Пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.

Пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.

Поясничное сплетение, plexus lumbalis. Ветви поясничного сплетения.

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis. Это общее сплетение разделяется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва (L1-3; при участии L 4 и Th 12). Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности.

Ветви, выходящие из под латерального края m. psoas major:

Rami musculares к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum.

Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (LI) выходит из-под латерального края m. psoas major и ложится на переднюю поверхность m. quadratus lumborum параллельно подреберному нерву. Проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота (иннервирует их мышечными ветвями), а также иннервирует наружную косую и прямую мышцы живота и кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного кольца.

3. Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (LII) — также, выходит из-под латерального края m. psoas major и идет параллельно и книзу от n. iliohypogastricus, а затем непосредственно в паховом канале (кпереди от семенного канатика или круглой связки матки), выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляясь заканчивается в коже лобка, мошонке или коже больших половых губ (передние ветви указанных образований).

Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII) выйдя из-под латерального края m. psoas major, направляется по передней поверхности m. iliacus к spina iliaca anterior superior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро (через мышечную лакуну), становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.

Бедренный нерв, n. femoralis — самая толстая ветвь поясничного сплетения (LII, LIII, LIV), из-под латерального края m. psoas major, затем ложится в борозду между большой поясничной и подвздошной мышцами и выходит на бедро через lacuna musculorum на переднюю поверхность бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых: 1) rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus; 2) передние кожные нервы -rami cutanei anteriores, иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра, т.е. кожу нижних 2/3 треугольника Скарпа; 3) подкожный нерв- n. saphenus- т.е. одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, получает название подкожный тнерв- n. saphenus, ложится в canalis adductorius вместе с a. и v.femoralis, затем n. saphenus вместе с нисходящей артерий колена, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит поднадколенниковая ветвь -ramus infrapatellaris - к коже нижней части области колена и rami cutanei cruris mediales — к коже медиальной поверхности голени до медиального края стопы и большого пальца стопы.

Ветви, выходящие сквозь толщу m. psoas major:

Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis. Проходит сквозь толщу m. psoas major на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна, r. femoralis, направляется к паховой связке, проходит под нее через сосудистую лакуну и разветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки и иннервирует кожу ниже паховой связки, т.е. верхнюю 1/3 треугольника Скарпа. Другая ветвь, r. genitalis, прободает заднюю стенку пахового канала и ложится по задней поверхности семенного канатика или круглой связки матки, иннервирует -m. cremaster и оболочки яичка, верхнемедиальную поверхность бедра (у мужчин) и кожу больших половых губ (у женщин).

Ветви, выходящие из-под медиального края m. psoas major:

5) Запирательный нерв, n. obturatorius(LIII — LIV), выходящие из-под медиального края m. psoas major, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, капсулу тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus, a также кожу над ними.

Короткие ветви

1. Rami musculares – мышечные ветви для m. piriformis, m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris и для mm. levator ani et coccygeus.

2. N. gluteus superior – верхний ягодичный нерв -выходит через надгрушевидное отверстие- foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и m. tensor fasciae latae.

3. N. gluteus inferior, - нижний ягодичный нерв, выйдя через подгрушевидного отверстия - foramen infrapiriforme, иннервирует своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. N. pudendus половой (срамной) нерв, выходит через подгрушевидное отверстие foramen infrapiriforme, обогнув седалищную ость уходит в полость малого таза через малое седалищное отверстие - foramen ischiadicum minus и далее n. pudendus вместе с одноименной артерией проходит в седалищно-прямокишечную ямку - fossa ischiorectalis. В пределах этой ямки от полового нерва отходят 1) нижний прямокишечный нерв -nn. rectales inferiores, который иннервирует наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenital n. pudendus делится на 2) промежностный нерв nn. perinei который направляясь кпереди иннервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности, кожу задней стороны мошонки- nn. scrotales posteriores или больщих половых губ -nn. labiales posteriores, и 3) дорсальный нерв полового члена или клитора- n. dorsalis penis (clitoridis), который сопровождает в толще diaphragma urogenital a. dorsalis penis, дает веточки к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Ветви седалищного нерва.

1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus и к длинной головке m. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus, (короткая головка m. biceps получает веточку от малоберцового нерва). Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв, идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов (NЕVA), затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы стопы. В подколенной ямке от n. tibialis отходят rami musculares: к m. gastrocnemius, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь- медиальный кожный нерв, n. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibialis дает n. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы. Конечные ветви n. tibialis: N. plantaris medialis, медиальный подошвенный нерв и N. plantaris lateralis, латеральный подошвенный нерв.

1) N. plantaris medialis, медиальный подошвенный нерв вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и иннервирует эту мышцу и мышцы медиальной группы- m. abductor hallucis и медиальную головку m. flexor hallucis brevis. Затем нерв распадается на семь nn. digitales plantares proprii, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон 3,5-ы пальцев начиная с латеральной стороны большого и заканчивая медиальным краем 4-го пальца.

2) N. plantaris lateralis, латеральный подошвенный нерв идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculare s все две мышцы латеральной группы подошвы: мышцу отводящую мизинец стопы - m. abductor digiti minimi, короткий сгибатель мизинца стопы - m. flexor digiti minimi brevis и квадратную мышцу стопы - m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам 5-го пальца и латеральной стороне 4-го пальца стопы (т.е. к коже 1,5 пальцев стопы). В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу n. medianus и n. ulnaris на кисти.

Общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis идет латерально от n. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви: поверхностная ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) superficialis и глубокая ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) profundus

На своем пути n. peroneus communis дает n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже середины последней n. cutaneus surae lateralis соединяется с n. cutaneus surae medialis, образуя n. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием n. cutaneus dorsalis lateralis пo латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

1) Поверхностная ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. paronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, n. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Другая ветвь, n. cutaneus dorsalis intermedius, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II —V пальцев.

2)Глубокая ветвь малоберцового нерва, n. peroneus (fibularis) profundus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus, а также ramus articularis к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцевстопы и короткий разгибатель большого пальца стопы, а затем, разделившись на два nn. digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к соматической (анимальной) нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II —IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим органы малого таза («внутренности тазовые»): мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы.

Пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.