Микробиологическая диагностика

Поверхностный и кожно-слизистый кандидоз выявляют при микроскопии соскобов слизистой оболочки и выделением культуры возбудителя.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

вызывается вирусом Herpes simplex I типа. Вирусы герпеса, Коксаки, ящура, везикулярного стоматита вызывают клинически схожую картину. На слизистой сначала появляется пузырек, а затем афта. Вирус герпеса является одной из самых частых причин вирусных заболеваний детей. Первичное инфицирование происходит при контакте со взрослыми вирусоносителями. Острый герпетический гингивостоматит протекает с повышением температуры, сильными болями в полости рта. Сначала появляется гиперемия, затем формируются везикулы, которые быстро переходят в афту. Клинически это выглядит как эрозия, овальной или щелевидной формы с ровными краями, гладким дном, покрытым серовато-белым налетом. Локализуются афты чаще на слизистой оболочке неба, языка, губ, переходных складок. Некротизированные участки десны имеют желтовато-белый цвет, не снимающийся при протирании.

ЯЩУР

вызывается вирусом, который относится к пикорнавирусам рода Aphtovirus. Ящур - высоко контагиозное заболевание животных, чаще крупного рогатого скота. Человек может заразиться при контакте с больными животными и алиментарным путем через молоко и мясо. Входными воротами является слизистая оболочка полости рта. Как и у животных, у человека развивается афтозный стоматит, причем поражаются десны, щеки, язык, губы. Высыпания могут быть и на коже крыльев носа, межпальцевых складках, основаниях ногтей, подошве. Для постановки лабораторного диагноза содержимое пустул вводят в скарифицированную кожу подошвы морской свинки, где появляются типичные афты, что позволяет дифференцировать ящур от герпетического гингивостоматита и язвенно-некротического стоматита.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Основным возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis. Туберкулезные поражения полости рта представляют собой проявления общего заболевания. Наиболее часто палочки попадают в полость рта гематогенным путем. Чаще всего отмечается поражение губ, слизистой щек и неба, иногда языка. Сначала появляются маленькие бугорки (туберкулы), которые затем развиваются в очень болезненные язвы с подрытыми краями и грануляциями. Туберкулезные поражения следует дифференцировать с травматическими язвами, твердым шанкром. Диагноз туберкулеза ставят с помощью бактериологического метода, иммунолюминесценции и внутрикожных аллергических проб с туберкулином.

СКАРЛАТИНА.

Возбудителем скарлатины является b-гемолитический стрептококк. Источником инфекции могут быть больные и бактерионосители. Возбудитель выделяется с секретом слизистых оболочек и носоглотки воздушно-капельным, а также контактным путем. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка зева и носоглотки. Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные с атипичной формой, протекающей в виде катаральной или лакунарной ангины. У больного скарлатиной наблюдается яркая гиперемия слизистой оболочки миндалин и неба. Язык покрыт белым налетом и.на этом фоне выделяются грибовидные сосочки красного цвета. В тяжелых случаях могут быть изъязвления. На 2-3 день болезни на коже появляется ярко розовая или красная мелкоточечная сыпь. Через 10 дней изменения в полости рта проходят. Диагноз обычно ставится на основе клинического обследования.

СИФИЛИС.

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum subsp. pallidum. Заболевание характеризуется хроническим течением и стадийностью.

Первичные поражения возникают через 3-4 недели после заражения в виде одиночного или нескольких безболезненных твёрдых шанкров. Шанкр – характерная язва с твердым основанием. Болезненность отмечается при присоединении вторичной инфекции. Шанкр может находится на губах, языке, небе, десне, миндалинах. Шанкры в полости рта составляют 55% от всех других экстрагенитальных локализаций.

Вторичный период, продолжающийся 2-3 года, характеризуется полиморфной сыпью (розеолезной, папулезной, пустулезной) на коже и слизистых оболочках. На слизистой оболочке полости рта сифилитические папулы располагаются на щеках по линии смыкания зубов, на твердом небе, на миндалинах в виде плотных элементов со слегка белесоватой гладкой поверхностью. Папулы могут сливаться в сплошные бляшки с сероватым налетом, безболезненные. Нередко аналогичные высыпания имеют место на гортани, и у больного отмечается охриплость голоса. Изъязвления могут также находиться в области мягкого неба, миндалин и напоминать афты, сопровождаясь болезненностью и повышением температуры.

Заражение врача-стоматолога возможно в результате попадания возбудителя при пальцевом обследовании пациента.

Диагноз сифилиса проводят в специальных учреждениях на основе микроскопического метода (исследование в темном поле зрения), иммунофлюоресценции и иммобилизации трепонем и серологических реакций (реакция связывания комплемента Вассермана).