Жіноча консультація (див. алгоритм )

3.1.1. В терміні 30 тижнів з метою самоповороту плода на голівку вагітній необхідно рекомендувати (С):

● положення на боці, протилежному позиції плода;

● колінно-ліктьове положення по 15 хв. 2-3 рази на добу.

 

3.1.2. З 32 до 37 тиж. призначають комплекс коригуючих гімнастичних вправ (С) за однією з існуючих методик [І.Ф.Дикань, І.І.Грищенко, В.В.Фомічева, Е.В.Брюхіна].

Протипоказання для проведення гімнастичних вправ:

· загроза передчасних пологів;

· передлежання плаценти;

· низьке прикріплення плаценти;

· анатомічно вузький таз II – III ступеня.

 

3.1.3. Не проводять в умовах жіночої консультації зовнішній профілактичний поворот плода на голівку (А).

 

3.1.4. У терміні 38 тижнів визначають необхідність госпіталізації до акушерського стаціонару ІІІ рівня за наступними показаннями:

● наявність обтяженого акушерсько – гінекологічного анамнезу;

● ускладнений перебіг даної вагітності;

● екстрагенітальна патологія;

● можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.

 

3.2. Акушерський стаціонар (див. алгоритм)

3.2.1. Уточнення діагнозу:

● проводять ультразвукове дослідження;

● оцінюють стан плода (проведення біофізичного профілю плода –

БПП, за необхідністю доплерометрія);

● визначають готовність жіночого організму до пологів (шкала Бішопа);

● визначають можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.

 

3.2.2. План ведення пологів розробляють консиліумом за участю анестезіолога і неонатолога та узгоджують з роділлею.

 

3.2.3. У разі доношеної вагітності у стаціонарі III рівня до початку пологів можливе проведення зовнішнього повороту плода на голівку за поінформованої згоди вагітної (А).

Зовнішній поворот плода на голівку у разі доношеної вагітності приводить до збільшення числа фізіологічних пологів у головному передлежанні (А).

 

Показання:

- неповне сідничне передлежання за доношеної вагітності та живому плоді.

 

Умови:

- передбачувана маса плода < 3700,0 г;

- нормальні розміри малого тазу;

- спорожнений сечовий міхур вагітної;

- можливість проведення УЗД передлежання і стану плода до- та після

проведення повороту;

- задовільний стан плода за БПП та відсутність аномалій розвитку;

- нормальна рухливість плода, достатня кількість навколоплідних вод;

- нормальний тонус матки, цілий плодовий міхур;

- готовність операційної для надання екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень;

- наявність досвідченого кваліфікованого фахівця, який володіє технікою

повороту.

Протипоказання:

- ускладнення перебігу вагітності на момент прийняття рішення про зовнішній поворот (кровотеча, дистрес плода, прееклампсія);

- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (звичне невиношування, перинатальні втрати, безпліддя в анамнезі);

- багато- або маловоддя;

- багатоплідна вагітність;

- анатомічно вузький таз

- наявність рубцевих змін піхви чи шийки матки;

- III ступінь розгинання голівки за даними УЗД;

- передлежання плаценти;

- тяжка екстрагенітальна патологія;

- рубець на матці, злукова хвороба;

- гідроцефалія та пухлини шиї плода;

- аномалій розвитку матки;

- пухлини матки та придатків матки.

Рис.1. Техніка зовнішнього повороту плода на голівку (пояснення у тексті).

Техніка зовнішнього повороту плода на голівку:

- положення жінки на боці, з нахилом 30-40˚ в сторону спинки плода;

- сідниці плода відводять від входу малого таза долонями лікаря, введених між лоном та сідницями плода (а);

- обережно зміщують сідниці плода у бік позиції плода (у разі І позиції – в бік лівої клубової ділянки) (б, в);

- зміщують голівку плода в бік, протилежний позиції (у разі І позиції – в бік правої клубової ділянки) (г);

- закінчують поворот шляхом зміщення голівки плода до входу малого тазу, а сідниць – до дна матки.

Якщо перша спроба повороту була невдалою, проведення другої є

недоцільним.

Ускладнення:

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

- дистрес плода;

- розрив матки.

У разі обережного та кваліфікованого виконання зовнішнього повороту плода на голівку частота ускладнень не перевищує 1% (А).

Ведення пологів

4.1. Передчасні пологи (див. відповідний протокол).

Термінові пологи.

4.2.1. Консервативне ведення пологів:

· оцінити показання, упевнитися в тому, що є всі необхідні умови для безпечного проведення пологів через природні пологові шляхи і відсутні показання до кесарева розтину;

· слідкувати за перебігом I періоду пологів шляхом ведення партограми (без заповнення таблиці 2 на партограмі), реєстрації КТГ протягом 15 хвилин кожні 2 години;

· у разі розриву плодових оболонок негайно провести внутрішнє акушерське дослідження для виключення випадіння пуповини;

· II період пологів вести з мобілізованою веною для внутрішньовенного введення 5 ОД окситоцину у 500,0 мл фізіологічного розчину NaCl (до 20 крапель за хвилину);

· проведення епізіотомії за показаннями; пудендальної анестезії (С);

· ІІ період пологів ведуть у присутності анестезіолога, неонатолога.

· пологи у сідничному передлежанні має проводити досвідчений кваліфікований фахівець;