ежегодно проводиться ЦГСЭН по данным заболеваемости населения, как правило, за последние 8-12 лет. Его чаще называют «ретроспективным анализом», хотя последний должен включать кроме описательной части и аналитический этап изучения заболеваемости.

Целью описательного анализа является выявление особенностей динамики и структуры величин заболеваемости населения с учетом времени, места возникновения заболевания и индивидуальных характеристик заболевших (три разновидности группировочных признаков). При этом описать заболеваемость населения какой-либо болезнью означает не просто, как часто отмечают в руководствах по эпидемиологии, ответить на вопросы: «Когда болеют?», «Где болеют?», «Кто болеет?». Описание обязано представить сравнительную характеристику заболеваемости, т.е. определить не просто «когда болеют», а «когда болеют чаще, а когда реже», «какие группы населения болеют чаще, а какие реже», «на какой территории (в каком месте) болеют чаще, а на какой реже».

Указанные группировочные признаки используются в процессе сводки и группировки данных для создания различных распределений величин заболеваемости. Именно изучение разнообразных распределений позволяет выявлять существующие в данном месте и в данное время особенности динамики и структуры показателей заболеваемости всего населения и отдельных его групп. При этом необходимо описать как устойчивые (закономерные, типичные) особенности динамики и структуры, так и необычные (нетипичные) характеристики заболеваемости.

В советской и российской эпидемиологической литературе словосочетание «различные особенности динамики и структуры заболеваемости» обычно по аналогии с симптомами (проявлениями) болезни обозначают термином «проявления заболеваемости».

Особенности проявлений динамики заболеваемости — это особенности изменений (особенности движения) величин (чаще всего показателей) заболеваемости.

Любые (годовые, месячные, недельные, дневные) показатели заболеваемости всего населения или отдельных его групп изменяются во времени, причем степень выраженности и характер таких изменений существенно варьирует, создавая многообразие проявлений заболеваемости. Именно выявлению наличия (отсутствия) соответствующих проявлений и их оценке посвящено изучение динамики заболеваемости.

Особенности структуры заболеваемости — это особенности строения, внутреннее устройство какой-либо величины заболеваемости, принимаемой за целое (общее). Так, изучение структуры заболеваемости всего населения позволяет, например, распределить различные группы населения по риску заболеть какой-либо болезнью, оценить вклад каждой выделенной группы населения в общий показатель заболеваемости всего населения. В то же время можно изучить структуру заболеваемости отдельной возрастной группы, составив, например, распределение заболевших, относящихся к этой группе, по выраженности клинической картины болезни.

Основой описательного исследования является диагностическая техника, которая представляет совокупность необходимых статистических методов. По образному выражению академика В. Д. Белякова, диагностическая техника — это пропедевтика эпидемиологии. Владение диагностической техникой необходимо не только для самостоятельного описания заболеваемости, но и для анализа эпидемиологических публикаций, поскольку встречаются работы, где выводы не соответствуют представленному табличному и графическому материалу.

Умение проводить описание заболеваемости можно с успехом использовать и при изучении любых, а не только эпидемиологических данных.

Описательное исследование может быть самостоятельным, законченным исследованием, вместе с тем уже в ходе описательного исследования появляются гипотезы, объясняющие выявленные проявления заболеваемости. Полученные новые описательные эпидемиологические данные побуждают тех же или других исследователей к проведению аналитических исследований для того, чтобы в конечном итоге выяснить причины возникновения и распространения изучаемой болезни. Поэтому описательное исследование является чаще всего первой частью полноценного эпидемиологического исследования, обязательно включа­ющего и аналитический раздел.

 

Эпидемиология ветрянки

Резервуар и источник инфекции - больной человек, представляющий опасность в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5-7 сут с момента появления сыпи.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество вирионов при кашле, разговоре и чихании. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой и т.д.). Однако из-за малой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через различные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной плоду.

Естественная восприимчивость к ветряной оспелюдей высокая. Ветрянка оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Устойчивость новорождённых обусловливают антитела, полученные от матери; они циркулируют несколько месяцев.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая.

Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно 70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной оспы - отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммунных лиц.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней). Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи.

Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.

Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи.

Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.

Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20-30%). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии).

Проявления общей интоксикации в периоде высыпания выражены слабо. Возможно небольшое повышение температуры (иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний). Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3-6 дней.

Осложнения. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко.

Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4-5 дней до родов. При этом вероятность заболевания детей равняется 17% и вероятность гибели детей - 31% от числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.

Лечение. На период высыпания назначается постельный режим. Во избежание вторичного инфицирования необходимо строго соблюдать гигиенический режим и смазывать пузырьки спиртовым раствором анилиновых красок (1— 2% раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др.). Рекомендуются общие гигиенические ванны в слабом растворе перманганата калия, полоскание полости рта. При тяжелых формах вводятся 7-глобулин (2—4 дозы), витамины, проводится симптоматическая терапия.

Профилактика. Методом специфической профилактики является вакцинация.

Вакцина была разработана Митиаки Такахаси в 1974 году в Японии в лабораториях Фонда Бикен. Полученный вакцинный штамм был назван Ока (в честь мальчика, из везикул ветряночной сыпи которого был выделен вирус). Первая вакцина получила название «Окавакс». Впоследствии японские разработчики передали штамм Ока фармацевтическим компаниям Merck & Co и GlaxoSmithKline, которые модифицировали штамм и разработали ещё две вакцины: «Варивакс» и «Варилрикс».В США вакцинация против ветряной оспы с использованием вакцины «Варивакс» проводится с 1995 г., вакцина включена в схему национального прививочного календаря. На территории Российской Федерации первой была зарегистрирована вакцина для профилактики ветряной оспы — «Варилрикс» (GlaxoSmithKline Biologicals S.A.) в 2008 г., а с 2009 г. вакцинация стала широко применяться в рамках региональных программ иммунизации. В ряде стран Европы (напр., в Великобритании), вакцинация рекомендуется только лицам, находящимся в группе риска. В 2010 году в России зарегистрирована оригинальная японская вакцина «Окавакс».

Вакцина против ветряной оспы включена в национальный прививочный календарь Австралии, Австрии, рекомендации постоянного комитета по вакцинации Германии, прививочные календари большинства канадских провинций. В Великобритании нежелание вводить прививку против ветряной оспы в национальный календарь мотивируется опасениями, что это может повысить риск заболевания опоясывающим герпесом среди пожилых людей, для которых контакт с больными детьми является бустером иммунитета.

Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. В исследовании, проводившимся в Японии, было доказано, что через 20 лет после вакцинации вакциной «Окавакс» провакцинированные имели практически стопроцентный иммунитет и ни у одного заболевание не развилось.

Прививка производится по следующей схеме:

· вакцина «Окавакс»: все лица старше 12 месяцев — 1 доза (0,5 мл) однократно

· вакцина «Варилрикс»: все лица старше 12 месяцев 1 доза (0,5 мл) двукратно с интервалом введения 6-10 недель;

· экстренная профилактика (любой из вакцин): 1 доза (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов).

В случае заболевания человек обычно изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно частого проветривания и влажной уборки помещения.

Цель исследования

Целью описательного анализа является выявление особенностей динамики и структуры величин заболеваемости населения с учетом времени, места возникновения заболевания и индивидуальных характеристик заболевших населения г.Казани Вахитовского района 2002-2011гг.

Материал и методы.

Количество заболевших ветряной оспой в Вахитовском р-не г.Казани за 2002-2011гг. и демографические показатели (численность населения) были проанализированы с помощью метода разработанного И.П.Палтышевым и соавт. [ 4]

Результаты и обсуждения.

Изучение тенденции.

Таблица 2.

Тренд заболеваемости совокупного населения.

наклон	пред2002	m2002	пред2011	m2011	t
7,35436	384,096	20,13252	450,2852	21,12767	2,268009

 

за 2002-2011годы наблюдается скорость тенденции совокупного населения 7,354 на 100 тыс.нас. т.к. Критерий Стьюдента больше своего значения(1,96), следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости.

 

Прогноз тренда

т.к. фактическая заболеваемость 2011г. не укладывается в доверительный интервал теоретической заболеваемости этого года, то в будущем выявленная тенденция измениться.

Выводы.

1. за 2002-2011годы наблюдается скорость тенденции совокупного населения 7,354 на 100 тыс.нас. т.к. Критерий Стьюдента больше своего значения(1,96), следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 3 года. В прогнозируемом 2013 году заболеваемость ветряной оспой будет 464,9 доверительный интервал от 422,054 до 507,9339 ^о/_оооо т.к. фактическая заболеваемость 2011г. не укладывается в доверительный интервал теоретической заболеваемости этого года, то в будущем выявленная тенденция измениться.

2. Начало сезонного подъема заболеваемости было в январе на протяжении 10 лет. Окончание сезонного подъема приходилось на декабрь (7 лет),ноябрь (3года).Продолжительность сезонного подъема было в 9 месяце(4 года), 8 месяце(4 года), 7 месяце(1 год), 6 месяце(1год).Максимальная заболеваемость была отмечена в январе (5 лет),феврале (3 года), апреле (1 год), ноябре (1 год). Внесезонные превышения заболеваемости верхнего предела фоновой заболеваемости отмечались 2005, 2007, 2008гг.в июле, августе, сентябре. Среди форм годовой динамики наибольшее влияние на итоговые показатели оказала- сезонная заболеваемость, на втором месте- фоновая заболеваемость, наименьшее влияние-вспышечная заболеваемость. Тренд снижения фоновой заболеваемости составляет – 4,3.т.к. Критерий Стьюдента меньше своего значения (1,96), следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости.

Скорость тенденций вспышечной заболеваемости равна 0,715.Поскольку Критерий Стьюдента, то за 10 лет произошло статистическое достоверное изменение вспышечной заболеваемости.

Тренд снижения сезонной заболеваемости составляет 10,996. т.к. Критерий Стьюдента больше, следовательно, за 10 лет произошло статистическое достоверное изменение заболеваемости.

3. Скорость тенденции в группе детей до 1 года 15,71. т.к. критерий Стьюдента больше, чем 1,96, следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 2 года. Скорость тенденции в группе детей 1-2 лет -54,79. т.к. критерий Стьюдента меньше, чем 1,96 то, следовательно, за 10 лет не произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 2 года. Скорость тенденции в группе детей ДДУ от 3 до 6 лет -84,92. т.к. критерий Стьюдента меньше, чем 1,96,то следовательно, за 10 лет не произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 2-3 года. Скорость тенденции в группе детей от 3 до 6 н/о -245,67. т.к. критерий Стьюдента меньше, чем 1,96,то следовательно, за 10 лет не произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 3-4 года. Скорость тенденции в группе детей от 7 до 14 -626,17. т.к. критерий Стьюдента меньше, чем 1,96,то следовательно, за 10 лет не произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Скорость тенденции в группе лиц от 15 и старше 2,554. т.к. критерий Стьюдента больше, чем 1,96,то следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости.

В начале изучаемого периода группой риска заболевания ветряной оспой были дети ДДУ от 3 до 6 лет, на втором мете дети от 1 до 2 лет, на третьем месте дети от 15 и старше. Через 10 лет произошли изменения в группах риска: на первом мете- дети ДДУ от 3 до 6 лет, на втором месте- дети от 3 до 6 лет н/о, на третьем месте- дети от 1 до 2лет. Изменения в группах риска вследствие разной скорости снижения заболеваемости: наибольшими темпами заболеваемость снижалась в группе детей от 15 и старше и наименьшими в группе риска дети от 1 года. В прогнозируемом 2013году группой риска на 1-м месте будут -дети ДДУ от 3 до 6 лет, на 2-м месте дети от 3 до 6 лет н/о, на 3-м месте дети от 1 до 2 лет.

Рекомендации.

1.Поскольку за последние 10 лет наблюдается рост заболеваемости совокупного населения со скоростью 7,354 на 100 тыс.нас., следовательно, необходимо скорректировать план профилактических мероприятий с тем, чтобы снизить активность социальных факторов, вызывающих это явление.

2.Поскольку среди форм годовой динамики преобладала сезонная заболеваемость, то профилактические мероприятия следует активизировать за месяц и в период сезонного подъема заболеваемости, т.е.с декабря по июнь.

3.Так как в 2013 году группой риска заболевания ветряной оспой будет группа детей ДДУ от 3 до 6 лет, то в плане профилактических мероприятий целесообразно активизировать мероприятия по раннему выявлению, изоляции, диспансерному наблюдению в этой группе населения.

Список литературы.

1. Зуева Л.П. Эпидемиология: Учебник.-СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.

2. Черкасский Б.Л. Общая эпидемиология.

3. Черкасский Б.Л. Частная эпидемиология.2002г

4. Основы описательной эпидемиологии / Палтышев И.П., Шафеев М.Ш., Хакимов Н.М., и др. — Казань: КГМУ, 2007. — 110 с.

 

 

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Зав. кафедрой – профессор Закиров И.Г.

 

 

Контрольная работа

Тема: Ретроспективный анализ заболеваемости ветряной оспой

в Вахитовском районе г.Казани за 2002г- 2011гг.

 

Выполнила: ст. гр. 3603

Шевелева С.Ю.

Проверил:

доцент Хакимов Н.М.

 

г.Казань,2013г.

 

 

Содержание

Оглавление

Введение. 3

Описательная эпидемиология. 3

Эпидемиология ветряной оспы. 4

Цель исследования. 7

Материал и методы. 7

Результаты и обсуждения. 7

Санитарно-гигиеническая характеристика Вахитовского района г.Казани за 2011г. 7

Изучение распределения годовых показателей заболеваемости. 9

Изучение тенденции. 9

Изучение колебаний годовых показателей заболеваемости. 9

Прогноз заболеваемости на следующий год. 10

Прогноз тренда. 10

Изучение распределений месячных показателей заболеваемости. 10

Изучение внутригодового (помесячного) распределения показателей. 10

Изучение распределения годовых уровней фоновой и сезонной заболеваемости в многолетней динамике. 13

Прогноз фоновой и сезонной заболеваемости и заболеваемости на следующий год. 13

Изучение распределений показателей заболеваемости групп населения, выделенных по индивидуальным признакам. 16

Изучение колебаний групповых показателей. 16

Прогноз заболеваемости на следующий год каждой группы населения. 19

Распределение групп населения по частоте заболеваемости и по удельному весу заболевших. 20

Выводы. 20

Рекомендации. 21

Список литературы. 21

 

 

Введение

Описательная эпидемиология

Описательное исследование заболеваемости какой-либо болезнью должно ежегодно проводиться ЦГСЭН по данным заболеваемости населения, как правило, за последние 8-12 лет. Его чаще называют «ретроспективным анализом», хотя последний должен включать кроме описательной части и аналитический этап изучения заболеваемости.

Целью описательного анализа является выявление особенностей динамики и структуры величин заболеваемости населения с учетом времени, места возникновения заболевания и индивидуальных характеристик заболевших (три разновидности группировочных признаков). При этом описать заболеваемость населения какой-либо болезнью означает не просто, как часто отмечают в руководствах по эпидемиологии, ответить на вопросы: «Когда болеют?», «Где болеют?», «Кто болеет?». Описание обязано представить сравнительную характеристику заболеваемости, т.е. определить не просто «когда болеют», а «когда болеют чаще, а когда реже», «какие группы населения болеют чаще, а какие реже», «на какой территории (в каком месте) болеют чаще, а на какой реже».

Указанные группировочные признаки используются в процессе сводки и группировки данных для создания различных распределений величин заболеваемости. Именно изучение разнообразных распределений позволяет выявлять существующие в данном месте и в данное время особенности динамики и структуры показателей заболеваемости всего населения и отдельных его групп. При этом необходимо описать как устойчивые (закономерные, типичные) особенности динамики и структуры, так и необычные (нетипичные) характеристики заболеваемости.

В советской и российской эпидемиологической литературе словосочетание «различные особенности динамики и структуры заболеваемости» обычно по аналогии с симптомами (проявлениями) болезни обозначают термином «проявления заболеваемости».

Особенности проявлений динамики заболеваемости — это особенности изменений (особенности движения) величин (чаще всего показателей) заболеваемости.

Любые (годовые, месячные, недельные, дневные) показатели заболеваемости всего населения или отдельных его групп изменяются во времени, причем степень выраженности и характер таких изменений существенно варьирует, создавая многообразие проявлений заболеваемости. Именно выявлению наличия (отсутствия) соответствующих проявлений и их оценке посвящено изучение динамики заболеваемости.

Особенности структуры заболеваемости — это особенности строения, внутреннее устройство какой-либо величины заболеваемости, принимаемой за целое (общее). Так, изучение структуры заболеваемости всего населения позволяет, например, распределить различные группы населения по риску заболеть какой-либо болезнью, оценить вклад каждой выделенной группы населения в общий показатель заболеваемости всего населения. В то же время можно изучить структуру заболеваемости отдельной возрастной группы, составив, например, распределение заболевших, относящихся к этой группе, по выраженности клинической картины болезни.

Основой описательного исследования является диагностическая техника, которая представляет совокупность необходимых статистических методов. По образному выражению академика В. Д. Белякова, диагностическая техника — это пропедевтика эпидемиологии. Владение диагностической техникой необходимо не только для самостоятельного описания заболеваемости, но и для анализа эпидемиологических публикаций, поскольку встречаются работы, где выводы не соответствуют представленному табличному и графическому материалу.

Умение проводить описание заболеваемости можно с успехом использовать и при изучении любых, а не только эпидемиологических данных.

Описательное исследование может быть самостоятельным, законченным исследованием, вместе с тем уже в ходе описательного исследования появляются гипотезы, объясняющие выявленные проявления заболеваемости. Полученные новые описательные эпидемиологические данные побуждают тех же или других исследователей к проведению аналитических исследований для того, чтобы в конечном итоге выяснить причины возникновения и распространения изучаемой болезни. Поэтому описательное исследование является чаще всего первой частью полноценного эпидемиологического исследования, обязательно включа­ющего и аналитический раздел.

 

Эпидемиология ветряной оспы.

Ветряная оспа — острая инфекционная болезнь. Проявляется папуловезикулезной сыпью на коже и повышенной температурой.

Этиология, патогенез. Возбудитель — вирус, содержит ДНК, неустойчив во внешней среде, не патогенен для животных. Источник инфекции — больной ветряной оспой, начиная с последних дней инкубационного периода и в течение 3—4 дней высыпания, а также больной опоясывающим герпесом. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус с потоком воздуха распространяется на относительно большие расстояния — в соседние комнаты, коридоры, верхние этажи. Восприимчивость высокая. Чаще болеют дети от 5 до 10 лет. После заболевания остается прочный пожизненный иммунитет. Периодические подъемы заболеваемости наблюдаются через 4—5 лет.
Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, разносится гематогенным путем, фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых, вызывая изменения в виде везикулезной сыпи. При генерализованной инфекции в печени, селезенке, легких, поджелудочной железе выявляются мелкие очажки некрозов с кровоизлияниями по периферии.

Эпидемиология ветрянки

Резервуар и источник инфекции - больной человек, представляющий опасность в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5-7 сут с момента появления сыпи.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество вирионов при кашле, разговоре и чихании. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой и т.д.). Однако из-за малой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через различные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной плоду.

Естественная восприимчивость к ветряной оспелюдей высокая. Ветрянка оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Устойчивость новорождённых обусловливают антитела, полученные от матери; они циркулируют несколько месяцев.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая.

Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно 70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной оспы - отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммунных лиц.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней). Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи.

Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.

Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи.

Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.