Опухоли из нервной и меланинообразующей ткани.

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ.

 

Учебно-методическая разработка

для студентов лечебного и

медико-диагностического факультетов

 

Автор:

ассистент М.Ю.Жандаров

 

Гомель, 2010г.

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

(общее время занятия – 3 академических часа)

 

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

 

Современная наука об опухолевом росте представляет собой крупный раздел теоретической и практической медицины, теснейшим образом связанной с многими дисциплинами: патологической анатомией, патологической физиологией, биохимией, иммунологией, генетикой.

На основе синтетических данных всех этих дисциплин выясняются закономерности онкогенеза, т.е. причины, механизма, динамики развития опухолей.

Большую роль в изучении опухолей играют морфологические исследования. В задачу морфологического исследования соответствующих материалов входит определение характера патологического процесса. При обнаружении опухоли устанавливается ее гистологическая принадлежность, степень катаплазии, на основании чего выясняется степень ее зрелости, а также прогноз заболевания.

Лишь детальная характеристика новообразования может полностью удовлетворить клиницистов и дать возможность более обоснованно выбрать метод лечения. Только зная морфологическую характеристику опухоли, врач в современных условиях может избрать наиболее рациональные способы воздействия на нее.

К неэпителиальным опухолям относятся новообразования мезенхимального и нейроэктодермального происхождения. Это самая многочисленная и разнообразная по гистологическому строению группа опухолей. В конце 40-х годов по предложению выдающегося американского онкопатолога A.P.Stout значительная часть этих опухолей, расположенных между эпидермисом и костной системой, была выделена в отдельную группу под названием «опухоли мягких тканей». Спустя 20 лет этот термин был принят во всех странах и положен в основу международной классификации ВОЗ. В настоящее время эта группа опухолей мягких тканей насчитывает 115 отдельных нозологических форм опухолей и опухолеподобных процессов. С чем была связана необходимость выделения такой группы? Она обусловлена тем, что при диагностике и классификации неэпителиальных опухолей возникают значительные трудности, связанные с удивительным морфологическим сходством друг с другом различных по происхождению новообразований как в группе злокачественных, так и доброкачественных опухолей, а также наличием довольно большой группы опухолеподобных и так называемых псевдосаркоматозных процессов. Принятие и использование специалистами различных стран единой классификации сделало возможным сопоставить материал их наблюдений, накопить огромный опыт по дифференциальной диагностике этих опухолей, что способствовало профессиональному росту всех онкологов, как клиницистов, так и морфологов.

Особым обилием разнообразных гистологических вариантов строения отличается группа опухолей мезенхимального происхождения. Мезенхима в онтогенезе дает начало соединительной ткани, сосудам, мышцам, тканям опорно-двигательного аппарата, серозным оболочкам, которые при определенных условиях могут служить источником возникновения опухолей.

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

 

Ознакомить с гистогенетической классификацией опухолей, с опухолевыми процессами. При разборе доброкачественных опухолей мезенхимального происхождения следует отметить наиболее частую их локализацию, микроскопический вид и особенности гистологического строения. Подчеркнуть черты, указывающие на их зрелый характер. Дать характеристику злокачественных мезенхимальных опухолей. Рассмотреть разновидности сарком по их тканевому происхождению и гистологическому строению. На примере этих новообразований продемонстрировать зависимость злокачественной опухоли от степени дифференцировки ее клеток. Изучение сосудистых опухолей провести по тому же плану. Рассмотреть их классификацию. Обратить внимание на частоту этих новообразований в детском возрасте, что подтверждает их дизонтогенетическое происхождение.

Указать наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли сосудистого происхождения.

Разобрать опухоли меланинобразующей ткани. Рассмотреть их типичную локализацию. Особо отметить меланому, ее виды, пути метастазирования.

Разобрать классификацию опухолей нервной системы, отметить наиболее частую локализацию, подчеркнуть влияние на организм. Изучить особенности наиболее часто встречающихся зрелых и незрелых опухолей, их макро- и микроскопическую картину.

 

ЗАДАЧИ

 

1. Уметь охарактеризовать принципы классификации опухолей.

2. Уметь различать на основании морфологической характеристики зрелые и незрелые опухоли, гистогенез опухолей.

3. Уметь определять зрелые и незрелые мезенхимальные опухоли, давать их морфологическую характеристику.

4. Уметь определять зрелые и незрелые опухоли из нервной ткани и мозговых оболочек, давать их морфологическую характеристику.

5. Уметь определять опухоли, меланоцитарного генеза, давать их морфологическую характеристику.

6. Уметь объяснить пути метастазирования опухолей. Знать стадии метастазирования.

 

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Классификация и морфология опухолей.

2. Мезенхимальные опухоли. Источники развития. Классификация.

3. Морфологические особенности отдельных зрелых и незрелых мезенхимальных опухолей.

4. Опухоли меланоцитарного генеза. Невусы. Классификация.

5. Меланома. Морфологические особенности. Пути метастазирования.

6. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Классификация. Морфологические особенности отдельных опухолей. Влияние на организм.

7. Тератома.

 

ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

Классификации опухолей мягких тканей отличаются сложностью и неоднозначностью. Далее приведен адаптированный “студенческий” вариант классификации, касаясь лишь наиболее часто встречающихся нозологических единиц, относящихся к истинным опухолям, существование которых общепризнано. Как и все опухоли, новообразования мягких тканей классифицируют по гистогенезу, степени зрелости и клиническому течению.

Опухоли фиброзной ткани:

Зрелые, доброкачественные: фиброма; десмоид.

Незрелые, злокачественные: фибросаркома.

Опухоли из жировой ткани:

Зрелые, доброкачественные: липома; гибернома;

Незрелые, злокачественные: липосаркома; злокачественная гибернома.

Опухоли мышечной ткани (гладкой и поперечнополосатой):
Зрелые, доброкачественные из гладких мышц: лейомиома.
Зрелые, доброкачественные из поперечно исчерченных мышц: рабдомиома.
Незрелые, злокачественные из гладких мышц: лейомиосаркома.
Незрелые, злокачественные из поперечно исчерченных мышц: рабдомиосаркома.

Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов:

Зрелые, доброкачественные: гем(лимф)ангиома; гемангиоперицитома; гломус-ангиома.

Незрелые, злокачественные: гем(лимф)ангиоэндотелиома;
злокачественная гемангиоперицитома, саркома Капоши.

Опухоли синовиальных тканей:

Зрелые, доброкачественные: доброкачественная синовиома.

Незрелые, злокачественные: злокачественная синовиома.
Опухоли мезотелиальной ткани:

Зрелые, доброкачественные: доброкачественная мезотелиома.

Незрелые, злокачественные: злокачественная мезотелиома.

Опухоли периферических нервов:

Зрелые, доброкачественные: невринома (шваннома, неврилеммома); нейрофиброма; зернистоклеточная опухоль.

Незрелые, злокачественные: злокачественная невринома; злокачественная зернистоклеточная опухоль.

Опухоли симпатических ганглиев:

Зрелые, доброкачественные: ганглионеврома.

Незрелые, злокачественные: нейробластома (симпатобластома, симпатогониома); ганглионейробластома.

Тератомы.

Помимо опухолей мягких тканей, к неэпителиальным опухолям относятся новообразования из меланинобразующей ткани, а также костей, которые делятся на костеобразующие и хрящеобразующие: из них зрелые, доброкачественные – хондрома, остеома, незрелые, злокачественные – хондросаркома, остеосаркома.

К неэпителиальным относят также опухоли центральной нервной системы:

Нейроэктодермальные

Опухоли мозговых оболочек.

Опухоли синовиальной ткани.

Синовиомы встречаются чаще в возрасте 30-40 лет, чаще у мужчин. Макроскопически имеет вид плотного узла размерами 5 см и более, однородного на разрезе, беловато-розового цвета. Локализуется на конечностях в области суставов (область колена, предплечья, пальцев кистей и стоп). Микроскопически опухоль полиморфна, в ней встречаются щели и кисты различных размеров, выстланные овальными, кубическими, призматическими клетками, напоминающими клетки железистого эпителия. Кроме того, имеются клетки веретенообразной формы, составляющие строму опухоли. Они также полиморфны. Встречаются единичные гигантские многоядерные клетки. Поскольку морфологические и биологические черты синовиом часто не совпадают, и морфологически зрелая опухоль может оказаться злокачественной, то в настоящее время большинство авторов считают, что все синовиомы следует рассматривать как злокачественные, независимо от степени зрелости.

ТЕРАТОМЫ

Тератомы (от греч. teratos – чудовище, уродство) могут содержать элементы, образующиеся из всех трех герминативных слоев: эндодермы, эктодермы и мезодермы и имеют признаки дифференцирования в различные структуры организма. Таким образом, в тератомах можно найти нервную ткань, слизистую дыхательных путей и пищеварительного тракта, хрящ, кости, кожу, зубы, волосы и т.д. Ткань опухоли не отграничена от нормальных тканей в области происхождения. Согласно одной из теорий, тератомы представляют собой недоразвитые ткани близнеца (близнец внутри близнеца), но тератомы отличаются от плода тем, что различные ткани в значительной степени дезорганизованы. Тератомы классифицируются на зрелые (высокодифференцированные, составленные из тканей взрослого типа) и незрелые (составленные из тканей эмбрионального типа). Незрелые тератомы всегда злокачественны, в то время как зрелые тератомы могут быть и доброкачественными, и злокачественными. Большинство зрелых тератом доброкачественны, например, зрелая тератома яичника (дермоидная киста). Зрелые тестикулярные тератомы доброкачественны, если они возникают в детском возрасте, и обычно злокачественны у взрослых. Для определения доброкачественности и злокачественности тератом используются необычные критерии, например, степень зрелости составляющих ее тканей, местонахождение и возраст пациента.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС

Реферативные доклады по темам:

1. «Саркома Капоши».

2. «Невусы».

3. «Болезнь Реклингаузена».

4. «Саркома Юинга».

5. «Иммунология опухолевого роста».

6. «Полиморфоз опухолей».

 

ЛИТЕРАТУРА

 

Основная литература:

1. Лекции.

2. А.И.Струков, В.В.Серов Патологическая анатомия. М.,1995.

3. Лекции по патологической анатомии, под редакцией Е.Д.Черствого, М.К.Недзьведя. Минск «Асар» 2006.

4. Гистологическая классификация опухолей мягких тканей. Учебно-методическое пособие. Ю.И.Рогов. Минск-1998.

 

Дополнительная литература:

1. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. /Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. - М.,Медицина. - 1993.

2. Д.И.Головин. Атлас опухолей человека. - Л., Медицина. - 1975.

3. Д.И.Головин. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. - Л.,Медицина. - 1982.

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ.

 

Учебно-методическая разработка

для студентов лечебного и

медико-диагностического факультетов

 

Автор:

ассистент М.Ю.Жандаров

 

Гомель, 2010г.

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.