Анатомические особенности скелета черепа и позвоночника, оболочек и кровоснабжения головного и спинного мозга.

Военно-полевая хирургия

V курс

лечебный факультет

педиатрический факультет

медико-профилактический факультет

IV курс

стоматологический факультет

 

Владикавказ 2010

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола

«____» ______________2008 года

 

«Утверждаю»

Зав.кафедрой_____________ Сабаев С.С.

 

Авторы: заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук

Сабаев С.С.,

доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Каражаев К.Ш.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Султанбеков Д.Г.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Калоев С.З.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Джангобеков Д.С.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Дзацеева Д.В.

 

 

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.,

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

Цель занятия.

Обучение студентов методам диагностики и оказания лечебной помощи раненным с неосложненными и осложненными повреждениями головы и позвоночника.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

· классификацию закрытых повреждений и огнестрельных ранений черепа, позвоночника, головного и спинного мозга;

· основные клинические симптомы в зависимости от характера и тяжести ранения;

· объем первой медицинской помощи на поле боя, методы щадящей транспортировки с использованием табельных средств и подручных материалов;

· принципы консервативного и оперативного лечения ранений черепа и позвоночника с повреждением и без повреждений головного и спинного мозга;

· возможные осложнения, связанные с тяжестью ранения или вследствие неправильной лечебной тактики.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

· провести полное обследование раненого в голову или позвоночник;

· поставить развернутый клинический и топический диагноз с определением тяжести повреждения головного или спинного мозга;

· наложить асептическую повязку типа "шлем" на голову, повязку с портупеей при локализации раны на спине;

· придать голове положение, предупреждающее аспирацию или западение языка;

· наметить правильную лечебно-эвакуационную тактику с момента оказания помощи на поле боя и до оказания специализированной помощи в специализированном нейрохирургическом госпитале.

Содержание занятия:

Раненные с огнестрельными повреждениями черепа и позвоночника составляют сравнительно небольшую группу (6-7%) в структуре санитарных потерь в военное время. Своевременная правильная диагностика тяжести состояния, оказание медицинской помощи на этапах эвакуации, транспортировка и профилактика осложнений позволяют вдвое сократить летальность на этапах медицинской эвакуации.

Достижения нейротравматологии и нейрохирургии последних лет предполагают оптимальное обеспечение и сохранение жизненно важных функций центральной нервной системы непосредственно после повреждения головы или позвоночника. Однако многие научно обоснованные средства профилактики и лечения раненных в череп применимы лишь в мирное время и трудно выполнимы в условиях массовых поражений и на этапах медицинской эвакуации.

МЕХАНИЗМ ЗАКРЫТЫХ И ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕРЕПА И ПОЗВОНОЧНИКА.

Боевые повреждения черепа возможны при касательном и проникающем огнестрельном ранении пулей, осколком мины, гранаты, бомбы или снаряда. Взрывная волна при ядерном взрыве может создавать значительное количество вторичных осколков, обладающих большой энергией, попадание которых в голову также влечет тяжелые повреждения черепа, а при ранении спины вероятны повреждения позвоночника. Характеристики таких ран во многом совпадают с огнестрельными ранениями других локализаций. Отличия могут быть в основном из-за повреждений головного или спинного мозга.

Военно-полевая хирургия

V курс

лечебный факультет

педиатрический факультет

медико-профилактический факультет

IV курс

стоматологический факультет

 

Владикавказ 2010

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола

«____» ______________2008 года

 

«Утверждаю»

Зав.кафедрой_____________ Сабаев С.С.

 

Авторы: заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук

Сабаев С.С.,

доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Каражаев К.Ш.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Султанбеков Д.Г.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Калоев С.З.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Джангобеков Д.С.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Дзацеева Д.В.

 

 

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.,

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

Цель занятия.

Обучение студентов методам диагностики и оказания лечебной помощи раненным с неосложненными и осложненными повреждениями головы и позвоночника.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

· классификацию закрытых повреждений и огнестрельных ранений черепа, позвоночника, головного и спинного мозга;

· основные клинические симптомы в зависимости от характера и тяжести ранения;

· объем первой медицинской помощи на поле боя, методы щадящей транспортировки с использованием табельных средств и подручных материалов;

· принципы консервативного и оперативного лечения ранений черепа и позвоночника с повреждением и без повреждений головного и спинного мозга;

· возможные осложнения, связанные с тяжестью ранения или вследствие неправильной лечебной тактики.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

· провести полное обследование раненого в голову или позвоночник;

· поставить развернутый клинический и топический диагноз с определением тяжести повреждения головного или спинного мозга;

· наложить асептическую повязку типа "шлем" на голову, повязку с портупеей при локализации раны на спине;

· придать голове положение, предупреждающее аспирацию или западение языка;

· наметить правильную лечебно-эвакуационную тактику с момента оказания помощи на поле боя и до оказания специализированной помощи в специализированном нейрохирургическом госпитале.

Содержание занятия:

Раненные с огнестрельными повреждениями черепа и позвоночника составляют сравнительно небольшую группу (6-7%) в структуре санитарных потерь в военное время. Своевременная правильная диагностика тяжести состояния, оказание медицинской помощи на этапах эвакуации, транспортировка и профилактика осложнений позволяют вдвое сократить летальность на этапах медицинской эвакуации.

Достижения нейротравматологии и нейрохирургии последних лет предполагают оптимальное обеспечение и сохранение жизненно важных функций центральной нервной системы непосредственно после повреждения головы или позвоночника. Однако многие научно обоснованные средства профилактики и лечения раненных в череп применимы лишь в мирное время и трудно выполнимы в условиях массовых поражений и на этапах медицинской эвакуации.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТА ЧЕРЕПА И ПОЗВОНОЧНИКА, ОБОЛОЧЕК И КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.

Череп человека представляет полость, образованную парами височных и теменных костей, лобной, затылочными костями и основание черепа, включающем решетчатые кости. Позвоночник состоит из 33 позвонков, из которых клинический интерес по изучаемой теме представляют 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных. В меньшей степени повреждаются 5 крестцовых и копчиковые позвонки. Внутренняя поверхность черепа и спинномозгового канала покрыты твердой мозговой оболочкой. Под ней расположена мягкая мозговая оболочка, покрывающая мозг. Корешки спинного мозга и 12 пар нервов, выходящих из черепа покрыты периневрием, который является продолжением мягкой оболочки мозга. Основные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение мозга представлены парными артериями и венами, которые в полости черепа образуют сплетения.

Основные кинематические функции позвоночника – обеспечение подвижной взаимосвязи между головой, плечевым поясом и грудной клеткой, тазовым поясом и нижними конечностями. При этом, шейный и поясничный отделы несут основную функциональную нагрузку, имея три степени свободной подвижности. Такие взаимоотношения обеспечиваются отдельными позвонками, в которых выделяют передние (тело) и задние элементы (дужки, поперечные отростки, верхние и нижние суставные и остистые отростки). Объединенные в позвоночный столб (позвоночник), позвонка прочно соединены передней и задней продольными связками и группами межпозвонковых связок (межостными, желтыми и связками, образующими капсулы межпозвонковых суставов).

В грудном отделе к позвонкам подходят головки рёбер, образующие позвонковорёберные суставы. Наиболее частой причиной закрытых травм мирного времени являются удары тупыми тяжёлыми предметами или падения, ведущие к ушибам головы или позвоночника. Реже возможны запредельное сгибание или переразгибание шейного или поясничного сегментов и компрессионным переломам тел позвонков. При сочетании продольно и ротационно направленных сил возможны вывихи и переломо-вывихи позвонков.