Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Под влиянием массажа достигается улучшение кровообращения в суставах и других анатомических образованиях опорно-двигательного аппарата, что способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса и солевых отложений. Массаж, оказывая обезболивающее действие, улучшает функцию суставов, связочного аппарата и мышд, ускоряет процессы регенерации, предупреждает развитие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных атрофии.

Массаж при острых травмах мягких тканей. Показания: острые закрытые повреждения связочно-суставного ап-нарата (растяжение сухожилий и мышц, разрывы связок, ушибы и др.). При острых повреждениях мягких тканей в

143 первые 48 ч показаны покой, воздействие холодом, иммобилизация повязками. С 3-го дня, если нет повреждений больших сосудов и опасности кровотечений, тромбоза вен, при нормальных температуре и СОЭ применяют массаж.

Методика. Массаж проводят ежедневно. В первые 2 — 3 дня производят отсасывающий массаж — массируют сегменты выше маета повреждения (при растяжении связочного аппарата голеностопного сустава массируют сначала мышцы голени, приповреждениях мышц голени — мышцы бедра и т. п.). Здесь применяют плоскостное и обхватывающее позерхностное поглаживание, кругообразное растирание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание и другие приемы нежной вибрации. Массируют симметрично расположенные здоровые сегменты и производят воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны туловища. При повреждениях нижних конечностей воздействуют на область поясничных симпатических узлов. Массируют также ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей. При повреждениях верхних конечностей воздействуют на область шейных симпатических узлов, массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, надключичные края трапециевидных мышц, наружные края широких мышц спины, дельтовидные мышцы, области грудино-ключичного и клю-чично-акромиального суставов пораженной стороны. Массаж паравертебральных зон проводят от нижележащих сегментов к вышележащим — применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию; на суставах и костных поверхностях — поглаживание и растирание.

После 1—2 процедур сегментарно-рефлекторных воздействий, если не усиливаются боли и не возникают обострения процесса в области поражения, применяют массаж поврежденного сегмента — нежные поверхностные плоскостные и обхватывающие поглаживания, неглубокое растирание, вибрационное поглаживание малой амплитуды. По мере стихания реактивных явлений (уменьшения болезненности, отека и других явлений) интенсивность массажных движений постепенно нарастает. На поврежденных мышцах применяют приемы разминания — валяние, продольное и поперечное разминание, сдвигание и приемы вибрации — непрерывная вибрация, похлопывание, сотрясение и др. Приемами поглаживания и глубокого растирания тщательно массируют суставные сумки, сухожильные влагалища, костные выступы суставных концов костей, сухожилия мышц и места их

144 прикрепления. Производят пассивные и активные движения в суставах. Вначале проводят процедуры по 5—10 мин 1—2 раза в день, постепенно длительность массажа увеличивают до 15 — 20 мин. Курс лечения — 12—15 сеансов. Массаж сочетают с применением тепловых процедур (электросветовые ванны, соллюкс, парафиновые аппликации и др.). Массаж проводят после указанных тепловых процедур. Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов. Показания: рубцовофиброзные изменения тканей и ограничение движений в суставах, развившееся после травм, ожогов, воспалительных процессов и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны — при контрактурах суставов верхних конечностей на верхнегрудные и шейные спинномозговые сегменты, при контрактурах нижних конечностей — на крестцово-пояснич-ные и нижнегрудные спинномозговые сегменты. Массаж больной конечности. Положение больного: при массаже верхних конечностей — сидя, при массаже нижних конечностей — лежа. Методика. При контрактурах суставов верхних конечностей — массаж паравертебральных зон D₆ — D_b C7 — С3; поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Массаж широких мышц спины и трапециевидных мышц — широкими штрихами поглаживание; растирание — строгание, пиление, разминание, вибрация — похлопывание, рубление. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц — щипщеобразное поглаживание, разминание. Широкими штрихами отсасывающий массаж больной руки — поглаживание, растирание. При контрактурах суставов нижних конечностей — массаж паравертебральных зон S₅ — Si, L₅ — L_b D12 — Dn '• поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж ягодичных мышц.

Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей и реберных дуг.

Сотрясение таза. Отсасывающий массаж больной ноги — поглаживание, разминание, непрерывная вибрация. Массаж пораженного контрактурой сустава. Массаж растянутыхи ослабленных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Для повышения возбудимости мышц и оживления сухожильных рефлексов применяют стимуляцию в виде быстро повторяющихся растяжений и сжатий мышцы в продольном направлении. Проводят стабильную непрерывную вибрацию и вибрационное поглаживание, похлопывание и стегание. Массаж укороченных контрактурой мышц: плоскостное, обхватывающее

6 Л. А. Куничев 145

и щипцеобразное поглаживание; растирание — кругообразное концами пальцев, штрихование, пиление, пересекание. При отсутствии явлений рефлекторных контрактур применяют разминание и вибрацию. Особое внимание уделяют вибрационному массажу при стойких сгибательных контрактурах миогенного происхождения — сильные кратковременные многократно повторяющиеся вибрации понижают нервную возбудимость, что облегчает устранение сгибательной контрактуры. Массаж сухожилий контрактурно сокращенных мышц — щипцеобразное поглаживание, продольное растирание, непрерывная вибрация. Массаж пораженного сустава: поглаживание, растирание всей поверхности сустава и периартрикулярных тканей; массаж сумочно-связочного аппарата (продольное плоскостное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание), укороченных и расслабленных связок (круговое растирание их, штрихование, непрерывная вибрация). Особенно тщательно массируют области прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки в местах, наиболее доступных для массажа. При Рубцовых стяжениях кожи и дерматогенных контрактурах для увеличения подвижности кожи и подкожной клетчатки применяют интенсивные приемы: растирание — штрихование, пересекания концами пальцев; сдвигания и приемы стимуляции в виде быстро повторяющихся растягиваний и собирания в складку кожи и подкожной клетчатки в разных направлениях. Заканчивают широкими штрихами поглаживания встряхиванием конечности, пассивными и активными движениями в суставах. При отсутствии рефлекторных контрактур и болей — редрессирующие движения в пораженном суставе. Время процедуры 20 мин, курс— 15 сеансов. Массаж при хронических травматических бурситах. П о-к а з а н и я: хронические травматические бурситы в результате кровоизлияния в слизистую сумку или в результате хронического длительного раздражения давлением.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов. Массаж мышц, смежных с больным суставом. Стимуляция мышц больных сухожилий. Массаж слизистых сумок, связок и сухожилий больного сустава. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей — лежа, для верхних — сидя. Воздействие на паравертебральные зоны:

при локализации бурсита на нижних конечностях — в области спинномозговых сегментов S3 —D₁₀; при локализации на верхних конечностях - D₂ - С₃.

Методика. Массаж мышц: при локализации бурсЧ^та в области подколенной ямки массируют мышцы задней поверхности бедра и голени; при бурсите в области JI°^K" тевого отростка — мышцы задней поверхности плеча и мь^1Ш" цы предплечья. Применяют поглаживание — плоскостной ^и обхватывающее, щипцеобразное поглаживание больных ^го" ловок мышц и крестообразное поглаживание мышц; Р^аз~ минание продольное, поперечное, щипцеобразное разминание отдельных головок мышц, подергивание, пощипывзИ^ие> сдвигание, растяжение и сжатие; вибрация — непрерывная, прерывистая, сотрясение, встряхивание, похлопывание \i ДР-Для повышения возбудимости мышц и оживления сухожильных рефлексов — стимуляция больных мышц в ВИД² нежных растяжений и сжатий головок мышц в темпе вибраций. Массаж слизистых сумок, связок и сухожилий & °^" ласти болезненного процесса производится нежными пр0^ема~ ми. Применяют продольное плоскостноеконцами паЛ^ьЦ^ев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание.

Вибрация концами пальцев болевых точек. Время процедуры ~ 10—15 мин. Курс лечения— 12 процедур, через день. Массаж проводится после тепловых процедур. Массаж при остаточных явлениях после переломов ^кос" тей конечностей. Показания: состояния после nepeJi°^M0B костей, осложненных замедленным образованием костной мозоли, развитием избыточной костной мозоли, поЗД^ним отеком стопы и голени; тугоподвижностью сусг^авов> контрактурами и др.

План массажа. Массаж паравертебральных ^зон-При переломах костей верхних конечностей спинномозГ°^вых сегментов D₆ — Dj, C7 —С3, при переломах костей н!*^жних конечностей-S₅~S_b I₅-L_b D₁₂-D_n. Массаж здоровой конечности: широкими штрихами поглаживание и разминание мышц; массаж сегмента, расположенного симметрично больному,—глубокое поглаживание, растирание, размина-ние, вибрация; встряхивание конечности.

Методика. Массаж: больной конечности. Отсасываю-ший массаж. Вначале массируют сегменты выше места перелома, затем — больной участок и дистальные отделы конечности. Применяют поглаживание, растирание и разминание. При локализации повреждений на нижних конечностях -массаж ягодичных мышц: глубокое поглаживание, растирание, штрихование и пиление, разминание, вибрации; поглаживание и растирание гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра; _СотР^ясение 6* 147

таза. При локализации повреждений на верхних конечностях — массаж дельтовидных мышц; поглаживание, растирание, разминание, вибрации; поглаживание и растирание лопатки, плечевого сустава, ключицы и акромиально-ключич-ного сочленения, сотрясение грудной клетки. Массаж: поврежденного сегмента конечности:

поглаживание и растирание мягких тканей, разминание мышц — продольное, поперечное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии мышц применяют приемы стимуляции — пассивные растягивания и сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потряхивание и стегание. При мышечных контрактурах — массаж укороченных мышц; плоскостное и щипцеобразное поглаживание; циркулярное растирание, штрихование, пиление, пере-секание, нежные разминания и вибрации. Массаж туго-подвижных суставов: поглаживание и растирание периартри-кулярных тканей; массаж сумочно-связочного аппарата — продольное плоскостное, концами пальцев и щипцеобразное поглаживание укороченных и расслабленных связок, растирание — штрихование, непрерывная вибрация. Массаж места перелома — циркулярное поглаживание, растирание, нежные вибрации, сдвигание и растягивание мягких тканей, спаянных с костной мозолью. При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластической мозоли применяют глубокое циркулярное поглаживание концами пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывную вибрацию, поколачи-вание, надавливание и сжатие тканей, рубление. Все приемы интенсивного воздействия на место перелома применяются ритмично с паузами отдыха и обязательно чередуются с поглаживаниями. При избыточной костной мозоли следует избегать интенсивных воздействий на место перелома — приемы вибрации и др. Заканчивается массаж общими широкими штриховыми поглаживаниями больной конечности, встряхиваниями здоровой и больной конечности, пассивными и активными движениями. При контрактурах и тугоподвиж-ности в суставах применяют редрессирующие движения. Время процедуры— 15—20 мин. Массаж при травматических повреждениях суставов. Показания. Проникающие ранения суставов нередко заканчиваются неблагоприятным исходом — анкилозом или резко выраженным ограничением подвижности. Тяжелые повреждения суставов требуют оперативного вмешательства. Частыми осложнениями являются стойкие контрактуры вследствие рубцового сморщивания околосуставных образований. Во всех случаях повреждений суставов при отсутствии

148 противопоказаний применение массажа в комплексном лечении имеет весьма важное значение. При повреждениях суставов, требующих длительной иммобилизации

(внутрисуставные переломы и др.), быстро развиваются типичные мышечные атрофии. При повреждениях коленного сустава атрофируются четырехглавая мышца бедра, икроножные мышцы; при повреждении тазобедренного сустава —большая ягодичная мышца; плечевого —дельтовидная и большая грудная мышцы; локтевого —трехглавая мышца плеча и разгибатели пальцев. При этом сморщиваются соединительнотканные элементы мышц, фасций, связок и капсул. Сегментарнорефлекторный массаж в начале иммобилизации, затем местный массаж в сочетании с этапными гипсовыми повязками и после снятия их оказывают эффективное действие на процессы регенерации. Массаж показан при подготовке больного к реконструктивным операциям и после операции на 12—14-й день в сочетании с лечебной гимнастикой.

Методика. При вывихах суставов после вправления и фиксации сустава, которая длится от 5 до 12 дней, назначаются массаж и лечебная гимнастика. При вывихах в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев массаж начинают через 3 — 4 дня, в плечевом — через 7 — 10 дней, в коленном - через 10 — 12 дней. В первые дни проводится массаж только мышц, а затем и области сустава. После вправления бедра, при наличии вытяжения, к массажу приступают на 6 —7-й день. Массируются область таза и вся пострадавшая конечность. При оперативных вмешательствах по поводу привычного вывиха массаж и гимнастику назначают с 10-го дня после операции.

При ранениях, протекающих без нагноений и быстро заживающих, массаж начинают со 2-й недели. Применяются сегментарно-рефлекторные воздействия: при повреждении суставов верхней конечности массируют шейно-грудные пара-вертебральные зоны иннервации D₆ — D_b C₇ — С₃ спинномозговых сегментов; при повреждении суставов нижней конечности — пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации S3 — Si, L₅ — Lj, D₁₂ — D_tl спинномозговых сегментов. Массаж мышц, залегающих проксимальнее и дистальнее пораженного сустава,—поглаживание, растирание, разминание, нежные вибрации. При рефлексогенных контрактурах — приемы, снижающие тонус мышц: поглаживание, глубокое продольное разминание, валяние, поверхностная малой амплитуды стабильная вибрация. С конца 3-й недели при благоприятной клинической

149 картине - массаж области пораженного сустава (поглаживание, растирание), растирание сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Время процедуры -710 мин, ежедневно, 1 - 2 раза в день.

При повреждениях суставов, где показаны реконструктивные операции и требуется длительная иммобилизация, массаж начинают в предоперационном периоде. Помимо сегментарно-рефлекторных воздействий, массируют мышечные группы, на которые после операции приходится основная нагрузка. Для укрепления мышц применяют приемы глубокого поглаживания, растирания и разминания. После операции, на 12-14й день, еще при наличии вытяжения, осторожно начинают массаж сегментов, прилегающих к больному суставу - обхватывающее поглаживание, разминание, нежные вибр'ашш. Примерно через месяц после операции назначаются пассивные и активные движения в оперированном суставе и массаж больного сустава. Периартрикулярные ткани массируют приемами поглаживания и растирания. На сумочно-связочный аппарат сустава и сухожилия мышц воздействуют циркулярными поглаживаниями и растираниями подушечками пальцев, применяют щипцеобразное разминание и поколачивание концами пальцев. Для ликвидации мышечных атрофии избирательно массируют: при ранениях тазобедренного сустава - ягодичные мышцы, мышцы бедра (приводящие и разгибатели); при ранениях коленного сустава - четырехглавую мышцу бедра, плечевого - дельтовидную и большую грудную мышцы, локтевого - трехглавую мышцу Время процедуры-5-15 мин, ежедневно. Массаж при заболевании суставов. Показания: хронический артрит инфекционной неспецифической этиологии (ревматоидный артрит); деформирующий артрит в результате хронической микротравматизации и др.; деформирующий артроз суставов в результате нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств и др. План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дис-тальнее больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей — лежа; верхних конечностей — сидя.

Методика. При поражении суставов нижних конечностей воздействие на уровне спинномозговых сегментов

L₄ — L}. Dp —Dn, при поражении суставов верхних конечностей — D2 —С₄: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава — ягодичные мышцы, локтевого сустава — мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания — плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание; растирание — гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание — продольное, и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации — непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

Массаж: больного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация — непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Продолжительность процедуры — 10 — 15 мин. Курс лечения - 12 процедур, через день. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур. Массаж ампутационной культи. Наиболее частыми осложнениями при ампутации конечности являются сгибатель-ные контрактуры культи, болезненность культи и коническая культя. Такая культя делает невозможным протезирование и вызывает необходимость реампутации. Поэтому после ампутации рекомендуется удержание культи голени в выпрямленном положении, а культи бедра — в одной плоскости с туловищем (лечение положением). Показания. Для устранения отека, предупреждения контрактур и атрофии культи в комплексном лечении рекомендуется возможно раньше применять массаж и лечебную гимнастику. При общем хорошем состоянии и благоприятном течении заживления раны массаж назначается на 7 —10-й день после операции.

Методика. В первом послеоперационном периоде применяются сегментарнорефлекторные воздействия в области соответствующих паравертебральных зон. Массажем и гимнастикой добиваются сохранения в полном объеме движений в суставах оперированной конечности, расслабления и растяжения контрагированных мышц, повышения тонуса и укрепления их антагонистов. Для снижения тонуса мышц, охваченных рефлекторными контрактурами, используются приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, пере-секание, нежные продольные разминания. Суставы массируют приемами поглаживания и растирания. Применяют пассивные и активные движения. После заживления раны и удаления операционных швов массируется культя для подготовки ее к опорной функции и протезированию. Дифференцированно применяя приемы глубокого разминания и вибрации, укрепляют сохранившиеся после ампутации в области бедра — приводящие мышцы и разгибатели бедра; в области голени — четырехглавая мышца бедра; в области плеча — дельтовидная мышца и др. Культя массируется приемами плоскостного циркулярного и обхватывающего поглаживания, растирания, щипцеобразного разминания. Для развития опороспособности культи в области дистального конца используется вибрация — поколачивание, рубление, стегание. При стойких миогенных контрактурах — сильные кратковременные многократно повторяющиеся ручные или механические вибрации. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин, ежедневно или через день. Курс —20 — 25 процедур. При окрепшем послеоперационном рубце показан подводный душмассаж и механомассаж. При постоянном пользовании протезом больным в период санаторного лечения также назначается массаж в сочетании с бальнеофизиотерапевтическими процедурами и купаниями: применяют сегментарнорефлекторные воздействия, массаж всех оставшихся сегментов конечности и культи приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации.

Массаж при травматических повреждениях позвоночника. Все больные с повреждением позвоночника и спинного мозга (огнестрельные и ножевые ранения, производственные, спортивные, бытовые и другие травмы) нуждаются в экстренной специализированной хирургической помощи. Такие пострадавшие, особенно после операции ламинэктомии и иммобилизации («гипсовая кроватка» и др.), требуют тщательного ухода, в том числе и профилактических мер против

152 трофических и двигательных расстройств. Для предупреждения пролежней рекомендуются поглаживание и растирание с камфорным спиртом кожи области крестца, ягодиц, спины. В борьбе с деформациями нижних конечностей применяют подкладывание под крестец и пятки ватно-марлевых колец или резиновых кругов; для удержания стоп под прямым углом к голени — мягкие подкладки или шины (лечение положением).

Показания. Эффективность операции ламинэктомии зависит от уровня и тяжести поражения спинного мозга. Чем ниже уровень поражения, тем благоприятнее прогноз. Более благоприятные результаты наблюдаются при повреждениях, где имеет место сдавление (костным осколком, гематомой, инородным телом) или сотрясение спинного мозга. В комплексном лечении подобных парезов и параличей массаж и гимнастика являются одним из главных средств восстановительной терапии. Они назначаются для предупреждения трофических расстройств, стимуляции процессов регенерации, борьбы с параличами и контрактурами. В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопоказаны. В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сег-ментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассивными движениями. Травмы спинного мозга приводят к тягостным и трудно поддающимся лечению расстройствам центрального и периферического отделов нервной системы.

Клиническая картина выпадания или ограничения двигательных функций вариабельна и зависит от локализации поражения спинного мозга и периферических нервов. Поэтому параличи и парезы верхних и нижних конечностей могут носить спастический и вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствительности, трофики и пр. Массаж начинают в подостром периоде (первые 5 — 6 нед) и применяют в сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией в течение всего восстановительного периода заболевания (от 1,5 — 2 мес до 2 лет). Методика. Процедуры массажа начинают с сегмен-тарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного отдела позвоночника, применяя нежные поглаживания, растирания, разминания, вибрации вне очага поражения. Массируют больные конечности. Вначале используются массаж и пассивные движения, затем — активные движения. Массаж паре-тичных мышц является подготовительной фазой проведения 7 Л. А. Куничев 153 как пассивных, так и активных упражнений. Для спастически сокращенных мышц применяется массаж, вызывающий понижение мышечного тонуса,— плоскостное круговое поглаживание, поверхностное обхватывающее поглаживание, нежное продольное разминание и валяние. Для растянутых антагонистов — поглаживание, растирание, поперечное разминание, поколачивание концами пальцев малой амплитуды. Приемы строго дозируются, не допуская возбуждения спастических мышц, утомления паретичкых мышц и появления болезненности. Для спастических мышц эффективен массаж в теплой воде. Массаж паретичных мышц при вялых параличах в отличие от спастических состоит из приемов глубокого поглаживания и разминания. Используются приемы подергивания и ритмичные сдвигания мышц, нежные растирания сухожилий и суставов. Массаж сочетают с пассивными движениями, а при парезах — с активными упражнениями для паретичных мышц. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин, ежедневно или через день весь субхронический период.

Массаж при заболеваниях позвоночника воспалительно-дегенеративной этиологии. Показания: деформирующий спондилез и остеохондроз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит и другие хронически протекающие воспалительнодегенеративные процессы в костной и хрящевой тканях позвоночника. План массажа: воздействие на паравертебральные зоны всех спинномозговых сегментов от нижележащих к вышележащим и рефлексогенные зоны грудной клетки и области таза; массаж мышц спины, гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков; массаж тазобедренных и плечевых суставов, избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки. Пассивные и активные движения. Дыхательные движения. Положение больного — лежа.

Методика: Массаж паравертебральных зон: плоскостное поглаживание, кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлениях; непрерывная вибрация, похлопывание. Массаж трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание надключичных краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание гру-диноключично-сосцевидных мышц. Массаж широчайших мышц спины: поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное разминание, растягивание и сжатие 154 наружных краев мышц, вибрационное поглаживание. Массаж ягодичных мышц: поглаживание поверхностное и глубокое, растирание — опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекание; разминание — продольное, растяжение и сдвигание; вибрация — непрерывная, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание пальцами гребней подвздошных костей в направлении от паховых областей к позвоночнику и реберных дуг от грудины к позвоночнику. Граблеоб-разное поглаживание и растирание межреберных промежутков от грудины к позвоночнику. Массаж межостистых промежутков и остистых отростков от нижележащих позвонков к вышележащим: поглаживание, растирание и непрерывная вибрация концами пальцев, пиление в продольном направлении, прерывистые надавливания на остистые отростки ладонью. Массаж: тазобедренных и плечевых суставов: поглаживание, растирание периартрикулярных тканей, сумочно-связочного аппарата. Массаж мест перегрузок позвоночника: в области V поясничного позвонка — циркулярные поглаживания, растирание, непрерывная вибрация, пунктирование; в области нижних шейных позвонков — поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация и пунктирование VII шейного позвонка. Избирательный массаж: болевых зон и точек: в межостистых и межреберных промежутках, в зоне лопаток, в области периартрикулярных тканей плечевых и тазобедренных суставов, надключичных зон трапециевидных мышц и акромиально-ключичных суставов, в области крестца, гребней подвздошных костей и других зон иррадиации болей — поглаживание, растирание, вибрация. Сотрясение грудной клетки и таза, сдавление и растяжение грудной клетки. Пассивные и активные движения. Встряхивание конечностей. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры массажа — 15 — 20 мин. Курс лечения — 12 процедур, через день.

МАССАЖ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Массаж в послеоперационном периоде назначают для того, чтобы стимулировать механизмы компенсации и восстановления функциональных нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем после оперативных вмешательств, вызвать у больного положительные эмоции, тонизировать психическую сферу, уменьшить болевые ощущения в операционной ране; ускорить ликвидацию оста- 155

 

точных явлений наркоза, выведение мокроты, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение экскурсии грудной клетки и нормализацию акта дыхания, облегчить работу сердца, активизировать общее кровообращение, устранить крово- и лимфостазы, стимулировать функцию кишечника, печени и других внутренних органов. Массаж предупреждает послеоперационные осложнения, в частности пневмонии у лиц пожилого возраста и ослабленных больных, стимулирует регекерационные процессы и в комплексе с основными средствами восстановительной терапии и лечебной физической культурой сокращает сроки выздоровления и возвращения трудоспособности.

Показания: после операций (в том числе обширных) на брюшной полости, торакальных операций, операций в полости малого таза и др. При отсутствии противопоказаний массаж начинают в день операции. Противопоказаниями к массажу в раннем послеоперационном периоде являются: острая сердечно-сосудистая недостаточность, снижение коронарного кровообращения, отек легких, почечная и печеночная недостаточность, нефрэктомия по поводу рака почки, пробные лапаротомия и торакотомия по поводу иноперабельного рака и другие противопоказания к проведению массажа.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны грудной клетки, шеи, живота, области таза, косвенный массаж внутренних органов, массаж конечностей, дыхательные упражнения. Положение больного — лежа на спине и боку, ноги сопгуты. Массаж после лапаротомии. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S₅ — Si, L₅ — L_b D₁₂ — D₇, поверхностное плоскостное поглаживание концами пальцев и ладонью, глажение, нежные циркулярные растирания концами пальцев и опорной частью кисти, надавливание подушечками и тыльными поверхностями пальцев, сдвигание с малой амплитудой, стабильная вибрация ладонью малой амплитуды и в медленном темпе. Растирание концами пальцев области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж широких и трапециевидных мышц спины и больших грудных мышц:

поверхностное плоскостное и граблеобразное поглаживание, растирание концами пальцев, локтевымкраем и опорной частью кисти в полукружных направлениях, продольное разминание, сдвигание, надавливание, стабильная вибрация, потряхивание, нежное

похлопывание. Массаж межреберных мышц: граблеобразное поглаживание и растирание от грудины к позвоночнику. Растирание концами пальцев грудины, ключиц, межлопаточной и лопаточной областей. Массаж: шеи: обхватывающее поглаживание задней и боковых поверхностей шеи, щипце-образное поглаживание, растирание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X —XII ребер от грудины к позвоночнику. Косвенный массаж: легких: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями. Массаж сердца: непрерывная вибрация области сердца, нежные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V—VI ребер. Сотрясение грудной клетки. Сжатие грудной клетки. Растяжение грудной клетки: массажист, надавливая с боков па грудную клетку, заставляет больного сделать выдох, затем в момент начала вдоха быстро убирает руки, снимая таким образом давление. Массаж: живота проводят, фиксируя одной рукой операционный шов через повязку: нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев вокруг операционной раны и в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поверхностное поглаживание косых мышц, надавливание, пощипывание, щипцеобразное разминание, воздействие по ходу толстой кишки — глажение, поверхностная стабильная и лабильная вибрация ладонными и тыльными поверхностями пальцев, поколачивание подушечками пальцев, ритмичное надавливание концами пальцев. Сотрясение живота малой амплитуды. Массаж: верхних и нижних конечностей широкими штрихами: поглаживание, растирание суставов, прерывистое разминание, потряхивание, встряхивание суставов, встряхивание верхних конечностей. Дыхательные статические и динамические упражнения. Пассивные и активные движения.

Массаж после торакальных операций. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов L5 — Lj, D₁₂ — D_b C₇ — Cj, поверхностное поглаживание концами пальцев и ладонью, глажение, граблеобразное растирание опорной частью кисти, нежное штрихование, надавливание, стабильная вибрация малой амплитуды и в медленном темпе. Растирание концами пальцев области гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж живота: плоскостное поверхностное спиралевидное 157