Протокол курации амбулаторного пациента

Амбулаторно; на дому; на дому активно

(нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. _____________________________________________________________________

Пол _____ Возраст _____________________ Дата курации ________________________

Жалобы ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis morbi ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis vitae ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез _________________________________________________

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание ________ ориентирован правильно (дезориентирован в месте, времени). Память _______________

Вес ____кг, Рост ____см. ИМТ ____ Кожные покровы и видимые слизистые (чистые, обычной влажности, окраски) ___________________________________________________

Периферические лимфатические узлы (не пальпируются) _________________________

_____________________________________________________________________________

Щитовидная железа: степень 0, 1, 2; деформация ЕСТЬ НЕТ; мягкая, эластичная, плотная; поверхность гладкая, неровная, (без)болезненная ___________________________

Костно-мышечная система ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Периферические отеки _____________________ Пастозность _______________________

ЧДД ____ в мин. Перкуторно звук ______________________________________________

Аускультативно дыхание _____________________ Хрипы__________________________

Пульс ____ уд. в 1 мин., (а)ритмичный),_______________________________ наполнения, ___________________ напряжения. Границы относительной тупости сердца _________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тоны сердца _________________________________________________________________

____________________________________________________ АД ____________ мм.рт.ст.

Язык _______________________________________________________________________

Живот ______________________________________________________________________

Печень _____________________________________________________________________

Стул ________________________________ Мочеиспускание _______________________

Симптом поколачивания ____________________________________________________

Дополнительные сведения ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ __________________________________________________________________

основной____________________________________________________________________ сопутствующий_______________________________________________________________ осложнения__________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЛЕЧЕНИЕ: режим ________________________, диета ____________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Экспертиза трудоспособности:________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Повторная явка ________________________ Подпись куратора____________________

Дополнительные сведения о пациенте

(заполняется при визите на дому)

Страховая медицинская организация __________________________________________

Номер полиса в системе ОМС _________________________________________________

СНИЛС _____________________________________________________________________

Ф.И.О. ______________________________________________________________________

Пол _______________ Дата рождения___________________________________________

Адрес постоянного места жительства __________________________________________

_________________________________________ Телефон ___________________________

Адрес регистрации по месту пребывания _______________________________________

Место работы _______________________________________________________________

Должность ___________________________________ Инвалидность _________________

Замечания преподавателя ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата ______________ Подпись преподавателя __________________________________

Занятие № 14. Дата занятия: ________________

Тема занятия: Суставной синдром. Реактивные (воспалительные) артриты. Пароксопластические изменения суставов. Подагра. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения в амбулаторных условиях, ВТЭ. Санаторно-курортное лечение. Диспансеризация. Особенности ведения больных

1. Выписать лекарственные препараты в рецептах по ситуационным задачам.

 

	Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД социального развития Код учреждения по ОКПО Российской Федерации Мед. документация. Форма N 107-1/у Наименование (штамп) Утверждена Приказом Министерства учреждения здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007г. № 110 ------------------------------------------------------------------   РЕЦЕПТ (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) ".."............... 20 г.   ------------------------------------------------------------------ Ф.И.О. больного   ------------------------------------------------------------------ Возраст   ------------------------------------------------------------------ Ф.И.О. врача   ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:     ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:   ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:     -------------------------------------------------------------------- Подпись и личная печать врача М.П.   -------------------------------------------------------------------- Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное зачеркнуть)		Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД социального развития Код учреждения по ОКПО Российской Федерации Мед. документация. Форма N 107-1/у Наименование (штамп) Утверждена Приказом Министерства учреждения здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007г. № 110 ------------------------------------------------------------------   РЕЦЕПТ (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) ".."............... 20 г.   ------------------------------------------------------------------ Ф.И.О. больного   ------------------------------------------------------------------ Возраст   ------------------------------------------------------------------ Ф.И.О. врача   ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:     ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:   ─────┬────── ┬───────────────────────────────────────────────────── руб. │ коп. │ Rp.:     -------------------------------------------------------------------- Подпись и личная печать врача М.П.   -------------------------------------------------------------------- Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное зачеркнуть)

2. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

№ п/п	Нозология	Сроки нетрудоспособности
1	Идиопатическая подагра · I степени активности · II степени активности
2	Болезнь Рейтера · Острое течение · Подострое течение II-III степень активности · Хроническое течение, обострение
3	Пиогенный артрит · I-II степени активности · II-III степени активности

3. Оформить протокол курации.

4. Составить алгоритм оказания неотложной помощи при пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов (для лекарственных препаратов указать форму выпуска, дозу).

ПРОТОКОЛ КУРАЦИИ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

Амбулаторно; на дому; на дому активно

(нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. _____________________________________________________________________

Пол _____ Возраст _____________________ Дата курации ________________________

Жалобы ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis morbi ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis vitae ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез _________________________________________________