Диагностика ревматоидного артрита, дифференциально-идентификационные критерии РА.

Для того чтобы поставить диагноз РА по новым критериям, врач должен выполнить три условия.

· определить наличие у больного хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.

· исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.

· набрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента (таблица 1).

Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010г.	Баллы
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов) 1 крупный сустав -2-10 крупных суставов - 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) - 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) - >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)
B. Тесты на РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется как минимум 1 тест) -Отрицательны - Слабо позитивны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза) - Высоко позитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышают верхнюю границу нормы)
C. Острофазовые показатели (0-1 балл, требуется как минимум 1 тест) - Нормальные значения СОЭ и СРБ - Повышение СОЭ или СРБ
D. Длительность синовита (0-1 балл) < 6 недель ≥6 недель

 

Критерии Американской лиги ревматологов (1997).

 

Общие принципы лечения ревматоидного артрита.

По современным стандартам лечение РА должно основываться на следующих основных принципах:

Основная цель — достижение полной (или хотя бы частичной) ремиссии.

Для достижения этой цели:

1. Лечение БПВП должно начинаться как можно раньше;

2. Лечение должно быть максимально активным с изменением (при необходимости) схемы лечения в течение 2-6 мес;

3. При выборе терапии необходимо учитывать:

- факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относятся высокие титры РФ, увеличение СОЭ и СРБ, быстрое развитие деструкции суставов

- продолжительность периода между появлением симптомов и началом терапии БПВП:

а) если он более 6 мес, терапия должна быть более активной;

б) при наличии факторов риска средством выбора является метотрексат (начальная доза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течение примерно 3 мес) увеличением дозы до 20-25 мг/нед;

в) эффективность терапии следует оценивать с использованием стандартизованных клинических и рентгенологических критериев.

Немедикаментозное лечение

1. Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.).

2. Отказ от курения и приёма алкоголя:

- курение может играть роль в развитии и прогрессировании РА;

- выявлена ассоциация между количеством выкуриваемых сигарет и позитивностью по РФ, эрозивными изменениями в суставах и появлением ревматоидных узелков, а также поражением лёгких (у мужчин).

3. Поддержание идеальной массы тела.

4. Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи:

- потенциально подавляет воспаление;

- снижает риск кардиоваскулярных осложнений.

5. Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.)

6. Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю)

7. Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА)

8. Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь)

9. Санаторно-курортное лечение показано только больным в стадии ремиссии.

10. На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

 

Медикаментозное лечение

Основные положения

Для уменьшения болей в суставах всем пациентам назначают НПВП

- НПВП оказывают хороший симптоматический (анальгетический) эффект

- НПВП не влияют на прогрессирование деструкции суставов

 

Лечение РА основано на применении БПВП

- Лечение РА с использованием БПВП следует начинать как можно раньше, желательно в пределах 3 мес от момента появления симптомов болезни

- раннее начало лечения БПВП способствует улучшению функции и замедлению прогрессирования деструкции суставов

- «позднее» назначение БПВП (через 3-6 мес от начала болезни) ассоциируется со снижением эффективности монотерапии БПВП

- чем больше длительность болезни, тем ниже эффективность БПВП.

Эффективность терапии следует оценивать стандартизованными методами