Ксантохромия (гемоглобин и билирубин )

Механизмы возникновения.

Ксантохромия - желтая или желто-коричневая окраска ликвора. Такой цвет обусловлен присутствием оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина. Все три пигмента являются производными гемоглобина эритроцитов.

Красный гемоглобин, освободившись из лизированных эритроцитов, разбавляется ликвором и придает ему оранжевую окраску. Желтый билирубин образуется из гемоглобина. Ответственен за это превращение фермент гемоксидаза, находящийся в клетках сосудистого сплетения мозга, паутинной оболочки и коры головного мозга. Под влиянием этого фермента глобин отделяется от гема и гем превращается в билирубин. Активность гемоксидазы при патологии как правило увеличивается. Это является причиной активного появления билирубина в ликворе сразу за гемоглобином.

Метгемоглобин и метальбумин придают ликвору окраску от коричневой до темно-желтой. Эти продукты редукции появляются в ликворе при наличии инкапсулированных гематом и геморрагии.

При окислении билирубина в биливердин наблюдается зеленая окраска ликвора.

Возможна ложная ксантохромия при наличии в ликворе липохромов и пенициллина (макроскопически желтая окраска ликвора и отрицательная реакция на билирубин).

Зеленую окраску ликвора и резкое помутнение вызывает примесь гноя при гнойном менингите, прорыве абсцесса мозга в субарахноидальное пространство или желудочки.

Клинические аспекты.

Физиологическая ксантохромия наблюдается у новорожденных из-за несостоятельности гематоэнцефалического барьера; исчезает в конце 1 недели и обусловлена проникновением билирубина плазмы крови в ликвор. У недоношенных ксантохромия выражена больше, исчезает в конце 1 месяца жизни. У новорожденных с гемолитической анемией - массивная ксантохромия.

Застойная ксантохромия появляется в результате застоя крови в сосудах мозга и нарушения проницаемости их стенок. В этих условиях билирубин плазмы и в меньшей степени оксигемоглобин проникают в ликвор, окрашивая его в желтый цвет. Эта ксантохромия сопровождается значительным увеличением содержания белка в ликворе. Застойная ксантохромия наблюдается при опухолях центральной нервной системы и зависит от гистологии опухоли (все сосудистые опухоли сопровождаются ксантохромией), при блокаде субарахноидальных пространств, компрессии, туберкулезном менингите, арахноидитах.

Геморрагическая ксантохромия развивается при попадании крови в ликворное пространство, при этом до появления ксантохромии должно пройти определенное время. Вначале возникает оранжевая ксантохромия, вызванная гемоглобином, которая развивается после разрушения эритроцитов и наступает через 2 час в 70 % случаев, через 6 час в 90 %, через 12 час в 100 % случаев. Полностью исчезает она через 4-8 дней. Желтая ксантохромия появляется через 2-4 дня, исчезает через 12-40 дней, в среднем продолжается 22 дня. Геморрагическая ксантохромия характерна при травмах центральной нервной системы, геморрагических инсультах, субарахноидальных кровоизлияниях. Наличие ксантохромии при содержании белка в ликворе ниже 1,5 г/л и при отсутствии желтухи является показателем предшествующего кровоизлияния в головной или спинной мозг.

ЭРИТРОАРХИЯ (ЭРИТРОЦИТЫ)

Эритроархия (кровавый ликвор). Различают "путевую" эритроархию, вызванную попаданием в ликвор крови из травмированных во время пункции кровеносных сосудов, и истинную эритроархию, возникающую вследствие кровоизлияния в ликворные пространства при разрыве кровеносного сосуда во время геморрагического инсульта, опухоли мозга, черепно-мозговой травмы и др. При содержании эритроцитов менее 0,1-0,15 х 10⁹/л ликвор не имеет окраски. Большее количество эритроцитов придает ликвору сероватый, розовый, розовато-красный, кровянистый, кровавый цвет.

Для оценки эритроархии можно использовать диагностические полоски «Уригем».

ПРОТЕИНАРХИЯ (БЕЛОК)

В нормальном ликворе присутствует белок (протеинархия). Содержание белка в люмбальной ликворе - 0,22-0,33 г/л, желудочковом ликворе 0,12-0,20 г/л, цистернальной ликворе 0,10-0,22 г/л. При этом показатель 0,33 г/л рассматривается как величина, граничащая с патологией, а количество белка 0,22 г/л как гидроцефальный люмбальный ликвор. Качественный состав белка ликвора подобен составу белка сыворотки крови, однако количество белка ликвора существенно меньше из-за гематоэнцефалического барьера. В отличие от белковых фракций сыворотки в ликворе при электрофорезе выявляется фракция преальбумина. В таблице № 13 представлены белковые фракции ликвора.

 

Основную массу общего ликворного белка составляет альбумин. Возраст почти не влияет на его содержание. Как правило имеется прямая зависимость между общим белком и альбумином, что свидетельствует о большей лабильности альбумина по сравнению с глобулинами.

Ликворный альбумин происходит из альбумина плазмы путем везикулярного транспорта через эндотелиальные клетки, выстилающие сосудистые и ликворные пространства. Альбумин считается важнейшим показателем доказательства нарушений функции гематоэнцефалического барьера. Почти всякое нарушение гематоэнцефалического барьера ведет к увеличению абсолютной концентрации альбумина в ликворе. Соотношение альбумин/глобулин в ликворе регулирует осмотическое давление в центральной нервной системе. Нормальное содержание общего белка в ликворе еще не свидетельствует об отсутствии патологии в ЦНС, на ее органическое поражение указывает изменение соотношений белковых фракций, которое определяется электрофорезом белка ликвора, сконцентрированного диализом (таблица № 13).

Клинические аспекты.

Гипопротеинархия - снижение уровня белка в люмбальном ликворе, ниже 0,22 г/л рассматривается как гидроцефильный ликвор.

Гиперпротеинархия - увеличение уровня белка в ликворе, служит показателем патологического процесса. Повышение белка в спино-мозговой жидкости при разных патологических процессах (воспаление, травма, опухоль) зависят от нарушения гемодинамики в сосудах мозга,

приводящей к увеличению проницаемости их стенок и поступлению белковых молекул плазмы крови в ликвор. Поступление крови в ликворные пространства при разрыве сосудов мозга или продуктов распада опухоли мозга усугубляют степень протеинархии.

\

 

ГЛИКОАРХИЯ (ГЛЮКОЗА)

В ликворе содержится глюкоза (таблица № 9). В субокципитальном и вентрикулярном ликворе концентрация глюкозы на 12-15 % выше, чем в люмбальном ликворе. Содержание глюкозы в ликворе у новорожденных и недоношенных несколько выше, что обусловлено недостаточностью гематоэнцефалического барьера.

Определение глюкозы в ликворе желательно проводить одновременно с исследованием ее в крови через 4-6 час после приема пищи. При нормальном уровне глюкозы в крови, в люмбальном ликворе концентрация глюкозы составляет примерно 60 % уровня в плазме. При гипергликемии разница между ликвором и кровью возрастает значительно, в ликворе глюкоза достигает только 30 - 35 % уровня плазмы.

Концентрация глюкозы в ликворе является результатом активного транспорта через гематоэнцефалический барьер, утилизации клетками паутинной оболочки, эпендимы, глии, нейронами и выхода в венозную систему. Уровень глюкозы в ликворе является одним из важных индикаторов функции гематоэнцефалического барьера и широко используется для его оценки. Глюкоза является основным субстратом для нейронов. Несмотря на то. что большинство нейронов получают глюкозу из кровотока, тем не менее у части из них, прилегающих к желудочкам мозга, может нарушаться трофика при изменении концентрации глюкозы в ликворе.