(АКДС, АКДС- М, АДС, АДС- М, АД- М)
Материальное обеспечение и подготовительный этап.
«Выполнение прививок».
Основной этап.
- Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.
- Обработать спиртом, надпилить, повторно обработать и вскрыть ампулу с вакциной. Если прививочный препарат во флаконе, обработать металлический колпачок, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку шариком со спиртом, оставить его на флаконе.
- Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.
- Набрать в шприц 0,5мл вакцины. Сменить иглу. Перед сменой иглы движе-
нием поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.
- Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца. Сбросить ватный шарик в лоток для использованного материала.
- Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком. Обработать руки спиртом.
- Обработать двумя шариками со спиртом кожу в области верхненаружного квадрата ягодицы или кожу подлопаточной области – при подкожном введении школьникам АДС – М, АД-М – анатоксинов.
- Снять с иглы колпачок и ввести 0,5мл вакцины АКДС, АКДС – М внутримышечно. АДС-М, АД-М школьникам подкожно.
- Обработать кожу в области инъекции шариком со спиртом.
Заключительный этап.
- Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с 3% раствором хлорамина.
- Сбросить ампулу (флакон) с остатками прививочного препарата, недостаточными для проведения прививок очередному ребенку, в лоток для отработанного материала.
- Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.
- Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных специфических реакциях на прививку, которые иногда развиваются в течение первых 3-7 дней после введения вакцины и о которых необходимо сообщить в поликлинику.
- Зарегистрировать прививку, позже сведения о реакциях на прививку – зафиксировать в документах.
Осложнения:
Аллергические реакции замедленного и немедленного типов (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), гипертермия, энцефалические реакции, абсцесс.
-28-
Тактика вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Показания: создание иммунитета против туберкулеза.
Противопоказания:
- масса тела менее 2кг;
- повышение температуры;
- наличие общих заболеваний ребенка;
- заболевания кожи;
- положительная реакция Манту.
Оснащение:
- шприц 5,0 и 1,0;
- иглы №№ 0415 и 0840;
- пинцеты;
- вата;
- спирт 96 % и 70%;
- вакцина;
- растворитель;
- инструкция к вакцине;
- прививочная документация ф. 63у и ф. 112у, прививочный журнал.
Подготовка ребенка:
- психотерапия;
- осмотр врача перед вакцинацией, измерение температуры и разрешение на прививку;
- освобождение левого плеча.
Техника выполнения:
- осмотреть ампулу и набрать 2мл изотонического раствора хлорида натрия, развести в сухую вакцину, взболтать;
- стерильным туберкулиновым шприцом набрать 0,2мл (2 дозы раствора вакцины);
- 0,1 мл вакцины выпустить в вату со спиртом и оставить 0,1мл в шприце (0,05мг вакцины);
- наружную поверхность плеча на границе средней и верхней трети обрабатывают 70% спиртом; подождать пока испарится.
- иглу ввести строго внутрикожно, при этом срез иглы и графировка шприца должны совпадать и обращены кверху. После того, как срез иглы скроется в коже, вводят 0,1мл раствора вакцины (получится папула типа «лимонной корочки»);
- запрещается после введения вакцины обработка места укола дез. раствором;
- зарегистрировать прививку.
Осложнения:
- подкожные холодные абсцессы;
- поверхностная язва;
- поствакцинальные лимфодениты;
- келоидные рубцы.
-29-
Вакцинация полиомиелита (ОПВ).
Показания: создание иммунитета против полиомиелита.
Противопоказания:
- наличие мед. отводов, карантины по другим заболеваниям.
Оснащение: - вакцина жидкая (флаконы по 2мл = 10 доз);
- капельница или пипетка.
Подготовка:
- психотерапия,
- осмотр врача, измерение температуры, разрешение на прививку.
Техника выполнения:
- обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной;
- удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона;
- извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу;
- накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли, в зависимости от активности используемого препарата);
- заменить капельницу и поставить флакон и вакциной на холодовой элемент.
- Использованную капельницу сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина;
- предупредить ребенка или его родителей, что в течение часа после прививку ему не разрешается пить или принимать пищу, так как эффективность прививки зависит от длительности контакта с глоточным лимфоидным кольцом;
- предупредить, что необходимо сообщить в поликлинику о наличии реакций, иногда развивающихся в первые 4 дня, реже в течение месяца и позже после прививки;
- зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в соответствующих документах.
Осложнения:
- аллергические реакции в виде крапивницы, свинки, диспептические явления. Крайне редко порезы, параличи.
N. B! Привитым строго соблюдать личную гигиену, отдельная кровать, постельное белье, горшок.
Вакцинация. Сводная таблица.
Табл. 2. Прививочные препараты
Название препарата
| Прививочная доза
| Форма
выпуска
| Условия
хранения
| Способ и место введения
| Сроки и условия хранения вскрытой вакцины
| Примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Вакцина туберкулезная сухая (БЦЖ)
| 0,05мг в 0,1мл растворителя
| Амп. по 1мг (20 доз), амп. по 0,5мг (10 доз) в комплекте с ампулами растворителя по 2 мл и 1 мл соответственно
| В течение 2 лет при температуре +4°С в контейнере под замком на средней (второй сверху) полке холодильника
| Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча
| В ячейке хо-лодового элемента не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным конусом
| Прививки против туберкулеза проводятся детям с отрицательной и сомнительной реакцией на туберкулин (2 ТЕ). Дети первых двух месяцев жизни вакцинируются без предварительной туберкулинодиагностики. Интервал между введением туберкулина и прививкой должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель
|
2. БЦЖ-М
| 0,025мг в 0,1 мл растворителя
| Амп. по 0,5мг (20 доз) в комплекте с растворителем в амп. по 2 мл
| В течение 1 года при тем-пературе +4°С в контейнере под замком на средней (второй сверху) полке холодильника
| Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча
| В ячейке хо-лодового элемента не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным конусом
| БЦЖ-М – препарат с уменьшенным содержанием микробактерий вакцинного штамма. применяется для щадящей первичной иммунизации недоношенных новорожденных с массой 2000г и более; детей, не привитых в роддоме (после снятия противопоказаний); детей, проживающих в областях с повышенной радиационной загрязненностью
|
3. Адсорбированная коклюшная вакцина с дифтерийно-столбнячным анатоксином (АКДС, АКДС-М – вакцина с уменьшенным содержанием антигенов)
| 0,5 мл
| Амп. по 1 мл (2 прививочные дозы), импортная во флаконах по 10 – 20 мл
| В течение 1,5 года при температуре +6 ± 2° С на нижней (третьей сверху) полке холодильника. Не замораживать!
| Внутримышечно в верхний наружный квадрат ягодицы или передненаружную область бедра
| Во избежание замораживания вскрытая ампула устанавливается на салфетку холодового элемента, используется сразу, хранению не подлежит
|
|
4. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС, АДС-М)
| 0,5 мл
| Амп. по 1 мл (2 прививочные дозы), импортная во флаконах по 10 – 20 мл
| В течение 3 года при температуре +6 ± 2° С на нижней (третьей сверху) полке холодильника. Не замораживать!
| До 6-летнего возраста внутримышечно, а затем – подкожно
| То же
| АДС и АДС-М применяются в основном для ревакцинации. Вакцинация этими препаратами проводится в случаях, если ребенок перенес коклюш, осложненную реакцию на АКДС или до 4 лет не получал прививки против коклюша, дифтерии, столбняка
|
5. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М)
| 0,5 мл
| Амп. по 0,5 мл и 1 мл (1 и 2 прививочные дозы)
| То же
| То же
| То же
|
|
6. Пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
|
2 капли (0,1мл) 4 капли (0,2мл)
|
Флаконы по 5 мл (50 доз), флаконы по 5 мл (25 доз), флаконы по 2 мл (10 доз)
|
В течение 2 лет при температуре -20°С, в течение 6 месяцев при температуре +6±2°С на верхней полке холодильника
|
Закапать в рот капельницей, прилагаемой к флакону, или стерильным шприцем (если капельница не соответствует горловине флакона или ее нет)
|
Не более 5 суток при температуре +6±2°С в плотно закрытом капельницей или резиновой пробкой флаконе. Срок хранения удлиняется на 6 месяцев, если вакцина набиралась стерильным шприцем через резиновую пробку с соблюдением правил асептики
|
Прививку можно проводить одновременно с прививками АКДС, АДС, АДС-М, ЖПВ, при этом начинать желательно с ОПВ
|
7. Живая коревая сухая вакцина (ЖКВ)
| 0,5 мл
| Амп. по 1 и 2 дозы, флаконы по 5 доз. Отдельно комплект ампул или флаконов с растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу
| В течение 15 месяцев при температуре +6±2°С на верхней полке холодильника, растворитель – на нижней (3-й или 4-й сверху) полке
| Подкожно под лопатку или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча
| На холодовом элементе под светозащитным конусом. Используется сразу после разведения, хранению не подлежит
|
|
8. Живая паротитная сухая вакцина (ЖПВ)
| 0,5 мл
| Амп. или флаконы от 1 до 5 прививочных доз. Отдельно комплект ампул или флаконов с растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу
| В течение 15 месяцев при температуре +6±2°С на верхней или средней полке холодильника, растворитель – на нижней (3-й или 4-й сверху) полке
| Подкожно под лопатку или в область плеча (на границе средней и нижней трети наружной поверхности)
| Вакцина устанавливается в ячейку холодового элемента, после разведения используется сразу, хранению не подлежит
|
|
9. Вакцина против кори, паротитной инфекции, краснухи («Тримовакс»)
| 5 мл
| Разовая упаковка вакцины и растворителя с иглой и шприцем, флаконы по 10 прививочных доз с комплектом растворителя по 5 мл
| При температуре +(2 – 8)°С на верхней полке холодильника до истечения указанного на этикетке срока
| Внутримышечно или подкожно
| На холодовом элементе под светозащитным конусом. Используется сразу после разведения, максимальный срок хранения вакцины во флаконах по 10 доз – 1 ч
|
|
10. Вакцина против вирусного гепатита В («Энд-жерикс-В»)
| Для новорожденных и детей до 10 лет – 10 мкг (0,5 мл), старшим детям и взрослым – 20 мкг (1 мл)
| Флаконы по 10 мкг (0,5 мл) и по 20 мкг (1 мл)
| В течение 2 лет при температуре +(2 –8)°С на нижней (3-й сверху) полке холодильника. Не замораживать!
| Внутримышечно: новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую область бедра, старшим детям и взрослым – в дельтовидную мышцу
| Во избежание замораживания флакон устанавливается на салфетку холодового элемента, вскрытая вакцина используется сразу, хранению не подлежит
| Вакцина может вводиться одновременно с другими вакцинами (живыми или инактивированными), но в разные части тела
|
-30-