Этиология, патогенез обморока.

Непрямой массаж сердца

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков. Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца
обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (рис. 3.5, 3.6 - проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).

Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см (рис. 3.7). Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов. При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область (рис. 3.8). Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких.

 

Симптомы, течение обморока

Различают:

• 1) обморочную реак­цию (липотимию) и
• 2) собственно обморок.

Липотимия характеризуется внезапным легким затуманиванием сознания, головокружением, звоном в ушах, тошнотой, похолоданием рук и ног. Объективно отмечает­ся резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ, расширение зрачков, малый пульс, снижение АД. Парок­сизм липотимии длится несколько секунд.

Собственно обморок начинается с симптомов липоти­мии, за которыми следует потеря сознания. Больной медленно падает (оседает). Пульс малый или совсем не определяется. АД резко снижено. Дыхание поверхностное, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются. Дли­тельность потери сознания 10-30 секунд. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота, дискомфорт в брюшной полости

 

Первая помощь

• укладываем, не даем упасть и удариться
• поднимаем пострадавшему повыше ноги
• расстегиваем тесную одежду
• обеспечиваем приток свежего прохладного воздуха
• контролируем состояние

 

21. Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. Различают артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, смешанные, паренхиматозное кровотечения. Самое опасное артериальное. Артериальное кровотечение - алая кровь, вытекает пульсирующей струей (Рис. слева, а). Венозное - бьет сильной струей с шумом, окраска более темная (Рис. слева, б). Капиллярное - возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При повреждении - кровотечение всей поверхности раны. Паренхиматозное - возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни. По существу, это капиллярное кровотечение, но их внутренних органов, где богатая капиллярная сеть и кровотечение сильное.

 

Общие симптомы кровотечения

Значение определения общих симптомов при кровотечении очень высоко. Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина этого неясна. Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести (объема) кровопотери, что крайне важно для определения тактики лечения и характера терапии.

Классические признаки кровотечения:

1. Бледные влажные кожные покровы.

2. Тахикардия.

3. Снижение артериального давления (АД).

Безусловно, выраженность симптомов зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.

Жалобы:

- слабость;

- головокружение, особенно при подъеме головы, "темно в глазах", "мушки" перед глазами, при перемене положения туловища

- ортостатический коллапс;

- чувство нехватки воздуха;

- беспокойство;

- тошнота.

При объективном исследовании:

- бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;

- гиподинамия;

- заторможенность и другие нарушения сознания;

- тахикардия, нитевидный пульс;

- снижение АД;

- одышка;

- снижение диуреза.

Определения и виды вывиха

Вывих — травматическое повреждение сустава, в результате которого суставные поверхности костей смещаются и полностью теряют соприкосновение, а суставная сумка разрывается. Если суставные поверхности на некотором протяжении соприкасаются, то говорят о подвывихе. Если вывих происходит в результате поражения мягких тканей, окружающих сустав, или вследствие изменении тканей самого сустава, то.вывих называют патологическим. Патологические вывихи происходят под влиянием самой незначительной травмы или даже без всякого внешнего насилия. Симптомы, течение. Сильная боль в области вывихнутого сустава, усиливающаяся при попытке произвести движение в этом суставе, отсутствие движений в нем. Больной поддерживает поврежденную конечность и не дает трогать ее. При осмотре определяется деформация в области поврежденного сустава, особенно хорошо заметная при сравнении этого сустава со здоровым суставом другой стороны. При ощупывании оказывается, что суставная головка находится не на своем обычном месте, а смешена в ту или иную сторону. Попытки произвести пассивные движения вызывают сильную боль. Диагноз подвывиха поставить труднее, а иногда можно только с помощью рентгенологического исследования. Рентгенологическое исследование сустава позволяет окончательно выяснить вид вывиха и точно определить взаимное положение смещенных суставных поверхностей. Лечение. Необходимо возможно скорее произвести вправление вывиха. Вправление вывиха производят по определенному способу для каждого сустава. После вправления на 3 нед накладывают фиксирующую гипсовую лангету, а затем назначают массаж и лечебную гимнастику. Вывих нижней челюсти чаще бывает двусторонним. Рот приоткрыт, нижняя челюсть смещена вниз и кпереди, щеки уплощены, изо рта обильно выделяется слюна. При вправлении челюсть фиксируют двумя руками, при этом большие пальцы, обмотанные салфетками, опираются на зубы. Голову больного фиксирует ассистент/ Нижнюю челюсть оттягивают вниз, затем подают кзади и вверх. После вправления накладывают пращевидную повязку, ограничивающую открывание рта, на 1—2 нед. На несколько дней назначают диету в жидком виде. Вывих плеча. При вывихе плеча суставная головка чаще всего смещается кпереди или вниз — в подмышечную впадину. Активные движения в суставе отсутствуют, при пассивных движениях отмечается резкая болезненность и пружинящее сопротивление в области сустава. Существует много способов вправления, но наиболее распространены способы Джанелидзе и Кохера. хотя последний наиболее травматичный. Для обезболивания больному вводят п/к промедол и в полость сустава 20—40 мл 1 % раствора новокаина, но лучше вправлять вывихи под проводниковой анестезией или общим обезболиванием.
При вправлении вывиха по способу Джанелидзе больного укладывают в боковом положении на стол так, чтобы рука свободно свешивалась вниз. Голову при этом укладывают на отдельный столик или тумбочку. Через 10— 15 мин под влиянием тяжести происходит расслабление мыши плечевого пояса. Руку берут за предплечье, сгибают ее в локтевом суставе, оттягивают книзу и слегка вращают кнаружи, а затем внутрь. При этом происходит вправление вывиха. Фиксирующая гипсовая лангета на 3 нед. Вывих локтевого сустава чаще бывает задним. Под общим обезболиванием вывих вправляют путем двойной тягн. Ассистент оттягивает согнутое под углом 120° предплечье, в то время как врач, обхватив плечо так, чтобы его большие пальцы лежали на сместившихся кзади локтевом отростке и головке лучевой кости, сдвигает их кпереди. После вправления вывиха локтевого сустава последний мобилизуют под прямым углом гипсовой лон-гетой на 3 нед. Вывих тазобедренного сустава. Больной лежит на спине, нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована внутрь. Активные движения отсутствуют, пассивные — резко болезненны. Вправление поз* можно только в стационаре. Транспортировка -г после введения обезболивающих средств (морфин, промедол). Вправляют вывих обычно по способу Джанелидзе, с последующей фиксацией гипсовой лонгетой 4—6 нед. Вывих бедра врожденный. В эмбриональный период под влиянием тех или иных причин нарушается процесс развития тазовых костей и формирования вертлужной впадины, поэтому у новорожденного ребенка вместо глубокой впадины имеется лишь небольшое углубление, в результате чего происходит вывих. Врожденный вывих бедра обычно бывает односторонним, но иногда встречается и двусторонний..Симптомы, течение. Пока ребенок не начал ходить, этот врожденный дефект ничем особенным не проявляется. Но когда ребенок начинает вставать на ноги и ходить, головка бедра постепенно смещается кверху, все больше растягивая суставную сумку, внедряясь в мышцы. Ребенок начинает хромать, при каждом шаге наклоняясь в сторону вывиха, но не щадит эту ногу, а свободно опирается на нее. Вторым важным симптомом является укорочение конечности, заметное на глаз даже при осмотре ребенка в положении на спине. Точно его определяют при измерении конечности. Подвижность в тазобедренном суставе полностью сохранена и даже большего объема, чем на здоровой стороне. При рентгенологическом исследовании точно устанавливают характер и степень смещения головки бедра. При двустороннем вывихе определяется характерная «утиная походка». Во время ходьбы ребенок переваливается с одной стороны на другую. При этом живот выпячивается вперед, а в поясничном отделе позвоночника обнаруживается резкий лордоз. Лечение. В раннем детстве удается получить хороший анатомический и функциональный результат с помощью вправления и наложения этапных гипсовых повязок. В застарелых случаях необходима пластическая операция. Вывих привычный. Часто повторяющийся вывих одного и того же сустава (обычно плечевого), под влиянием ничтожной травмы, иногда даже при неловком движении. Это состояние развивается вследствие растяжения и ослабления суставной сумки, атрофии окружающих сустав мышц, при их парезах и параличах. Симптомы, течение. От обычной клинической картины симптомы привычного вывиха отличаются только тем, что в момент вывиха больной не испытывает сильной боли, а вправление происходит легко, иногда самим больным. Лечение. После вправления систематическая физиотерапия: ванны, массаж. В тяжелых случаях показана пластическая операция.

 

Признаки перелома

Признаки перелома костей

Чтобы было легче ориентироваться на месте происшествия, необходимо знать основные признаки перелома костей. Как правило, первый признак – это боль, которая развивается на фоне деформации конечности или любой другой части тела. В момент травмы пострадавший может сам услышать хруст костей, после чего наблюдается нарушение функции определенного участка. Достоверный признак перелома – крепитация. Например, если у пациента сломано предплечье, он не сможет сделать на него опору, и будет слышен характерный хруст костей при попытке совершить какие-либо движения. У пациента развивается припухлость в результате внутреннего кровотечения в мягкие ткани.

 

Требования к транспортной иммобилизации

Требования к транспортной иммобилизации следующие:

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывая два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность.

Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости. Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка. Перед наложением иммобилизирующей шины, при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, или в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь при переломе

При переломах главная задача - обездвижить поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей. Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб - в любом случае нужно обездвижить конечность и вызвать скорую. Для транспортировки пострадавшему нужно обязательно сделать шину, чтобы предотвратить движения сломанных костей - но лучше всего оставить это дело медикам. Во-первых, они сначала введут обезболивающее. Во-вторых, они смогут наложить шину более безболезненно и грамотно. Но если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости) - необходимо продезинфицировать рану (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь медиков. Т.к. от потери крови могут быть более серьезные неприятности чем от перелома.
Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости. Пусть этим занимаются профессионалы. Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему анальгин, темпальгин, амидопирин или другое болеутоляющее. Можно дать больному попить воды или теплого чая, накрыть его (если холодно). Если же нет возможности вызвать скорую, то придется самостоятельно делать шину и транспортировать человека. Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила:

- шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места перелома); - шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду и т. д.);

- накладываемая шина не должна болтаться; прикреплять ее надо прочно и надежно;

 

 

Непрямой массаж сердца

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков. Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца
обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (рис. 3.5, 3.6 - проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).

Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см (рис. 3.7). Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов. При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область (рис. 3.8). Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких.

 

Симптомы, течение обморока

Различают:

• 1) обморочную реак­цию (липотимию) и
• 2) собственно обморок.

Липотимия характеризуется внезапным легким затуманиванием сознания, головокружением, звоном в ушах, тошнотой, похолоданием рук и ног. Объективно отмечает­ся резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ, расширение зрачков, малый пульс, снижение АД. Парок­сизм липотимии длится несколько секунд.

Собственно обморок начинается с симптомов липоти­мии, за которыми следует потеря сознания. Больной медленно падает (оседает). Пульс малый или совсем не определяется. АД резко снижено. Дыхание поверхностное, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются. Дли­тельность потери сознания 10-30 секунд. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота, дискомфорт в брюшной полости

 

Этиология, патогенез обморока.

Ведущим фактором в генезе обмороков служит снижение АД до уровня, при ко­тором не обеспечивается достаточная перфузия мозга. Выделяют 3 основных патогенетических звена развития обморока:

• 1) падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилятации (например: психогенные обмороки, обусловленные гипе­рактивностью п. уадиз, ортостатическая гипотензия).
• 2) нарушения ритма сердца (например: синдром Морганьи-Эдемса- Стокса).
• 3) уменьшение содержания в крови 0₂, т.е. гипоксемия.

 

19. Что касается клинических проявлений обморока, то о неминуемом приближении данного состояние сигнализируют состояние дурноты, тошноты, ухудшения зрения, потемнения в глазах, а также звоном в области ушных раковин. Человека начинают мучить общая слабость, зевота. Практически всегда человек теряет силу в ногах. Зрачки глаз во время потери сознания практически всегда расширяются, они практически не реагируют на свет. Состояние обморока может длиться максимум в течение нескольких минут. Чаще всего это пару секунд. Люди, страдающие от частых потерь сознания, все чаще и чаще в последнее время начали обращаться к помощи специальных БАД (биологически активныхх добавок), которые помогают им нормализовать мозговой кровоток.

 

Первая помощь

• укладываем, не даем упасть и удариться
• поднимаем пострадавшему повыше ноги
• расстегиваем тесную одежду
• обеспечиваем приток свежего прохладного воздуха
• контролируем состояние

 

21. Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. Различают артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, смешанные, паренхиматозное кровотечения. Самое опасное артериальное. Артериальное кровотечение - алая кровь, вытекает пульсирующей струей (Рис. слева, а). Венозное - бьет сильной струей с шумом, окраска более темная (Рис. слева, б). Капиллярное - возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При повреждении - кровотечение всей поверхности раны. Паренхиматозное - возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни. По существу, это капиллярное кровотечение, но их внутренних органов, где богатая капиллярная сеть и кровотечение сильное.