Фаза продолжения лечения (амбулаторно, санаторий, дневной стационар)

Внутрь 3-4мес:

Изониазид 15мг/кг в 2 приема в 10 и 18³⁰ч после еды ежедневно;

Пиразинамид 30мг/кг 1р /сут в 10ч после еды через день;

Этамбутол 30мг/кг 1р/сут в 17ч до еды через день.

Использование индивидуальных режимов химиотерапии характеризуется высокой эффективностью лечения (в %) при лекарственно-чувствительном туберкулезе по параметру абациллирования после шести месяцев лечения:

· при медленном фенотипе ацетилирования изониазида – 99,3;

· при быстром и медленном с ускоренной экскрецией фенотипах ацетилирования изониазида – 97,4.

При использовании стандартного режима того же срока эффективность равна 82,3%.

При лечении легочного туберкулеза достаточно часто применяется режим интермиттирующей терапии. Основными принципами назначения ПТЛС в интермиттирующем режиме являются:

· лечение нетяжелых лекарственно-чувствительных форм туберкулеза;

· использование ЛС пролонгированного действия (рифабутин, этамбутол в сочетании с изониазидом);

· стационарный и амбулаторный этапы лечения.

 

 

Применение комплексных многокомпонентных лекарственных средств.

Комплексные многокомпонентные ЛС у впервые выявленных пациентов с туберкулезом, выделяющих лекарственно-чувствительные МБТ, применяются как в фазе интенсивной терапии, так и в фазе продолжения лечения.

Применение многокомпонентных ЛС характеризуется высокой эффективностью лечения. Так, эффективность терапии лекарственно-чувствительного туберкулеза по параметру абациллирования после шести месяцев лечения у пациентов, получавших многокомпонентные ЛС, составляет 95,5%.

 

Режим химиотерапии при распространенном лекарственно-чувствительном туберкулезе легких с использованием многокомпонентных лекарственных средств с фиксированными дозами.

Фаза интенсивной терапии (стационар).

Изониазид+рифампицин+пиразинамид+этамбутол 10мг/кг (дозируется порифампицину) внутрь 1р/сут в 8³⁰ч утра натощак ежедневно 4мес.

Фаза продолжения лечения (амбулаторно,санаторий, дневной стационар)

Изониазид+рифампицин+пиразинамид 10мг/кг (дозируется по рифампицину) внутрь 1р/сут в в 8³⁰ч утра натощак ежедневно или через день 2-4 мес.

 

Лечение лекарственно-резистентного туберкулеза.

Лечение впервые выявленного лекарственно-резистентного туберкулеза требует назначения ПТЛС еще до микробиологического подтверждения устойчивости МБТ, которое становится известным лечащему врачу примерно через три месяца после поступления пациента. В связи с этим разработаны критерии прогнозирования лекарственной резистентности у впервые выявленных пациентов с туберкулезом.

 

Прогностические критерии лекарственной резистентности у впервые выявленных пациентов с туберкулезом.

 

Эпидемиологические	пациенты, находившиеся в контакте с больными туберкулезом (64,8% совпадений)
Социальные	пациенты, освободившиеся из мест заключения, без определенного места жительства, с алкогольной и наркотической зависимостью (78,0% совпадений)
Клинико-рентгенологические	пациенты с остро прогрессирующими формами туберкулеза (59,8% совпадений).
Клинические	пациенты с разными формами туберкулеза при отсутствии эффекта после 1мес лечения (86,7% совпадений)
Микробиологические	пациенты с массивным бактериовыделением (49,9% совпадений)

 

Режим химиотерапии впервые выявленных пациентов с остро прогрессирующими формами туберкулеза легких, выделяющих микобактерии туберкулеза, устойчивых к изониазиду, рифампицину, стрептомицину.

Фаза интенсивной терапии.

В/м 1р/сут:

Канамицин 16мг/кг в 10ч ежедневно 3мес.

Внутрь после еды ежедневно:

Ломефлоксацин 13,5мг/кг 2р/сут в 10 и 18³⁰ч 3мес;

Пиразинамид 25мг/кг 1р/сут в 10ч 6 мес;

Протионамид 12,5мг/кг 2 (в10 и 14ч) или 3(в 10, 14, и 18³⁰ч)р/сут 6 мес.