I аменорея центрального генеза с преимущественным поражением высших отделов цнс.

 аменорея военного времени (хотя там не только имеют место стрессовые ситуации, но и голод).

 Психогенная аменорея

 состояние ложной беременности

 аменорея при органических поражениях ЦНС (менингит, энцефалит)

 Аменорея после травм головного мозга, опухоли головного мозга

на фоне психических заболеваний (у этих больных кроме аменореи будет еще другая симптоматика, характерная для поражения ЦНС (женщины раздражительны, плаксивы, эмоционально не устойчивы, страдают бессонницей). Также анамнестически будет указание на заболевание. Эти больные лечатся у невропатологов, нейрохирургов, психиатров. Даже излечение основного заболевания далеко не всегда восстанавливает цикл.

 

Потеря веса, Анорексия, Булимия. Заболевание встречается примерно у 1% молодых женщин. Проблемы, связанные с анорексией, отражают дисфункцию механизмов жизнедеятельности организма, регулируемых гипоталамусом: аппетит, жажда и баланс воды, температура тела, сон, аутономная нервная система, эндокринная секреция.

Симптоматика:

ü анорексия

ü избыточные физические упражнения, отличная учёба в школе и множество других увлечений

ü задержка психосексуального развития и более позднее начало половой жизни

ü запоры, гипотензия, гипотермия, грубая сухая кожа, мягкие пушковые волосы на спине и ягодицах, брадикардия и отечность

ü желтое окрашивание ладоней, не связанное с избыточным употреблением в пищу содержащих каротины овощей.

ü булимия с характерными, часто скрываемыми, эпизодами избыточной еды, за которыми следует спровоцированный приступ рвоты, голодание или применение диуретиков и слабительных (50% больных анорексией)

ü симптомы депрессии

Особенности гормонального статуса:

ü снижены уровни ФСГ и ЛГ

ü повышены уровни кортизола

ü нормальные уровни пролактина, ТТГ, Т4

Ответом на недостаточное питание является компенсаторный сдвиг от синтеза метаболически активного Т3 (низкий уровень - относительный гипотиреоидизм) к синтезу

его неактивной формы: обратного Т3 (высокий уровень). С повышением веса тела все изменения метаболизма нормализуются, но у 30% пациентов сохраняется аменорея.

 

Аменорея и физическая нагрузка.

Факторы:

• критический уровень жира, содержащегося в теле

• воздействие стресса

Теория критической массы: для появления и поддержания регулярных менструаций необходимо иметь вес тела и количество жира в нём выше критического уровня. Нижняя

граница нормы (10 перцентиль) содержания жира от массы тела в возрасте 16 лет составляет 22%, для возраста 13 лет (время первой менструации)-17%. Потеря 10-15% от нормальной массы тела (в зависимости от роста пациента) соответствует потере примерно трети массы жира, что приводит к снижению содержания жира в теле менее 22% от его массы, и может вызвать нарушение менструальной функции.

Группы риска:

1. Молодые женщины с массой тела менее 52 кг или потерей веса при упражнениях более

4,5 кг

2. Женщины, активно занимающиеся спортом

Особенности гормонального статуса:

ü понижен уровень гонадотропинов

ü повышено содержание в крови пролактина, гормона роста, тестостерона, АКТГ,гормонов надпочечников и эндорфинов

ü понижен уровень инсулина и повышена чувствительность к нему

ü повышен дневной уровень мелатонина, а при аменорее повышена и его ночная секреция

ü снижен уровень Т4, а при аменорее и уровень всех тиреоидных гормонов, включая обратный Т3

ü повышено превращение биологически активных эстрогенов в относительно неактивные катехол эстрогены.

Следует отметить:

1. Снижение содержания жира в организме может не сопровождаться уменьшением общей массы тела, так как снижение массы жира компенсируется ростом массы мышечной

ткани.

2. Существует лишь общая, но не строгая зависимость между массой жира в теле и менструальной функцией.

3. Нарушения репродуктивной функции являются не следствием нарушения содержания жира в организме, но это содержание только отражает уровень энергетического метаболизма.

4. Стресс играет отдельную роль в регуляции менструальной функции.

При желании женщины иметь беременность ей рекомендуется снижение физических нагрузок и увеличение массы тела. Возможно проведение медикаментозной стимуляции

овуляции.

 

Беременность и нарушения питания.

Необходимо запомнить:

1. Беременной необходимо примерно 300 дополнительных калорий в сутки.

2. При достаточной калорийности питания прибавка массы за беременность составляет в среднем 10-12 кг.

3. Женщинам со сниженным весом до беременности рекомендуется питание с повышенной калорийностью и прибавка массы 12-15 кг за беременность.

4. Доказана отчетливая связь прибавки массы тела беременной с массой плода и вероятностью мертворождения.

5. Недостаточная масса тела перед беременностью и недостаточная прибавка массы тела во второй половине беременности независимо друг от друга повышают риск преждевременных родов.

6. У беременных с нарушением питания перинатальная смертность повышается в 6 раз.

Имеются данные о повышении частоты самопроизвольных абортов.

7. Ограничения калорийности диеты беременных недопустимы.

8. Увеличение калорийности диеты беременных сопровождается увеличением массы плода, ростом его мозга, снижением частоты преждевременных родов и мертворождения.

9. По мере роста массы тела до беременности, значение её прибавки при беременности снижается.

10. Ключевым фактором для исхода беременности является масса тела матери, а психологический дистресс не влияет на рост плода.

11. Прибавка массы тела к 28 неделям более 6 кг с высокой вероятностью указывает на нормальный исход беременности.

12. У большинства больных анорексией при беременности течение заболевания ухудшается.