Эпид тб, эпид показатели, динамика эпид показателей в казахстане.

Эпид ТБ, эпид показатели, динамика эпид показателей в Казахстане.

Эпидемиология -изучает источники заражения туберкулезом, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения. Источник инфекции – больной человек с активной формой ТУЗ, чаще БК(+), также животные и птицы с БК(+). Пути передачи – аэрогенный, алиментарный, контактный, плацентарный.

Инфицированность - процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных за исключением числа лиц с поствакциальной аллергией. Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения. Болезненность - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Смертность - число лиц. умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения.

Республика Казахстан

С 1995 по 2002 г значительный рост заб-ти ТБ 70 случаев. В 2006 г заб-ть составляет 132 случая на 100 тыс населения

2007-2008гг 126 случаев. В целом в Казахстане ежегодно заболевают 20 - 25 тысяч населения, умирают 4 - 6 тысяч.

 

Принципы химиотерапии. Классификация противотуберкулезных препаратов.

Принципы лечения химиотерапии по стратегии DOTS (с 1998 года): Первый принцип – химиотерапия должна быть контролируемой (под наблюдением медработника). Второй принцип – строгое соблюдение количества, набора препаратов и их доз в зависимости от категории больных. Третий принцип – соблюдение схем лечения по длительности. Классификация противотуберкулезных препаратов:

ПТБ препараты подразделяются на 2 группы: I-ряда (основные) – Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. II-ряда (резервные) – Этионамид, Циклосерин, Канамицин, Фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин).

 

Этапы и категории лечения больных туберкулезом.

Этапность: 1 этап – интенсивная терапия (подавить активность МБТ в организме, уменьшить их популяцию). 2 этап – поддерживающая фаза (воздействие на оставшиеся в организме МБТ, предупреждение реактивации спецпроцесса). Категории: 1) Новые случаи легочного туберкулеза с бактериовыделением и внелегочными формами туберкулеза, а также больные легочным тубер­кулезом, имеющие поражение более 1-го сегмента; с тяжелыми ос­ложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного ту­беркулеза без бактериовыделения; 2) Пациенты с рецидивом туберкулеза, неудачами лечения, лечением после перерыва и другие; 3) Больные с впервые выявленным ограниченным (в пределах одного сегмента), неосложненным туберкулезом легких без бактериовыде­ления и туберкулезом внелегочной локализации; 4) Полирезистентность, с исходом «неудача лечения», мультирезистентость, суперрезистентный туб., неудачи лечения II ряда ПТП.

 

Лечение больных туберкулезом по 2 категории.

Пациенты с рецидивом туберкулеза, неудачами лечения, лечением после перерыва и другие. Интенсивная фаза II кат – 3-5 мес. До начала лечения определяют ТЛЧ (туб. чувствительность). HRZE или S (не более 3 мес.) H – изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, E – этамбутол, S – Стрептомицин. ---После 3 мес БК-, перевод в поддерживающую фазу. После 3 мес БК+, повторить ТЛЧ, интенсивная фаза продлевается на 1 мес.--- После 4 мес БК-, то поддерживающая фаза. После 4 мес БК+, то интенсивная фаза продлевается на 1 мес.--- После 5 мес БК-, то поддерживающая фаза. После 5 мес БК+, то «неудача лечения» и переводится в IV кат. Полирезистентность – IV кат. Мультирезистентность независимо от сроков – IV кат.

Поддерживающая фаза II кат. 5 мес: тремя препаратами изониазидом (Н), рифампицином (R) и этамбутолом (Е) в интермиттирующем (3 раза в неделю) или ежедневном режиме.

 

Группы диспансернего учета.

группа (0) - лица с сомнительной активностью туберкулеза, дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительности. Срок наблюдения до 4 мес. группа (I) - лица с активными формами туберкулеза любой локализации с бактериовыделением и без него. Подгруппы: I А группа - новые случаи туберкулеза; I Б группа - повторные случаи ТБ (переведенные из I А группы с исходом "неудача лечения" и пациенты, зарегистрированные для повторного лечения); I В группа - случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью, получающие лечение ПТП (переведенные из I А и I Б групп); I Г группа - случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Больным IA, 1Б и IB групп назначаются стандартные схемы химиотерапии При исходах лечения "вылечен" или "лечение завершено", больные должны быть переведены во II групп. группа (II) - лица с неактивным туберкулезом. Лица, переведенные из I группы после успешного завершения курса лечения с исходами "Вылечен" и "Лечение завершено". группа (III) - лица с повышенным риском заболевания туберкулезом. IIIА группа - лица, состоящие в контакте с больными активной формой туберкулеза; дети и подростки из контакта с больными независимо от бактериовыделения; III Б группа - лица с ранним периодом первичной туберкулезной инфекции; с гиперергической реакцией на туберкулин; с побочными реакциями на БЦЖ. Срок наблюдения - 1 год.

 

Диагностика.

Рентгенологическое исследование, туберкулиновые пробы. При свежем заражении выявляется вираж туберкулиновых реакций, при длительном течении заболевания нередко отмечается высокая чувствительность к туберкулину, что проявляется «пышными» туберкулиновыми реакциями. Отрицательная реакция на туберкулин при увеличенных внутригрудных лимфатических узлах нехарактерна для туберкулеза и требует тщательной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Рентген картина: расширенные л/у.

 

Эпид ТБ, эпид показатели, динамика эпид показателей в Казахстане.

Эпидемиология -изучает источники заражения туберкулезом, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения. Источник инфекции – больной человек с активной формой ТУЗ, чаще БК(+), также животные и птицы с БК(+). Пути передачи – аэрогенный, алиментарный, контактный, плацентарный.

Инфицированность - процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных за исключением числа лиц с поствакциальной аллергией. Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения. Болезненность - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Смертность - число лиц. умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения.

Республика Казахстан

С 1995 по 2002 г значительный рост заб-ти ТБ 70 случаев. В 2006 г заб-ть составляет 132 случая на 100 тыс населения

2007-2008гг 126 случаев. В целом в Казахстане ежегодно заболевают 20 - 25 тысяч населения, умирают 4 - 6 тысяч.