Изготовление металлоакриловых конструкций.

Протезирование металлооакриловыми конструкциями

Преимущества

В пользу применения говорят следующие факты:

• соответствие искусственных металлоакриловых зубов натуральным по функциям и внешнему виду

• возможность протезирования как фронтальных, так и боковых зубов, включенных и концевых дефектов зубных рядов, возможность комбинировать съёмные и несъёмные металлокерамические конструкции.

• «гигиеничность». На металлоакриловых зубах меньше оседает микробная бляшка, чем на натуральных, что особенно важно для пациентов с парадонтитом.

• Долговечность, срок службы составляет в среднем от 10(на неблагородном сплаве) до 15 (на золотоплатиновом сплаве) лет.

• правильно сделанная металлоакриловая коронка никогда не вызовет неприятных изменений в десне, таких как кровоточивость, изменение цвета или контура.

Показания к протезированию

Если зуб разрушен на 2/3 и более, или кариозный процесс затронул часть зуба ниже уровня десны, то единственно возможный способ сохранить зуб - покрыть его коронкой из искусственного материала.

Если отсутствует зуб или несколько зубов, необходимо изготовление металлоакрилового мостовидного протеза, который состоит из опор и промежуточной части. В качестве опор используются зубы, ограничивающие дефект, на них изготавливают металлоакриловые коронки. Между ними фиксируется промежуточная часть которая воспроизводит отсутствующий зуб(зубы).

При потере зуба, пациенты, как правило, скорее обращаются к стоматологу-ортопеду, если утрачен передний зуб, потому что при этом страдает внешность. Но с медицинской точки зрения потеря жевательного зуба гораздо серьезнее, так как это сильно сказывается на состоянии челюстно-лицевой системы. Свято место пусто не бывает, начинают смещаться соседние и противоположные зубы, что приводит к вторичным деформациям зубного ряда и осложняет протезирование в дальнейшем Кроме того, уменьшается высота прикуса, что может привести к вывиху суставного диска височно–нижнечелюстного сустава (признаком вывиха служит щелчок при открывании – закрывании рта) Возникают и другие серьезные проблемы, поэтому нельзя откладывать визит к ортопеду.

На сегодняшний день – самый распространенный вид протезирования, удовлетворяющий почти всем требованиям врача и пациента. При этом происходит постоянное совершенствование как технологий, так и клинических аспектов.

Этот вид протезирования применяется тогда, когда степень разрушения зуба настолько велика, что обеспечить прочность и сохранность можно лишь с использованием жесткого, но в то же время легкого металлического литого каркаса. Металлоакриловые коронки можно устанавливать и на передние, и на задние зубы.

Металлоакриловые коронки могут устанавливаться не только на отдельные зубы. Изготавливают также металлоакриловые мостовидные протезы, когда отсутствует один зуб или более. В этом случае сохранившиеся зубы, на которые устанавливаются металлоакриловые коронки,служат опорами для искусственных, также изготовленных из металлопластмассы.

Также металлокерамика применяется для изготовления коронок на штифтах и искусственных зубов не имплантах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАЛЛОАКРИЛОВЫХ

ПРОТЕЗОВ

К изготовлению металлоакриловых протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию.

План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза (протезов) должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопедической подготовки.

Известны случаи, когда для ускорения зубного протезирования, в том числе с применением металлоакрилловых конструкций, его начинают до завершения терапевтической подготовки зубов и пародонта. При отрицательном результате терапевтического лечения его схему приходится менять и уже готовые протезы переделывать.

 

Процесс изготовления металлоакриловых протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций:

1) препарирование опорных зубов;

2) получение двухслойного оттиска;

3) укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах;

4) определение центральной окклюзии;

5) припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;

6) определение цвета пластмассовой облицовки;

Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Широкое распространение в нашей стране получила методика протезирования с применением окончатых литых опорных коронок.

После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием опорных зубов необходимо получить оттиск термопластической или любой другой основной массой, предназначенной для получения двойных оттисков(экзафлекс, дентафлекс и др.). Этот оттиск используется в дальнейшем в качестве индивидуальной ложки.

Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с созданием в пришеечной области уступа или без него. Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, оно не применяется на молярах, передних зубах с небольшими коронками, на зубах с частично обнаженными корнями, а также у молодых пациентов с хорошо выраженной полостью зуба. Контактные и оральные поверхности у всех пациентов независимо от формы зубов рекомендуется препарировать без уступа. Депульпированные передние зубы, зубы с резко выраженным экватором и небольшой полостью, а также зубы с крупными коронками препарируют с уступом на вестибулярной поверхности.

При здоровом пародонте, когда десневой карман выражен слабо, уступ следует располагать чуть ниже десневого края (на 0,2-0,3 мм). В литературе встречаются рекомендации располагать его на одном уровне с десневым краем, но это, как правило, приводит к нарушению требований эстетики. При заболеваниях или возрастных изменениях пародонта, когда имеется выраженный десневой карман, уступ необходимо погружать под край десны несколько больше (на 0,5-1,0 мм). При протезировании цельнолитого мостовидными протезами используется методика двойного оттиска.

Рабочая модель отливается из высокопрочного гипса и подвергается тщательной оценки. Модель, полученная по двойному оттиску, как правило, отвечает самым высоким требованиям. Точный отпечаток придесневой части зуба с частичным или полным отображением зубодесневого кармана обеспечивает большую точность литого каркаса.

Подготовка опорных зубов перед дублированием гипсовой модели заключается в следующем. Вначале остро отточенным карандашом обводятся шейки опорных зубов, а затем для раскрытия зубодесневых карманов осторожно срезаются десневые валики. На зубах, препарированных с прямым уступом, имеется хороший ориентир для определения края коронки. На зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше карандашной линии на 0,5 мм и параллельно ей делается насечка. Соответственно этому на внутренней стороне края литой коронки будет получен выступ. Он служит ориентиром при обработке и укорочении отлитого каркаса коронки. Край коронки при обработке стачивается вместе с выступом и истончается. Утолщение края коронки за счет гравировки культи гипсового зуба в области шейки способствует более точному литью.

В ходе подготовки модели к дублированию опорные зубы предварительно моделируется воском. Он наносится на культи гипсовых зубов с таким расчетом, чтобы в последующем образовался зазор между каркасом литых коронок и опорными зубами для ретенции облицовочного материала. Для этого необходимо провести частичную моделировку вестибулярной, контактных, режущей или жевательной поверхностей опорных зубов. Окончательная подготовка гипсовой модели, сглаживании и заливке всех неровностей, которые могут затруднить отделение от нее дублирующей массы.

Из отечественных наборов для точного изготовления цельнолитых протезов наиболее удачными, как показали результаты сравнительного исследования, являются «Кристосил-2» и «Силамин».

Огнеупорные модели для литья могут быть изготовлены двумя способами: без дублирования, когда огнеупорная модель изготавливается непосредственно по оттиску, или с дублированием, когда сначала по оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем дублируется на огнеупорную.

Второй способ имеет преимущества перед первым. Во-первых,посредством предварительного восстановления дефекта анатомической формы зубов на гипсовой модели можно получит меньшую толщину стенок искусственных коронок. Во-вторых, покрытие гипсовых зубов слоем воска способствует компенсации усадки сплава и созданию щели между готовой коронкой и естественным зубом. В-третьих, на гипсовой модели перед дублированием для создания промывного пространства между промежуточной частью мостовидного протеза и беззубым альвеолярным отростком последний покрывается слоем воска необходимой толщины.

После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза. После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели.

В настоящее время параллельно с отливкой на огнеупорных моделях достаточно широко применяется методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов, позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.

Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края литых коронок точно по внутреннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности. Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добываясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.

При проверке каркаса в клинике обращают внимание прежде всего на его соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами.

Следует отметить, что только при тщательно соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же чаще всего для его свободного наложения и снятия необходима кропотливая коррекция. Участки, препятствующие полному установлению каркаса на опорных зубах, обычно определяют с помощью копировальной бумаги. Две, три, а иногда и большее число коррекций позволяет добиться полного наложения каркаса. Однако перед началом коррекции необходимо убедиться в точности препарирования естественных зубов и высоком качестве изготовления рабочих гипсовых моделей.

После того как каркас будет установлен в нужном положении, переходят к коррекции окклюзионных взаимоотношений. Обнаруженные недостатки устраняются исходя из общего требований к смыканию зубных рядов в различных фазах артикуляции.

При оценки готового каркаса необходимо также обратить внимание на расположение окна, его размеры и границы, которые должны обеспечивать выполнению требований эстетики, а также на точность изготовления каркаса коронок и промежуточной части в месте перехода режущего края или жевательной поверхности в вестибулярную. Выхождение металла на губную или щечную поверхность может привести к нарушению эстетики. Металл в этом случае будет заметен при улыбке или разговоре.

Готовый протез обрабатывается, шлифуется, полируется и передается в клинику для наложения в полости рта.

Оценивая готовый протез, врач сначала производит его внешний осмотр. При этом необходимо обратить внимание на тщательность полировки металлического каркаса и точность воспроизведения гипсовой культи опорных зубов в комбинированных коронках. Внутренний рельеф ее должен точно соответствовать культе препарированного зуба.

С помощью копировальной бумаги выявляют участки, препятствующей наложению мостовидного протеза. Повторные коррекции позволяют добиться полного наложения протеза. После этого приступают к окончательной оценки протеза в полости рта.

В первую очередь строгие требования предъявляются к опорным коронкам. Они должны минимально заходить в десневую бороздку по всему периметру опорных зубов. Необходимо обратить внимание на положение опорных коронок по отношению к рядом стоящим естественным зубам.

Особое внимание следует уделить восстановлению окклюзионных взаимоотношений. В положении центральной окклюзии в окклюзионный контакт должен вступить одновременно с протезом и другие антагонирующие зубы. Совершенно недопустимо появление преждевременных контактов. Они особенно опасны при боковых окклюзиях и на балансирующих сторонах. Множественный или клыковый контакт зубов на рабочей стороне должен сопровождаться разобщением зубов на балансирующей. Только при этих условиях протезирование будет носить лечебный характер, служить средством профилактики развития функциональной перегрузки пародонта, дискоординации функции жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Наконец, оценка качества готового мостовидного протеза завершается проверкой состояния промывного пространства или касательной формы промежуточной части. Если протез полностью соответствует указанным требованиям и после коррекции восстановлена полированная поверхность металлического каркаса, он может быть фиксирован на опорных зубах.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях – при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты. Такие протезы вызывают неприятных ощущений – металлического прикуса, сухости во рту, жжение языка и т.д. Это объясняется прежде всего отсутствием в конструкции цельнолитых протезов припоя. Таким образом, исключается появление гальванических токов и вредное влияние продуктов окисление припоя на организм человека.

. План лекционного материала

1. Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых конструкций, облицованных фотополимерными пластмассами.

2. Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых конструкций, облицованных керамерами.

9. Информационный блок

Наиболее совершенной конструкцией протеза для восста­новления анатомической формы коронок передних зубов явля­ется литая конструкция с облицовкой из пластмассы. Она имеет ряд существенных преимуществ перед штампо­ванными конструкциями:

1. Литой каркас отличается большей жесткостью, чем штампованный. Он мень­ше подвержен упругим деформациям, что делает более на­дежным крепление облицовочного материала.

2. Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего подготовленную культю зуба. Отсутст­вие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точ­ность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмас­сы и обеспечивают более надежную фиксацию протеза.

3. Под литую коронку опорный зуб может быть подготов­лен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт (пластмасса заканчивается на уступе, не погружается в десневой карман и не деформирует зубодесневое прикрепление).

4. Изготовление колпачка с уступом дает возможность уве­личить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эс­тетические качества протеза. Сквозь тонкий слой пластмассы может просвечивать металл, и при малой толщине облицовки ее цвет, как правило, отличается от остальных участков губной поверхности.

5. Способы крепления пластмассовых облицовок, приме­няемые при изготовлении литых конструкций, отличаются большей надежностью, чем у штампованных.

6. Литые комбинированные конструкции имеют преимущество при протезировании дефектов зубов, когда недостающую часть зуба восстанавливают литой надстройкой или облицовочным ма­териалом на литом колпачке. Штампованные комбинированные конструкции в этих условиях менее устойчивы к жевательному дав­лению.

7. Литые комбинированные коронки являются наиболее удобной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза.

 

Подготовку опорного зуба осуществляют со значительным удалением тканей зуба, особен­но с вестибулярной поверхности, где кроме металла колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка. Кроме того, с губной стороны создают пришеечный уступ, заканчивающийся на контактных поверхностях.

Основной проблемой, которую приходится решать при конструировании литых комбинированных конструкция, является со­здание надежного крепления для пластмассовой облицовки. Культя подготовленного зуба полностью покрывается литым колпачком, на котором конструируется крепление для пласт­массы.

После подготовки опорно­го зуба и снятия двойного от­тиска необходимо получить комбинированную разборную модель, если изготавливают цельнолитую комбинированную коронку. После определения центрального соотношения че­люстей рабочую и вспомога­тельную модели гипсуют в артикуляторе. В первую оче­редь моделируют металличес­кий колпачок. Для этого с успехом может быть использована методика применения без­зольных пластмассовых пластинок. Приго­товленный из воска или пластмассы колпачок покрывают огне­упорной паковочной массой, оставляя открытой пришеечную часть воскового колпачка с контактных и оральной поверхностей шириной 2—3 мм. Огнеупорную массу наносят с избытком для последующего придания ей формы зуба. После затвердевания паковочной массе придают анатомическую форму зуба, осто­рожно удаляя наждачной бумагой лишний огнеупорный мате­риал. Добившись необходимой анатомической формы, снимают паковочную Массу на толщину 0,2—0,4 мм с оральной и кон­тактных поверхностей и частично с режущего края. Вестибуляр­ную поверхность оставляют нетронутой, а толщина удаленного слоя постепенно увеличивается от вестибулярной поверхности к оральной. Подготовленную поверхность паковочной массы по­крывают вновь воском, восстанавливая, таким образом, прежний объем коронки. Нанесенный на оральную и контактные по­верхности воск соединяют с оставшейся ранее открытой полос­кой воска в пришеечной области. В этом участке соединяются два слоя воска — внутренний, имеющий форму колпачка, и на­ружный, имеющий очертания анатомической формы зуба с оральной и контактных поверхностей. При моделировании на­ружной поверхности коронки необходимо учитывать соотноше­ние с зубами-антагонистами. Литник с усадочной муфтой фикси­руют на самом толстом участке оральной поверхности восковой заготовки. После отливки каркас освобождают от огнеупорной массы и готовят его для облицовки пластмассой.

Более целесообразным, как считает Н. Kirsten (1961), явля­ется полное закрытие подготовленного на зубе уступа металли­ческим колпачком (рис. 90, а). В этом случае ткани зуба пол­ностью изолируются от контакта с пластмассой. Для сохранения же прочности крепления облицовки рекомендуется моделиро­вать прямой уступ на колпачке. Еще более надежным, на наш взгляд, крепление становится при формировании уступа под уг­лом менее 90°. Появляющееся за счет этого поднутрение наря­ду с укреплением пластмассы в щелевидном пространстве по режущему краю способствует прочной фиксации облицовки.

Расположение металла по режущему краю значительно за­трудняет получение необходимой прозрачности и цвета обли­цовки в этом месте. В то же время укорочение металлического козырька ослабляет коронку. В связи с этим поиски наиболее рациональной конструкции литой комбинированной коронки были продолжены. Так, для того чтобы избежать ослабления коронки при укорочении режущего края, Ch. Miller предлагает создавать надежные ретенционные пункты для пластмассовой облицовки, используя пластмассовые шарики. Техно­логия изготовления такой коронки выглядит следующим обра­зом. После подготовки опорного зуба снимают анатомические оттиски, отливают комбинированные модели и фиксируют их в артикуляторе. Культю опорного зуба покрывают лаком, а затем обжимают золотой фольгой. Сначала из воска моделируют ана­томическую форму коронки, а затем на губной поверхности вы­резают ложе для облицовки. По краю окна создают щелевидное пространство для охвата облицовочным материалом апроксимальных поверхностей колпачка. Козырек с небной стороны не доходит до режущего края примерно на одну треть длины коронки. Для усиления ретенции облицовки используют пласт­массовые шарики, которые значительно увеличивают площадь сцепления металла и пластмассы. Их приклеивают по всей по­верхности ложа для облицовочного материала. Восковую ре­продукцию заменяют сплавом золота, отделывают и шлифуют, моделируют из воска облицовочную часть и переводят ее в пластмассу. Коронку окончательно отделывают, шлифуют, по­лируют и накладывают в полости рта на опорный зуб.

Пластмассовые шарики при аккуратном их размещении на поверхности воскового колпачка дают настолько хорошее сое­динение с облицовкой из пластмассы, что в настоящее время все чаще начинают применяться конструкции, полностью облицовываемые пластмассой. Для этого после моделировки воскового колпачка, повторяющего форму культи препарированного зу­ба, на всю его поверхность равномерно приклеиваются пласт­массовые шарики. После отливки колпачка из металла его тща­тельно очищают от остатков паковочной массы и припасовывают на рабочей модели. Проверив точность изготовления литого колпачка в полости рта, переходят к подготовке его под обли­цовку пластмассой.

Для того чтобы исключить просвечивание металла через пластмассу и влияние на ее цвет, некоторые авторы рекомен­дуют использовать специальные обмазки (Погодин В. С., Поно­марева В. А., 1983). Так, при литье из сплавов серебристого цвета в качестве обмазки применяется следующий состав:зпоксидной смолы 5—6%, этилцеллюлозы 26—30%, пылевид­ного сплавленного кварца 43—50%, двуокиси титана 9—11%, окиси цинка 4—5%. В настоящее время выпускается специаль­ный покрывной лак ЭДА-02, представляющий собой полимер­ную композицию. Лаковая пленка обладает хорошей адгезией к металлу, устойчива во влажной среде, прочно соединяется с облицовочной пластмассой и предупреждает просвечивание металла через облицовку. Лучшие результаты, по мнению от­дельных авторов, дает золотистое покрытие, которое наносят на литье химическим или электрохимическим методом. Причем механическое соединение усиливается с помощью так называемого хаотичес­кого напыления, которое позволяет получить микроскопически шероховатую поверхность основного сплава. К такой поверх­ности прочно прикрепляется облицовочный материал.

Пластмассовое покрытие может быть изготовлено двумя способами. Традиционная методика заключается в предвари­тельной моделировке облицовочной части воском, а затем, пос­ле его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячей полимеризации.

При втором способе можно использовать быстротвердеющие пластмассы, полимеризация которых проводится в спе­циальных аппаратах под давлением до 3—4 атм (300—400 кПа). В таких условиях быстротвердеющая пластмасса по своим фи­зико-химическим свойствам даже превосходит пластмассы го­рячего отвердения. Резко возрастает ее прочность, появляется так недостающий пластмассе идеальный блеск и едва заметная прозрачность. Словом, эстетические качества облицовок, при­готовленных этим способом, особенно при соблюдении всех требований технологии, удовлетворяют самым изысканным вкусам врача и пациента.

В последние годы ведутся работы по созданию облицовоч­ных материалов на основе гелиокомпозитов. Созданный для них специальный опаковый материал хорошо маскирует металли­ческий цвет каркаса комбинированной коронки или мостовидного протеза, а также обеспечивает прочное сцепление облицо­вочного слоя с металлом. Однако наиболее надежная ретенция осуществляется все же при применении шариков (перлов). Па­раллельно с этим разрабатываются металлопластмассовые конструкции несъемных протезов, основанные на химическом соединении двух разнородных материалов или использовании специальных клеевых смесей.

Наложение литой комбинированной конструкции не представ­ляет больших трудностей, если предварительно был точно изго­товлен металлический каркас. При проверке готовой коронки коррекции подвергается лишь облицовочная часть. Наиболее качественно она может быть приготовлена на комбинированной модели, когда опорный и соседний с ним зубы отлиты из высокопрочного гипса. Применение обычного медицинского гипса дает менее точные результаты, так как этот гипс легко повреж­дается и стирается во время работы.

Точность изготовления облицовки проверяется копироваль­ной бумагой. На участках с выявленными отпечатками зубов-ан­тагонистов и рядом стоящих пластмасса стачивается небольши­ми слоями, что позволяет избежать образования межзубных промежутков. В последнюю очередь оценивается качество вос­становления анатомической формы. В случае необходимости осуществляется коррекция. Блеск сошлифованных участков восстанавливается полировкой, и конструкция цементом фиксирует­ся на опорном зубе.

Керамеры - новый конструкционный стеклосодержащий композитный материал Bеllе Glass НР, входящий в группу гомогенных полимеров. Его разработала и представила на суд мировой общественности компания Bеllе dе St. Сlаiг, являющаяся частью корпорации КЕRR, керамеры достаточно недавно появились в нашей стране, да и на Западе они известны всего несколько лет. Керамеры - поистине революционный шаг, означающий принципиальное изменение традиционного подхода к лечению и особенно к протезированию зубов. Применение керамеров препятствует образованию пустот на границе пломбы и зуба, керамеры имеют практически такую же твердость, что и ткани человеческого зуба. Таким образом можно не только полностью восстановить форму больного зуба, но и добиться максимально натурального эффекта. Ведь теперь вылеченный зуб будет вести себя, как естественный, не травмируя зубы противоположной челюсти за счет большей жесткости. Кроме того, керамеры имеют абсолютно натуральный вид.

Керамеры совершенно гладкие, что обеспечивает высокую сопротивляемость образованию зубного налета. Керамеры очень успешно используются для изготовления безметалловых коронок. Также керамеры широко используют при технологии вкладок. Кстати сказать, вкладки могут служить альтернативой не только пломбе, но и коронке. Особенно если речь идет о зубах, которые сильно разрушены. Даже если от зуба остались только стенки, в ряде случаев можно решить проблему за счет керамерной вкладки. При этом помимо эстетики достигается и необходимая для коренных зубов прочность.

Прекрасно зарекомендовали себя керамеры при изготовлении виниров на передние зубы. Раньше для этих целей использовались фарфоровые вкладки. Однако фарфор - более твердый и хрупкий материал. Всегда существовала опасность что он повредит зубы противостоящей челюсти. Появление вкладок из керамеров решает и эту проблему. Несмотря на то, что керамеры в настоящее время с большим успехом используется многоми стоматологами, необходимо обучить пациента правилам индивидуальной гигиены, правильно подобрать средства личной гигиены, постоянно наблюдать пациентов с конструкциями зубных протезов из керамеров на профилактических приемах. Сроки диспансерного наблюдения определяются индивидуально. При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций керамеры позволяют получить стойкий высокоэстетический и высокофункциональный эффект.