Основные критерии дифференциальной диагностики БА и хобл

Признаки	БА	ХОБЛ
Возраст начала болезни	Чаще детский и молодой	Обычно старше 40 лет
Курение в анамнезе	Нехарактерно	Характерно
Внелегочные проявления аллергии	Характерны	Нехарактерны
Симптомы (кашель, одышка)	Клиническая изменчивость, появляются приступообразно в течение дня, день ото дня, сезонно	Постоянно, медленно прогрессируют
Отягощенная наследственность по астме	Характерна	Нехарактерна
Бронхиальная обструкция	Обратима	Необратима
Суточная вариабельность «скоростных» показателей	>20%	<10%
Наличие легочного сердца	Нехарактерно	Характерно при тяжелом течении
Бронходилатационный тест	Положительный	Отрицательный
Тип воспаления (цитологическое исследование мокроты и бронхо-альвеолярной жидкости)	Преобладают эозинофилы, увеличение макрофагов, увеличение CD4Th-лимфоцитов, активных тучных клеток	Преобладают нейтрофилы, увеличение макрофагов, увеличение CD8Th-лимфоцитов
Медиаторы воспаления	Лейкотриен D, интерлейкины 4, 5, 13.	Лейкотриен В, интерлейкин 8, фактор некроза опухолей.
Эффективность терапии ГКС	Высокая	Низкая
Эволюция болезни	Эпизодическая	Прогрессирующая

Кашлевой вариант БА следует дифференцировать с эозинофильным бронхитом, при котором у больных отмечается кашель и эозинофилия мокроты, но при нормальных показателях функции внешнего дыхания и неизмененной реактивности бронхов. В процессе дифференциальной диагностики необходимо помнить о возможности кашля, обусловленного приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), гастроэзофагеальным рефлюксом, синдромом постназального затекания, хроническим синуситом и дисфункцией голосовых связок.

Быстрое уменьшение симптомов постнагрузочного бронхоспазма после ингаляции бета-2-агониста или предотвращение развития симптомов благодаря ингаляции бета-2-агониста перед нагрузкой свидетельствует в пользу диагноза бронхиальной астмы.

Классификация бронхиальной астмы. Бронхиальная астма соответствует в МКБ-10 рубрикам: J45- Астма, J45.0 – Астма с преобладанием аллергического компонента, J45.1 – Неаллергическая астма, J45.8 - Смешанная астма, J45.9 – Астма неуточнённая.

Клинические формы (в зависимости от факторов, провоцирующих обострение).

Основные клинические формы:

· Экзогенная форма (атопическая, аллергическая). Провоцируется аллергенами окружающей среды. Часто сочетается с аллергическими ринитом, конъюнктивитом, дерматитом. Отмечается гиперчувствительность к различным аллергенам. Уровень IgE повышен. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям.

· Эндогенная форма (неатопическая, неаллергическая). Провоцирующий фактор неизвестен.

· Аспириновая форма. Возникает на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Характерна «аспириновая триада»: БА, полипозный риносинусит, непереносимость НПВП. Полипы могут локализоваться в желудочно-кишечном и урогенитальном трактах.

Диагностика биологических дефектов у практически здоровых лиц, прежде всего, кровных родственников больных БА позволяет проводить первичную профилактику развития заболевания. Диагноз предастмы был изъят, так как существует представление о бесприступной (кашлевой) форме БА. Диагностика и выявление отдельных клинико-патогенетических вариантов проводится на основании жалоб и анамнеза заболевания, однако чаще всего у каждого больного участвуют несколько этиологических факторов и патогенетических механизмов. Поэтому у большинства пациентов приходится говорить о смешанном генезе БА с выделением ведущего клинико-патогенетического варианта.

Основные варианты течения БА:

интермиттирующий – характеризуется длительными ремиссиями (до нескольких десятков лет);

персистирующий – характеризуется постоянными рецидивами, невозможностью получения стойкой ремиссии.

В «Глобальной стратегии лечения и профилактики БА» (GINA, 2002) предложена классификация БА по тяжести течения болезни, основанная на анализе клинических симптомов, количества бета-2-агонистов, применяемых для лечения симптомов, показателей ФВД.