Змістовий модуль 1. Контроль за туберкульозом в Україні.

Конкретні цілі:

Визначати завдання лікаря загального профілю в системі боротьби з туберкульозом.

Визначати категорії населення із підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз.

 

Визначати симптомокомплекси, що вимагають обов’язкового обстеження на туберкульоз.

Планувати схему обстеження хворого на туберкульоз, аналізувати отримані дані та визначати режими лікування хворих із різними клінічними формами туберкульозу.

Визначити роль бактеріоскопічних і бактеріологічних методів дослідження харкотиння.

Визначати тактику лікарів установ загальної медичної мережі щодо хворих за даними їх рентгенологічного обстеження та бактеріоскопічного дослідження мокротиння.

Аналізувати результати проби Манту з 2 ТО ППД-Л.

Трактувати загальні підходи до лікування хворих на туберкульоз.

Діагностувати побічні дії протитуберкульозних препаратів та визначати заходи їх профілактики.

Визначати епідеміологічну небезпечність осередків туберкульозної інфекції.

Використовувати комплекс профілактичних заходів в осередках туберкульозної інфекції.

Описувати основні рентгенологічні синдроми при первинних формах туберкульозу.

Встановлювати діагноз первинних форм туберкульозу на підставі анамнестичних, клініко-рентгенологічних, лабораторних даних.

Описувати основні рентгенологічні синдроми при вторинних формах туберкульозу.

Встановлювати діагноз вторинних форм туберкульозу на підставі анамнестичних, клініко-рентгенологічних, лабораторних даних.

Надавати екстрену допомогу при невідкладних станах у хворих на туберкульоз.

 

Тема 1. Рекомендації ВООЗ щодо організації боротьби з туберкульозом (DOTS-стратегія). Організація боротьби з туберкульозом в Україні (адаптована DOTS-стратегія). Директивні документи, накази, вказівки з організації і проведення протитуберкульозних заходів в Україні. Первинна діагностика (виявлення) туберкульозу за зверненням в заклади загальної лікарняної мережі. Клінічний розбір хворих.

 

Епідемічна ситуація з туберкульозу. Основні епідеміологічні показники (інфікованість, захворюваність, хворобливість, смертність, ризик інфікованості, параметр заразності) та їх динаміка за останні 10 -15 років. Мета, завдання і принципи стратегії ВООЗ. Директивні документи, накази, вказівки з організації і проведення протитуберкульозних заходів в Україні. Основні заходи, що мають бути передбачені у законодавстві про контроль за туберкульозом. Категорії диспансерного спостереження. Роль медичних працівників загальної лікувальної мережі у виявленні туберкульозу: лікарі сільської лікарської дільниці, дільничний терапевт, терапевт стаціонару, педіатр, акушери-гінекологи, лікарі інших спеціальностей (хірурги, урологи, ендокринологи, психіатри, наркологи тощо), сімейний лікар. Кураторські візити.

Пасивне та активне виявлення хворих на туберкульоз. Ознаки туберкульозу та критерії його діагностики. Збір скарг і анамнезу, фізикальне обстеження. Симптомокомплекси, що вимагають обов’язкового обстеження на туберкульоз. Діагностичне значення змін у загальному аналізі крові у хворих на туберкульоз легень. Мікроскопія мазка. Вимоги до пунктів збору мокротиння. Флюорографія. Туберкулінодіагностика. Фактори ризику виникнення туберкульозу.

Варіанти тактичних дій для лікарів установ загальної медичної мережі у виявленні туберкульозу. Участь медичних працівників у виявленні туберкульозу. Державний санітарно-епідеміологічний нагляд.

 

Тема 2. Діагностика туберкульозу в протитуберкульозних закладах. Основи диференціальної діагностики. Диференціальна діагностика інфільтративних змін та округлих тіней у легенях (інфільтративний туберкульоз, пневмонія, рак, туберкульома, ехінокок). Клінічний розбір хворих.

Діагностика туберкульозу та встановлення випадку захворювання: обов’язкові та додаткові обстеження. Мікробіологічна діагностика: бактеріоскопічний і бактеріологічний методи, значення їх результатів для діагностики туберкульозу.

Прискорені методи виявлення МБТ: ВАСТЕК, імуноферментний аналіз, полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР).

Методи рентгенологічного обстеження хворих на туберкульоз органів дихання і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Рентгено-, томо- і флюорографія, комп’ютерна томографія, рентгеноскопія. Рентгенологічні синдроми: ураження кореня легені, дисемінації, інфільтрації, круглястої тіні, порожнини, фіброзу. Клінічні форми туберкульозу легень в рентгенологічному зображенні. Аналіз рентгено-, томо- і флюорограм.

Диференціальна діагностика інфільтративних змін та округлих тіней у легенях (інфільтративний туберкульоз, пневмонія, рак, туберкульома, ехінокок).

Тема 3. Диференціальна діагностика легеневих дисемінацій (дисемінований туберкульоз легень, пневмонії, альвеоліти, мікози, пневмоконіози). Клінічний розбір хворих. Диференціальна діагностика менінгітів (вірусні, туберкульозні, менінгококові). Клінічний розбір хворих.

Патоморфологія дисемінованого туберкульозу легень на сучасному етапі.Диференціальна діагностика з неспецифічною пневмонією, пневмоконіозом, альвеолітами, мікозами. Лікування. Наслідки.

Патоморфологія туберкульозного менінгіту. Спинномозкова пункція та інтерпретація результатів дослідження цереброспінальної рідини. Диференціальна діагностика. Лікування. Наслідки.

 

Тема 4. Загальні підходи до лікування та профілактики (соціальна та санітарна профілактика, інфекційний контроль) туберкульозу. Диспансерний нагляд. Стандартні режими лікування. Клінічний розбір хворих.

Загальні принципи антимікобактеріальної терапії: комплексність, комбінованість, контрольованість, тривалість і безперервність, етапна послідовність, індивідуальний підхід. Критерії вилікування хворих на туберкульоз. Категорії лікування хворих на туберкульоз. Режими лікування за ДОТС, ДОТС плюс програмами. Спостереження за станом хворих на туберкульоз у процесі лікування. Критерії вилікування. Соціальна профілактика. Інфекційний контроль. Санітарна профілактика, її завдання. Поняття про осередок туберкульозної інфекції. Категорії осередків за ступенем епідемічної небезпеки. Робота в осередку туберкульозної інфекції з профілактики туберкульозу. Заходи щодо профілактики туберкульозу серед осіб, які працюють в протитуберкульозних установах. Запобігання зараженню людей від хворих на туберкульоз тварин. Санітарно-освітня робота. Категорії диспансерного обліку.