Який препарат призначають для зниження фібринолітичної активності крові при кровохарканні, легеневій кровотечі?

А. ε-амінокапронова кислота.

В. Альбумін.

С. Діцинон.

D. Амбен.

Е. Бензогексоній.

6. Додаток 2.

Задача 1. Хворий 44-х років скаржиться на слабість, нездужання, підвищену стомлюваність. Погіршення самопочуття відмічає впродовж місяця. Дані об’єктивного обстеження і лабораторних досліджень без змін. На оглядовій рентгенограмі у S_1,2 правої легені виявлено тінь малої інтенсивності розміром до 10 мм з розмитим контуром.

Встановлено діагноз туберкульозу.

 

1. Яка форма і фаза туберкульозу легень відповідає клініко-рентгенологічним особливостям хворого?

2. На підставі якої ознаки встановлено діагноз відповідної клінічної форми і фази туберкульозу?

3. До якої категорії лікування належить хворий?

4. Яке лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

 

Задача 2. Хворий 43-х років поступив із скаргами на слабість, зниження апетиту, пітливість, субфебрильну температуру, кашель з харкотинням. Вперше туберкульоз лівої легені був виявлений 8 років тому. Після виписки амбулаторно не лікувався. Три роки тому виник рецидив захворювання. Об'єктивно: хворий зниженого харчування, над ділянкою проекції 1 і 2-го сегментів лівої легені вислуховуються одиничні вологі хрипи.

Рентгенологічно: у S_1-2 лівої легені на фоні фіброзних змін визначаються дві порожнини розпаду (одна з них з товстою стінкою) із зоною перифокального запалення, вогнищеві тіні у нижніх відділах обох легень. У мокротинні МБТ+.

Через 3 дні після поступлення у хворого виник різкий біль у правій половині грудної клітки. Перкуторно над правою легенею – тимпаніт, дихання не вислуховується, серце та органи середостіння різко зміщені вліво. Рентгенологічно: права легеня колабована до кореня на 1/3 свого об’єму.

 

1. Яка клінічна форма туберкульозу легень спостерігається у хворого?

2. На підставі яких ознак встановлено діагноз відповідної клінічної форми туберкульозу?

3. Яке ускладнення виникло у хворого (написати ознаки)

4. Яка лікувальна тактика даного ускладнення?

 

Задача 3. Хворого 38-ми років турбує слабість, підвищення температури до 38,8°С, кашель з невеликою кількістю мокротиння, наявність прожилок крові у мокротинні. Погіршення самопочуття відмічає протягом двох тижнів. Об'єктивно патології не виявлено.

Аналіз крові: Л – 9,8х10⁹/л, лімфоцитів – 22%, ШОЕ – 20 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у S_1-2 лівої легені визначається ділянка затемнення 5х6 см у діаметрі, малої інтенсивності, з нечіткими контурами і проясненням у центрі.

Встановлено діагноз туберкульозу.

 

1. Яку клінічну форму туберкульозу виявлено у хворого?

2. Які фази туберкульозного процесу виявлена у хворого

3. Яке ускладнення туберкульозу визначається у хворого? Написати лікування.

4. Який режим хіміотерапії призначити хворому в інтенсивній фазі лікування?

 

Задача 4. Хворий скаржиться на підвищення температури до 37,4^˚С, загальну слабість, пітливість вночі, кашель з харкотинням слизово-гнійного характеру, посилення задишки, пастозність нижніх кінцівок. П'ять років тому переніс інфільтративний туберкульоз, після лікування якого сформувались фіброзні зміни у верхній частці правої легені. В подальшому профілактичні курси лікування не проходив.

Об'єктивно: відмічається дифузний ціаноз. Тони серця прискорені, ритмічні. Над легеневою артерією вислуховується акцент ІІ тону. Надверхньою часткою правої легені відмічається вкорочення перкуторного звуку, вислуховується ослаблене дихання, розсіянісухі хрипи.Печінка при пальпації безболісна, виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Нижні кінцівки пастозні.

Рентгенологічно: у верхній частці правої легені визначається масивне інтенсивне затемнення; верхня частка правої легені зменшена в об’ємі, органи межистіння зміщені вправо, корінь правої легені підтягнутий угору.

 

1. Яка форма туберкульозу легень сформувалась у хворого (визначити локалізацію)?

2. На підставі яких ознак встановлено дану форму туберкульозу?

3. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

4. Які його об’єктивні ознаки?

 

 

Задача 5. Хворий 42-х років поступив до протитуберкульозного диспансеру із скаргами на підвищення температури до 39,0˚С, відсутність апетиту, виражену слабість і пітливість, кашель з харкотинням, біль в грудній клітці, задишку. Стан хворого тяжкий. Три роки тому перехворів на інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені. Лікувався з позитивним ефектом, але в подальшому на профілактичні обстеження не з’являвся.

Об’єктивно: над правою легенею визначається посилення голосового тремтіння, притуплення легеневого звуку, бронхіальне дихання з наявністю крупнокаліберних вологих хрипів. Аналіз крові: Л-17,4х10⁹/л, п-12%, л-12%, ШОЕ - 66 мм/год. Рентгенологічно у правій легені виявлено масивне затемнення без чітких меж з множинними ділянками прояснення і вогнищами обсіменіння в обох легенях. В харкотинні виявлені МБТ.

1. Яку клінічну форму туберкульозу виявлено у хворого?

2. Які ознаки характерні для визначеної клінічної форми туберкульозу?

3. За якою категоріє і за якою схемою потрібно проводити лікування хворому в інтенсивній фазі?

4. Який сприятливий наслідок лікування можна очікувати у даного хворого?

 

Відповіді.

Додаток 1 (варіант 1)

А. 2.D. 3.В.. 4.В. 5.D. 6.Е. 7.С. 8.С. 9.D. 10.С.

Додаток 1 (варіант 2)

D. 2.В. 3.Е. 4.С. 5.Е. 6.D. 7.Е. 8.D. 9.А. 10.А.

 

Задача 1.

1. Вогнищевий туберкульоз легень, фаза інфільтрації.

2. Тінь розміром до 10 мм з розмитим контуром, малої інтенсивності.

3. До категорії 3.

4. 2Н+R+Z+E.

 

 

Задача 2.

1. Фіброзно-кавернозний туберкульоз верхньої частки лівої легені, МБТ

2. Наявність у S_1-2 лівої легені двох порожнин розпаду(одна з них з товстою стінкою) на фоні фіброзних змін із зоноюперифокального запалення, вогнищеві тіні у нижніх відділах обох легень, МБТ+.

3. Спонтанний пневмоторакс. Різкий біль у правій половині грудної клітки. Над правою легенею – тимпаніт, дихання не вислуховується, зміщення вліво серця та органів середостіння. Рентгенологічно: права легеня колабована до кореня на 1/3 свого об’єму.

4. Пункцію плевральної порожнини з наступною аспірацією повітря.

 

 

Задача 3.

1. Інфільтративну.

2. Фаза розпаду і обсіменіння.

3. Кровохаркання. Зниження тиску в легеневій артерії – еуфілін, гангліоблокатори, підвищення активності згортувальної системи крові – діцинон, (етамзилат натрію), зниження фібринолітичної активності крові - амінокапронова кислота.

4. 2НRZЕ(або S).

 

 

Задача 4.

1. Циротичний туберкульоз верхньої частки правої легені.

2. Анамнез (сформовані фіброзні зміни у верхній частці правої легені після перенесеного інфільтративного туберкульозу), рентгенологічні дані.

3. Хронічне легеневе серце.

4. Дифузний ціаноз, акцент ІІ тону над легеневою артерією, збільшення печінки, пастозність нижніх кінцівок.

 

 

Задача 5.

1. Казеозна пневмонія.

2. Тяжкий стан хворого. Наявність крупних вологих хрипів, рентгенологічні дані: масивне затемнення без чітких меж з множинними ділянками прояснення і вогнищами обсіменіння в обох легенях.

3. За категорією 2. 2Н+R+S+Z+E + 1Н+R+Z+E.

4. Формування фіброзно-кавернозного туберкульозу.