Лечение препаратами второго и третьего ряда.

Препараты 2-го ряда: Канамицин, Этионамид, Циклосерин, Капреомицин, Фторхинолоны. Препараты 3-го ряда: Кларитромицин, Амоксициллин + клавулановая кислота, Клофазимин, Линезолид. Их применяют для лечения больных туберкулезом в случаях, когда возбудитель устойчив к препаратам первого ряда или при непереносимости этих лекарственных средств. Препараты II ряда назначают после отмены всех препаратов I ряда. Выбор комбинации препаратов II ряда зависит от чувствительности микобактерий, переносимости препаратов, наличия осложнений. Так, при выраженных распространенных процессах обычно назначают протионамид, циклосерин, канамицин. Лечение препаратами II ряда при отсутствии побочных реакций может быть длительным, 6-12 месяцев, в зависимости от сроков предшествующего лечения препаратами первого ряда и его эффективности.

 

Методы выявления ТБ, бактериоскопия, показания, методы сбора мокроты.

1. Ь актериоскопический- выявление кислотоустойчивых бактерий, окрашивают по Цилю-Нильсону и смотрят в световой микроскоп, МБ окрашиваюся в красный цвет, все остальные в синийю.

2. Посев с определением вида микроорганизма и определение чув-ти к препаратам, проводят посев на пмтательные среды (яичная среда) метод очень долгий впервые колонии появляются через 4-8 недель. После выделения чистой культуры проверяют устойчивость МБ к АБ.

3. Биологический-заражение морских свинок, спустя 1 мес свинка заражается.

Показания к бактериоскопии: определение лечебной тактики, оценка эффективности лечения, осуществление эпид контроля за ТБ, выявление опасных в эпид плане больных ТБ.

Сбор мокроты:

В течение 3 дней собирать мокроту в емкасть из темного стекла, мокроту собирают при кашле, а не при отхаркивании, вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскатьрат и глотку кипяченной водой, утром откашлять и собрать мокроту в чмстую банку в кол-ве не менее 15-20 мл, закрыть крышку.

 

Химиопрофилактика туберкулеза.

Химиопрофилактика проводится «угрожаемым по туберкулезу», к которым относятся следующие контингенты. • здоровые лица любого возраста из контакта с бациллярными туберкулезными больными (БК+); • дети и подростки, имевшие контакт с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза в детских учреждениях, по месту учебы, работы;

• дети и подростки с первичным туберкулезным инфицированием; • дети и подростки с гиперергической реакцией Манту;

Химиопрофилактика проводится всем лицам из групп риска после клиникорентгенологического обследования в диспансере для исключения активного туберкулеза. Используется изониазид в течение 3 месяцев, детям и подросткам из расчета 5–10 мг на кг массы.Для предупреждения побочных действий препарата одновременно назначают витамин В6 и глюконат кальция. Взрослым химиопрофилактика проводится обычно интермиттирующим методом (0,6 изониазида в сутки в один прием 3 раза в неделю). Химиопрофилактика назначается и контролируется противотуберкулезным диспансером, осуществляется медсестрами и фельдшерами общей лечебной сети.

 

Группы диспансернего учета.

группа (0) - лица с сомнительной активностью туберкулеза, дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительности. Срок наблюдения до 4 мес. группа (I) - лица с активными формами туберкулеза любой локализации с бактериовыделением и без него. Подгруппы: I А группа - новые случаи туберкулеза; I Б группа - повторные случаи ТБ (переведенные из I А группы с исходом "неудача лечения" и пациенты, зарегистрированные для повторного лечения); I В группа - случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью, получающие лечение ПТП (переведенные из I А и I Б групп); I Г группа - случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Больным IA, 1Б и IB групп назначаются стандартные схемы химиотерапии При исходах лечения "вылечен" или "лечение завершено", больные должны быть переведены во II групп. группа (II) - лица с неактивным туберкулезом. Лица, переведенные из I группы после успешного завершения курса лечения с исходами "Вылечен" и "Лечение завершено". группа (III) - лица с повышенным риском заболевания туберкулезом. IIIА группа - лица, состоящие в контакте с больными активной формой туберкулеза; дети и подростки из контакта с больными независимо от бактериовыделения; III Б группа - лица с ранним периодом первичной туберкулезной инфекции; с гиперергической реакцией на туберкулин; с побочными реакциями на БЦЖ. Срок наблюдения - 1 год.