Диагноз: флегмона правой кисти, осложненная стволовым регионарным лимфангитом.

Задания к задаче №1

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3..Составьте план обследования пациента

Эталоны ответов к заданиям задачи №1

1. Диагноз: Карбункул задней поверхности шеи.

Обоснование диагноза: на основании жалоб на резкую боль в задней поверхности шеи, ограничение движения головой, общую слабость, недомогание, потерю работоспособности, повышение температуры тела.

Данных анамнеза (переохлаждение); данных объективного обследования и местного статуса (задняя поверхность шеи отечна, кожа синюшно-багрового цвета, в центре гиперемии определяется плотный, резко болезненный при пальпации инфильтрат с множеством гнойных головок).

2. Дифференциальная диагностика: проводится с кожными и трофическими специфическими поражениями тканей.

3.. План обследования и лечения больного: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография. Посев из гнойного очага на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

.

Задача №2

Больная: 48 лет.

Жалобы: на болезненную припухлость, и красноту левой ягодичной области, слабость, недомогание, озноб.

Анамнез болезни: через два дня после в/м введения раствора «диклофенак» у больной на месте введения появилась небольшая припухлость, которая стала быстро увеличиваться. Затем присоединились боль, озноб.
Объективно: состояние больной средней тяжести. Больная гиперстенической конституции. Кожные покровы бледные. Частота дыхательных движений — 22 в/мин. При аускультации легких дыхание везикулярное ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс ритмичный, синусовая тахикардия — 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения; артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Местный статус: обнаружена разлитая припухлость и гиперемия левой ягодичной области, пальпаторно определяется ограниченный инфильтрат, в центре которого имеется размягчение.

Задания к задаче №2.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3.Укажите тактику фельдшера.

4.Составьте план обследования пациента.

Эталоны ответов к заданиям задачи №2

1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс левой ягодичной области.

Обоснование диагноза: на основании жалоб на припухлость в месте инъекции, боли, озноба, слабости; данных объективного обследования (ограниченный инфильтрат в области левой ягодицы, в центре которого имеется размягчение).

2. Дифференциальная диагностика: проводится с рожистым поражением.

3. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе:

Обследование:

· Жалобы

· Сбор анамнеза ( анамнезжизни, анамнез заболевания).

· Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния)

· Осмотр по органам

o Сознание, адекватность поведения, общее состояние,

o Окраска кожи и слизистых, язык, температура тела,

o АД, пульс ( частота, наполнение ), ЧДД, физиологические отправления.

Постановка предположительного диагноза:

· определение объёма неотложной помощи на догоспитальном этапе

· взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

§ Необходимо наложить защитную асептическую повязку

§ Анальгин 50,0% - 2 мл в/м

§ Инфузия растворов с целью дезинтоксикации

§ Заполнение медицинской документации, госпитализация пациента в гнойное хирургическое отделение в положении лежа на носилках.

4. План обследования и лечения больной:

клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография.

 

Задача №3

У молодого человека в результате работы на садовом участке; на ладонной поверхности правой кисти образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся – жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи, с чем больной обратился на ФАП.

При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела – 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на ладонной, так и на тыльной поверхности. У основания третьего пальца с ладонной стороны участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная болезненность и просвечивает на небольшом участке гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека. Вдоль предплечья по внутренней стороне прослеживаются полосы гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.

Задания к задаче №3.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных исследованиях, необходимых для постановки диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Продемонстрируйте технику наложения повязки “варежка”

Эталоны ответов к заданиям задачи №3

Задача №4

 

В ФАП обратился мальчик 15 лет с жалобами на боль в левой пяточной области.

Фельдшер обнаружил инфицированную потертость, провел туалет кожи, удалил отслоившийся эпидермис и гной, наложил повязку с мазью Вишневского. Назначил амбулаторное лечение. В последующие 3 дня состояние ухудшилось. Ходить не может. Жалуется на боль во всей левой ноге.

Объективно: состояние средней тяжести, температура – 38,2⁰, пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Симптомы интоксикации. В паховой области пальпируются резко болезненные образования, диаметром 2 см, плотно эластичной консистенции, на внутренней поверхности левой нижней конечности определяются продольные красные полосы, кожа над ними болезненна и гиперемирована. В пяточной области поверхностная рана 1х 1,5 см, покрытая фибрином, с гиперемированными краями.

Задания к задаче №4.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте Диагностическую программу в стационаре.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации нижней конечности, применительно к данной ситуации. Составьте набор для инструментальной перевязки гнойной раны.

Эталоны ответов к заданиям задачи №4

Диагностическая программа

В стационаре проводят общеклиническое обследование, тщательно пальпируют все группы лимфатических узлов. Берут клинический анализ крови, где определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи.

Лечение проводят по общим принципам лечения хирургической инфекции, с первоочередной энергичной санацией первичного очага инфекции.

В данном случае воспаление лимфатических узлов не носит гнойный характер, поэтому лечение должно быть консервативным с применением тепловых компрессов и физиотерапии, лечебной иммобилизации.

Назначают:

- постельный режим с приподнятым положением левой нижней конечности.

- массивную антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда и полусинтетическими пеницилинами, сульфаниламидными препаратами продленного действия (бисептол, септрин).

С целью повышения иммунобиологических сил организма назначается полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов.

Инфузионная терапия включает цельнобелковые и аминокислотные кровезаменители, препараты дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), регуляторы водно-электролитного баланса.

Применяют иммунные средства (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин), витаминотерапию, десинсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Задача №5

 

В ФАП доставили молодого человека: жалобы на сильные боли в левом коленном суставе, невозможность передвигаться, озноб. Сон и аппетит нарушены. Несколько дней назад поранил ржавой проволокой коленный сустав. За помощью не обращался.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 39⁰, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Коленный сустав увеличен в объеме, отечен, температура кожи над ним повышена. На наружной поверхности сустава имеется колотая рана диаметром 1 мм. Пальпаторно определяется болезненность и баллотирование надколенника. Движения в суставе резко ограничены и болезненны.

Задания к задаче №5.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте набор инструментов для пункции коленного сустава. Продемонстрируйте технику наложения на коленный сустав фиксирующей повязки.

Эталоны ответов к заданиям задачи №5

Задача №6

К фельдшеру скорой помощи обратилась кормящая мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39⁰ С.

3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39⁰С. Присоединились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6х8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задания к задаче 6.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4.составьте диагностическую программу

5. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу

Эталоны ответов к заданиям задачи №6

Задача №7

Мужчина обратился на ФАП с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь потому, что боли не дали уснуть – всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 ⁰.

Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная.

Задания к задаче №7.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Методы обследования

 

3. Расскажите о профилактике данного заболевания.

4. Составьте набор хирургических инструментов для операции по поводу костного панариция.

 

 

Эталоны ответов к заданиям задачи №7

Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное давление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).

Методы обследования

Пальпация.Определить зону наибольшей болезненности, а значит гнойный фокус, целесообразнее всего используя пуговчатый зонд – при последовательном несильном нажатии пуговчатым зондом больной отметит участок наибольшей болезненности.

 

Профилактические меры

Легче предупредить панариций, чем его лечить. Для этого необходимо соблюдать требования техники безопасности; там, где следует — работать в перчатках, рукавицах.

Микротравмы надо немедленно обрабатывать антисептическим средством и рану защищать стерильным перевязочным материалом.

Задания к задаче №1

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3..Составьте план обследования пациента

Эталоны ответов к заданиям задачи №1

1. Диагноз: Карбункул задней поверхности шеи.

Обоснование диагноза: на основании жалоб на резкую боль в задней поверхности шеи, ограничение движения головой, общую слабость, недомогание, потерю работоспособности, повышение температуры тела.

Данных анамнеза (переохлаждение); данных объективного обследования и местного статуса (задняя поверхность шеи отечна, кожа синюшно-багрового цвета, в центре гиперемии определяется плотный, резко болезненный при пальпации инфильтрат с множеством гнойных головок).

2. Дифференциальная диагностика: проводится с кожными и трофическими специфическими поражениями тканей.

3.. План обследования и лечения больного: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография. Посев из гнойного очага на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

.

Задача №2

Больная: 48 лет.

Жалобы: на болезненную припухлость, и красноту левой ягодичной области, слабость, недомогание, озноб.

Анамнез болезни: через два дня после в/м введения раствора «диклофенак» у больной на месте введения появилась небольшая припухлость, которая стала быстро увеличиваться. Затем присоединились боль, озноб.
Объективно: состояние больной средней тяжести. Больная гиперстенической конституции. Кожные покровы бледные. Частота дыхательных движений — 22 в/мин. При аускультации легких дыхание везикулярное ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс ритмичный, синусовая тахикардия — 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения; артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Местный статус: обнаружена разлитая припухлость и гиперемия левой ягодичной области, пальпаторно определяется ограниченный инфильтрат, в центре которого имеется размягчение.

Задания к задаче №2.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3.Укажите тактику фельдшера.

4.Составьте план обследования пациента.

Эталоны ответов к заданиям задачи №2

1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс левой ягодичной области.

Обоснование диагноза: на основании жалоб на припухлость в месте инъекции, боли, озноба, слабости; данных объективного обследования (ограниченный инфильтрат в области левой ягодицы, в центре которого имеется размягчение).

2. Дифференциальная диагностика: проводится с рожистым поражением.

3. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе:

Обследование:

· Жалобы

· Сбор анамнеза ( анамнезжизни, анамнез заболевания).

· Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния)

· Осмотр по органам

o Сознание, адекватность поведения, общее состояние,

o Окраска кожи и слизистых, язык, температура тела,

o АД, пульс ( частота, наполнение ), ЧДД, физиологические отправления.

Постановка предположительного диагноза:

· определение объёма неотложной помощи на догоспитальном этапе

· взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

§ Необходимо наложить защитную асептическую повязку

§ Анальгин 50,0% - 2 мл в/м

§ Инфузия растворов с целью дезинтоксикации

§ Заполнение медицинской документации, госпитализация пациента в гнойное хирургическое отделение в положении лежа на носилках.

4. План обследования и лечения больной:

клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография.

 

Задача №3

У молодого человека в результате работы на садовом участке; на ладонной поверхности правой кисти образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся – жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи, с чем больной обратился на ФАП.

При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела – 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на ладонной, так и на тыльной поверхности. У основания третьего пальца с ладонной стороны участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная болезненность и просвечивает на небольшом участке гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека. Вдоль предплечья по внутренней стороне прослеживаются полосы гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.

Задания к задаче №3.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных исследованиях, необходимых для постановки диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Продемонстрируйте технику наложения повязки “варежка”

Эталоны ответов к заданиям задачи №3

Диагноз: Флегмона правой кисти, осложненная стволовым регионарным лимфангитом.

Этот диагноз поставлен на основании: анамнеза – в области мозоли, отслоенный эпидермис был поврежден, образовалась рана, которая не была обработана антисептиком и защищена асептической повязкой. При осмотре: выраженный отек тканей кисти, гиперемия и сильные боли, на ощупь ткани на ладонной поверхности кисти горячие – все это говорит в пользу развившейся флегмоны. Наиболее выраженная болезненность и размягчение в проекции мозоли и просвечивание гноя здесь же позволяют думать о флегмоне. Наличие красного болезненного шнуровидного тяжа на предплечье говорит о прогрессировании воспалительного процесса.