Абсцессы и флегмоны подглазничной области

Абсцесс и флегмона околоушно - жевательной области

Границы. К околоушно-жевательной области относится часть лица, ограниченная сверху нижним краем скуловой дуги и скуловой костью, спереди - передним краем жевательной мышцы, снизу - нижним краем тела нижней челюсти, сзади - наружным слуховым проходом и задним краем ветви нижней челюсти. Основным источником инфицирования является патологический процесс в нижних зубах мудрости. Лечение. При поверхностном расположении гнойно-воспалительных очагов данной области разрез проводят со стороны кожи во впередиушной области или параллельно ходу ветвей лицевого нерва так, чтобы он проходил через центр инфильтрата, При обширных воспалительных процессах указанной локализации, а также при глубоком расположении гнойных очагов

разрез делают со стороны кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая книзу на 1,5-2 см или окаймляя угол нижней челюсти с отсечением от нее края жевательной мышцы. Дренирование осуществляют сдвоенным перфорированным дренажем с последующим активным промыванием (вакуум-отсосом) содержимого гнойной раны.

Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области

Границами позадичелюстной области являются: сверху - нижняя стенка наружного слухового прохода; спереди - задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца; снизу - нижний полюс околоушной слюнной железы; сзади - сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; внутри - шиловидный отросток височной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка, снаружи - околоушно- жевательная фасция. В позадичелюстной ямке располагается околоушная слюнная железа и сосудисто-нервный пучок шеи. Лечение. Вскрытие абсцесса и флегмоны позадичелюстной области проводят разрезом, который расположен параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, околоушно-жевательную фасцию и тупо проникают к гнойному очагу. Если гнойно-воспалительный процесс распространяется в окологлоточное или крыловидно-нижнечелюстное пространства, то линия разреза должна быть обращена вниз, окаймлять угол нижней челюсти и переходить в поднижнечелюстную область. Рану дренируют сдвоенным активным трубчатым дренажем с перфорационными отверстиями.

Абсцессы и флегмоны языка

Границами корня языка являются: сверху - собственные мышцы языка; снизу - челюстно-подъязычная мышца; снаружи - подбородочно- язычная и подъязычно-язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндали- на, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины). Лечение. Оперативный доступ при гнойно-воспалительных процессах корня языка внеротовой. Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области. Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно-подъязычные мышцы. Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу. Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем. Иногда при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы.

Абсцессы и флегмоны подглазничной области

Границами подглазничной области являются: сверху - нижний край глазницы; внутрибоковая стенка носа; снизу - альвеолярный отросток верхней челюсти; снаружи - скуло- челюстной костный шов Основными источниками инфицирования являются верхние резцы, клыки и премоляры Лечение. Хирургическое вмешательство при абсцессах и флегмонах данной локализации заключается во вскрытии гнойного очага внутри - или внеротовым разрезом. Глубоко расположенные гнойники вскрывают разрезом по переходной складке, кровоостанавливающим зажимом раздвигают мышцы и проходят в клыковую ямку. При поверхностной локализации гнойного

процесса разрез кожи проводят по ходу носогубной борозды или параллельно нижнеглазничному краю. Дренирование гнойного очага осуществляют перфорированной эластичной трубкой. Проводить активное дренирование гнойной раны не нужно, достаточно обильно промыть ее антисептическими растворами

 

Абсцессы и флегмоны скуловой областиГраницы скуловой области соответствуют расположению скуловой кости: верхней границей являются передненижний отдел височной кости и нижний край орбиты; передней – скулочелюстной шов; нижней - передневерхний отдел щечной области; задней - скуловисочный костный шов. Клетчаточное пространство скуловой области сообщается с клетчаткой подглазничной, височной, щечной и околоушно-жевательной областей, подвисочной и височной ямками, глазницей Основным одонтогенным источником инфицирования являются патологические процессы у верхних премоляров и первого моляра Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойных процессах этой локализации проводят со стороны кожных покровов по месту наиболее выраженной флюктуации. Расположение ветвей лицевого нерва можно не принимать во внимание. Наиболее часто разрез делают по ходу естественных складок кожи. При распространении воспалительного процесса в область верхнего отдела преддверия рта наружный разрез соединяют с внутриротовым, который проводят по переходной складке. Для опорожнения гнойника его промывают антисептическим раствором. Дренирование гнойной раны осуществляют трубчатым перфорированным дренажем

Флегмоны глазницыГраницы орбитальной области соответствуют стенкам глазницы. Основным источником инфекции служит патологический процесс, развившийся в клыках и премолярах верхней челюсти. Лечение. Основным методом лечения флегмон глазницы является достаточно широкое вскрытие полости гнойника для его опорожнения. Ю.Н. Ростокиным и соавторами (1984) апробирован способ вскрытия флегмон глазницы.Он заключается в том, что у переднего края височной мышцы, в месте ее прикрепления кчешуе височной кости, производят дугообразный разрез длиной 4-5 см, послойно рассекаютмягкие ткани до кости. Авторы рекомендуют, придерживаясь большого крыла основной кости, тупым путем проникать к нижнеглазничной щели, где и вскрывать гнойный очаг. Предлагаемый способ оперативного лечения гнойных процессов прост, предупреждает повреждение конечных ветвей лицевого нерва и развитие в послеоперационный период паралича или пареза глазничных мышц.Дренирование гнойных ран при вскрытии флегмон орбитальной области осуществляется эластичной перфорированной дренажной трубкой или полутрубкой. Активное дренирование гнойного очага мы обычно не проводим, достаточным является его промывание (2-3 раза в сутки) антисептическими растворами

Абсцесс и флегмона щечной областиГраницами щечной области является: сверху - нижний край скуловой кости; спереди -линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта; снизу - нижний край нижней челюсти; сзади - передний край жевательной мышцы. Основными источниками инфицирования щечной области являются патологические процессы, возникшие в премолярах и молярах верхней и нижней челюстей.

Лечение. Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают наружным доступом. Разрез кожи проводят над центром инфильтрата или вблизи его нижнего края параллельно ходу ветвей лицевого нерва, а также в поднижнечелюстной области или по носогубной складке. Глубокие абсцессы и флегмоны щеки вскрывают со стороны преддверия полости рта по линии смыкания зубов или параллельно ходу выводного протока околоушной железы. Длина разреза не должна быть меньше длины инфильтрата. Дренирование раны проводят эластичным перфорированным трубчатым дренажем (со стороны полости рта) с последующим промыванием (2-3 раза в сутки) антисептическими растворами. Внеротовые гнойные раны щеки дренируют сдвоенным трубчатым дренажем и активно промывают очаг

 

Абсцессы и флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок Границами подвисочной ямки являются: сверху - нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости; спереди - бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости; снизу - щечно-глоточная фасция; сзади - шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; изнутри - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; снаружи - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти. Крылонёбная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком, внутрь от подвисочной ямки. Переднюю стенку крылонёбной ямки составляет задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости: сзади ямка отграничена крыловидным

отростком клиновидной кости и медиально-наружной поверхностью вертикальной части нёбной кости; сверху - нижней поверхностью тела и основанием большого крыла клиновидной кости. Основным источником инфицирования могут быть вторые и третьи большие коренные зубы верхней челюсти, послеинъекционные воспалительные процессы у бугра верхней челюсти. Лечение. Оперативный доступ, выполняемый в целях дренирования гнойно- воспалительного очага, проводят со стороны полости рта. Разрез делают по переходной складке преддверия полости рта над большими коренными зубами верхней челюсти. Длина его не должна быть меньше 3-4 см. Тупо расслаивая мягкие ткани, продвигаются к гнойному очагу. При распространении воспалительного процесса на височную область проводят дополнительные разрезы по переднему краю височной мышцы и в подскуловой области.

 

Абсцесс и флегмона височной областиГраницами височной области являются: сверху и сзади - височная линия лобной и теменной костей; снизу - подвисочный гребень клиновидной кости; спереди - скуловая кость и скуловой отросток лобной кости; снаружи - скуловая дуга; внутри - височная площадка, которая образована височной, теменной и клиновидной костями. В височной области различают несколько клетчаточных пространств: подкожный жировой слой (между кожей и апоневрозом височной мышцы); второй слой находится между апоневрозом и височной мышцей (здесь имеется дополнительное клетчаточное пространство, которое расположено между двумя листками апоневроза в области прикрепления его к верхнему краю скуловой дуги); самый глубокий слой находится под височной мышцей. Лечение. При локализации абсцессов и флегмон в височной области разрез кожи проводят по месту прикрепления височной мышцы с контрапертурой в скуловой области или параллельно ходу волокон височной мышцы с таким расчетом, чтобы разрез проходил через центр инфильтрата. Можно делать два, а иногда и три радиальных разреза. При распространении воспалительного процесса из подвисочной ямы необходимо проводить контрапертуру в верхнем отделе преддверия полости рта. Дренирование осуществляют эластичной перфорированной трубкой, которую вводят в рану височной области и выводят в преддверие полости рта, а также через разрез в скуловой области. Гнойный очаг промывают путем активного введения антисептического раствора.