Фаза продолжения лечения (амбулаторно, санаторий, дневной стационар). 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Фаза продолжения лечения (амбулаторно, санаторий, дневной стационар).



Внутрь 1р/сут ежедневно:

Пиразинамид 25мг/кг в 14ч после еды 3мес;

Рифабутин 5мг/кг в 14ч после еды 3 мес;

Этамбутол 30мг/кг в 17ч до еды 3-4мес.

Режим химиотерапии туберкулеза при лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и этамбутолу.

Фаза интенсивной терапии (стационар).

В/м 1р/сут:

Канамицин или амикацин 16мг/кг в 10ч ежедневно 3-4мес.

Внутрь после еды ежедневно:

Пиразинамид 25-30мг/кг 1р/сут в 10ч 6мес;

Протионамид 12,5мг/кг 2 (в10 и 14ч) или 3(в 10, 14 и 1830ч)р/сут 6мес;

Рифампицин 5/кг 1р/сут в 14ч 3 мес;

Циклосерин 12,5мг/кг 3р/сут (в 10, 14 и 1830ч)3-4мес.

Фаза продолжения лечения (амбулаторно, санаторий, дневной стационар).

Внутрь после еды ежедневно:

Пиразинамид 25-30мг/кг 1р/сут в 10ч 3мес;

Протионамид 12,5мг/кг 2 (в10 и 14ч) или 3(в 10, 14 и 1830ч)р/сут 3мес;

Рифабутин 5мг/кг 1р/сут в 14ч 6мес.

 

На остро прогрессирующих формах туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости МБТ абациллирование достигается у:

· 86-88% пациентов, лечившихся по индивидуальным схемам;

· 29,4% пациентов, получавших стандартную терапию.

 

 

ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.

Лекарственные средства, применяемые при лечении внелегочного туберкулеза.

Аминогликозиды Стрептомицин
Производные ГИНК Изониазид Протионамид
Противотуберкулезные ЛС разных групп Аминосалициловая кислота ПАСК Капреомицин Пиразинамид Циклосерин Этамбутол
Рифамицины Рифабутин Рифампицин
Хинолоны и фторхинолоны Ломефлоксацин Моксифлоксацин Авелокс Офлоксацин Заноцин Офлоксин

В соответствии с клиническими рекомендациями лечения выделяют четыре группы пациентов с ВЛТ.

I группа

Пациенты с впервые выявленными тяжелыми формами ВЛТ:

· туберкулезный менингит;

· туберкулез позвоночника осложненный;

· туберкулез мочеполовой системы распространенный, осложненный;

· туберкулез женских половых органов осложненный, распространенный;

· туберкулез абдоминальный осложненный, распространенный;

· туберкулезный перикардит осложненный;

· туберкулез надпочечников с гормональной недостаточностью;

· генерализованный туберкулез (наличие наряду с активным ВЛТ активного легочного туберкулеза);

· полиорганный туберкулез (наличие наряду с активным ВЛТ 1,2 и более локализаций неактивного туберкулеза легких).

II группа

Пациенты с перерывом лечения более двух месяцев после одного месяца лечения:

· пациенты с рецидивом;

· пациенты с неудачей предыдущего лечения (из групп I, III);

· пациенты после неадекватной терапии более одного месяца (неправильная комбинация ЛС, недостаточные дозы, прием менее 80% запланированных доз).

III группа

Пациенты с впервые выявленными менее тяжелыми формами ВЛТ:

· туберкулез позвоночника неосложненный;

· туберкулез костей и суставов неосложненный;

· туберкулез мочеполовой системы ограниченный, неосложненный;

· туберкулез женских половых органов ограниченный;

· туберкулез периферических лимфатических узлов;

· туберкулез абдоминальный ограниченный, неосложненный;

· туберкулез кожи;

· туберкулез глаз;

· туберкулезный перикардит неосложненный;

· туберкулез надпочечников без явлений гормональной недостаточности.

IV группа

Пациенты с ВЛТ с неудачей контролируемого лечения из группы II;

· пациенты с множественной лекарственной устойчивостью из групп I- III.

Группа I.

 

Фаза интенсивной терапии 1,2

2мес:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед;

Рифампицин 10мг/кг/сут;

Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед;

Стрептомицин 15мг/кг/сут.

Вопрос о переходе на фазу продолжения лечения решается через два месяца от начала терапии на основании данных и результатов:

· микробиологического исследования;

· клинического исследования;

· инструментального исследования;

· лабораторного исследования.

Фаза продолжения лечения.

6 мес:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Рифампицин 10мг/кг/сут или

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Этамбутол3 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

 

Группа II. Подгруппа IIА.

 

Фаза интенсивной терапии.

2 мес:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед;

Рифампицин 10мг/кг/сут;

Стрептомицин 15мг/кг/сут;

Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

Продолжение терапии:

1 мес:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед;

Рифампицин 10мг/кг/сут;

Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

 

Фаза продолжения лечения при чувствительности МБТ к ПТЛС –

Продолжение лечения:

5 мес:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Рифампицин 10мг/кг/сут;

Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

 

При отсутствии негативации мазка/культуры и невозможности исследования лекарственной чувствительности МБТ и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса пациента направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения (в ожидании результатов пациента переводят в фазу продолжения лечения).

------------------------------------------------------------------------------------

1Назначение стрептомицина вместо этамбутола должно основываться на данных распространенности устойчивости к стрептомицину в данном регионе

2 Применение аминогликозидов противопоказано при поражении почек

3 При туберкулезном менингите фаза продолжения лечения длится 8-12 мес.

Группа II. Подгруппа IIБ.

 

Фаза интенсивной терапии.

3 мес:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Капреомицин 15мг/кг/сут или

Канамицин1 15мг/кг/сут;

Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед;

Протионамид 10-12мг/кг/сут;

Рифампицин 10мг/кг/сут;

Фторхинолоны2 (ломефлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) 7,5-15мг/кг/сут;

Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

Группа Ш.

 

Фаза интенсивной терапии.

2 мес 60 доз:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед;

Рифампицин 10мг/кг/сут;

Этамбутол3 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

При положительной динамике переходят на второй этап лечения.

Фаза продолжения лечения.

4 мес:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Рифампицин 10мг/кг/сут

6 мес:

Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед;

Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

Группа IV.

Фаза интенсивной терапии.

6 мес (начальная фаза):

Канамицин 15мг/кг/сут или

Амикацин 15мг/кг/сут;

Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед;

Протионамид 10-20мг/кг/сут;

Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

Дополнительно могут быть назначены:

Капреомицин 15мг/кг/сут или

Фторхинолоны(ломефлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) 7,5-15мг/кг/сут.

При устойчивости к этамбуторлу и/или другому ЛС возможна замена на:

Рифампицин 3мг/кг\сут;

Циклосерин 10-20мг/кг/сут и/или

Аминосалициловаяк-та 200мг/кг/сут.

При доказанной лекарственной чувствительности МБТ к рифабутину его можно назначать с другими резервными ЛС.

При положительной динамике переходят к фазе продолжения лечения.

--------------------------------------------------------------------------------------------

1 Использование канамицина/амикацина зависит от данных о лекарственной устойчивости в данном регионе или у конкретного пациента.

2 сочетанное назначение рифампицина и фторхинолонов может быть неоптимальным.

3 применение этамбутола противопоказано при поражении сетчатки и зрительного нерва.

 

 

Фаза продолжения лечения.

Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед;

Протионамид 10-20мг/кг/сут;

Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.

В случае лекарственной устойчивости к одному или более ЛС данной комбинации происходит замена:

Аминосалициловаяк-та 200мг/кг/сут

Рифампицин 3мг/кг\сут;

Циклосерин 10-20мг/кг/сут.

При лечении туберкулеза глаз противопоказано использование этамбутола из-за токсического воздействия препарата на сетчатку и зрительный нерв. В таких клинических случаях местно используют салюзид.

При лечении туберкулеза мочеполовых органов у пациентов с сужением мочевых путей противопоказано применение стрептомицина и канамицина.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 130; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.85.9.208 (0.021 с.)