Селективные противовоспалительные препараты(препарат мовалис)

 

 

Последние два десятка лет сразу несколько фармакологических компаний вели разработку таких нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, устраняя воспаление и боль, имели бы минимум побочных эффектов. в результате была получена группа лекарств, названных селективными противовоспалительными средствами. Еще их называют ингибиторами СОХ2 (ингибиторами циклооксигеназы 2).

Селективные средства гораздо реже дают неприятные побочные эффекты, почти не вызывают осложнений и не оказывают отрицательного воздействия на структуру суставного хряща Их можно пить длительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (естественно, только под контролем врача).

Одним из наиболее ярких представителей селективных противовоспалительных средств является препарат мовалис. Мовалис действует мягче «классических» противовоспалительных средств, имеет меньшее количество противопоказаний и гораздо реже дает неприятные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Учитывая вышесказанное, мовалис разумнее всего применять в тех случаях, когда нам необходимо воздействовать на воспаление и боль в течение длительного времени. Как правило, такая необходимость возникает при лечении артроза коленных или тазобедренных суставов, болезни Бехтерева, псориатического и ревматоидного артритов.

Мовалис выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг (0,0075 и 0,015 г.), в свечах по 15 мг и в ампулах для внутримышечного введения по 15 мг.

Мовалис удобен в применении: одной таблетки или свечи препарата достаточно на весь день, то есть его нужно принимать один раз в сутки – утром или на ночь. А для наиболее острых случаев разработана инъекционная форма мовалиса для внутримышечных введений. В тех ситуациях, когда нам необходимо быстро купировать приступ интенсивных болей в суставе, можно в течение первых 5 – 7 дней применять мовалис в инъекционной форме, а затем перейти на прием аналогичных таблеток, которые в дальнейшем больной будет принимать необходимое время.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (ГЛЮКОЗАМИНИ ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТ) – ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов – веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Это самая полезная группа препаратов для лечения артрозов В отличие от НПВП хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни, хотя работают глюкозамин и хондроитинсульфат по-разному и каждый выполняет свою, особую задачу.

Например, глюкозамин стимулирует деятельность клеток хондроцитов и служит сырьем для синтеза молекул протеогликанов. При наличии большого количества глюкозамина в хряще вырабатывается больше протеогликанов, а они, в свою очередь, удерживают большее количество воды в хрящевой ткани, что делает хрящ влажным и упругим. То есть глюкозамин «запускает» производство ключевых элементов хряща и в дальнейшем предохраняет их от разрушения, стимулируя действие природных механизмов восстановления тканей сустава.

Хондроитинсульфат тоже благоприятствует насыщению хрящевой ткани водой, но, в отличие от глюкозамина, он не увеличивает производство протеогликанов, а повышает их способность захватывать и удерживать воду. Кроме того, хондроитинсульфат нейтрализует действие некоторых ферментов, «разъедающих» хрящевую ткань, а также стимулирует образование белкаколлагена, входящего в состав коллагеновых волокон хряща.

Таким образом, применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы малоэффективны при печении третьей стадии любого артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь повлиять на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях артроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2 – 3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит год-полтора, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов быстрого лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.

Возможно, именно то, что возможности хондропротекторов часто переоцениваются в рекламе, послужило причиной нападок на эти лекарства в одной из популярных телепередач. Некая телеведущая с какой-то стати заявила в своей программе, что хондропротекторы бесполезны для лечения артроза.

Таким образом она бросила большущую тень на эти весьма полезные лекарства, поставила под сомнение работу целого ряда серьезных медицинских институтов и клиник, которые апробировали лекарства и доказали – хондропротекторы однозначно способствуют восстановлению суставного хряща и затормаживают развитие артроза. Ведь только после клинической апробации хондропротекторов Минздрав России разрешил их продажу в аптеках в качестве лекарственных препаратов (речь, конечно, не идет о тех лекарствах, которые не прошли регистрации в качестве лекарства и продаются в качестве биодобавок). Другое дело, что, как я уже говорил, хондропротекторы не всесильны. Лечение этими лекарствами требует их правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения максимального лечебного эффекта?

Во-первых, их лучше применять вместе. Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения будет несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга.

Во-вторых, как уже говорилось, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных, доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1000-1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата 1000 мг.

В настоящее время на нашем фармакологическом рынке хондропротекторы наиболее широко представлены следующими препаратами.

Артра. производства США Форма выпуска: таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Артрофлекс, производства Румынии. Форма выпуска: таблетки, содержащие 265 мг хондроитинсульфатаи 375 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 3 – 4 таблеток в день

ДОНА, производства Италии. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике; в день необходимо принимать 1 пакетик препарата; или капсулы, содержащие 250 мг глюкозамина; в день необходимо принимать 4 – 6 капсул препарата.

Кондро(Кондронова), производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 20 0мг хондроитинсульфата и250 мгглюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Структум, производства Франции. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитинсульфата. В день необходимо принимав 4 таблетки, содержащие 250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата.

Терафлекс, производства Великобритании. Форма выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитинсульфата и. 500 мг глюкозамина. Дли достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Хондро, производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Хондроитин АКОС, производства России, Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 капсул в день.

Хондролон, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: ампулы, содержащие 100 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо провести курс из 20 – 25 внутримышечных инъекций.

Юниум, производства США. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: таблетки, содержащие 750 мг глюкозамина Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать 2 таблетки препарата в день.

Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, почти нe имеют противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов.

Побочных действий у них тоже очень мало. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. А глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и уж совсем редко – головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу. Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.

Длительность курса печения глюкозамииом и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам принимать хондропротекторы ежедневно на протяжении 5 – 6 месяцев. Минимум через полгода курс лечения необходимо повторять. То есть, так или иначе, глюкозамин и хондроитинсульфат рекомендуется принимать примерно 150 дней в году на протяжении 3 – 5 лег.

Поскольку хондропротекторы обычно хорошо переносятся, подобная рекомендация редко вызывает недовольство Существует только одно но, отчасти ограничивающее возможность их применения, – относительно высокая цена полугодового курса терапии этими препаратами. При недостатке финансовых средств пациенту необходимо проявлять некоторую изобретательность. Во-первых, при выборе хондропротекторов обращайте внимание не на рекламу, а на состав и дозу активного вещества в лекарстве и его цену.

К примеру, в продаже на данный момент имеются два комбинированных препарата по разным ценам и в разной фасовке. Какой из них выбрать?

Если вы помните, что в день вам надо получать примерно 1000 мг глюкозамина и 1000 мг хондроитинсульфата, а, скажем, в первом препарате содержится по 500 мг этих веществ, то вы должны принимать его по 2 таблетки в сутки. Значит, в месяц вам нужно 60 таблеток Посмотрите и зафиксируйте в голове или записной книжке, сколько стоит 60 таблеток (месячная доза) данного препарата.

Теперь представим, что второй препарат вроде бы дешевле, но каждая таблетка содержит всего по 250 мг глюкозамина и хондроитинсульфата. Считаем: на день вам. потребуется 4 таблетки лекарства, а в месяц, соответственно, 120 таблеток. Смотрим и фиксируем, что дешевле: 60 таблеток первого препарата или 120 таблеток второго. В зависимости от этого и совершаем покупку.

Однако прежде, чем вы купите лекарство, не поленитесь обзвонить максимальное число аптек, чтобы найти его по самой низкой цене. Можно даже попытаться отыскать фирму – производителя нужных вам препаратов и закупить лекарство оптом на год вперед, тогда оно обойдется на 15-20 % дешевле, чем в аптеке.

Закрывая вопрос экономики, хочу заметить, что если, с одной стороны, покупка хондропротекторов бьет по семейному бюджету, с другой – прием хондропротекторов позволяет сэкономить деньги на покупку нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку необходимость в НПВП после регулярного употребления хондропротекторов уменьшается. А уж польза от хондропротекторов будет несомненно выше.

 

СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

 

Сосудорасширяющие препараты, такие как трентал (он же агапурин, пентоксифиллин) и теоникол (ксантиноланикотинат), очень полезны для лечения артроза.

Они помогают восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровотока и снятия спазма мелких сосудов. Таким образом сосудорасширяющие препараты ликвидируют застой кровообращения, почти всегда сопровождающий артроз или артрит. В результате пораженный сустав получает больше питательных веществ и быстрее восстанавливается.

Кроме того, применение сосудорасширяющих средств помогает устранить ночные «сосудистые» боли в поврежденных суставах.

Для достижения максимального лечебного эффекта применение сосудорасширяющих препаратов желательно сочетать с приемом хондропротекторов. В этом случае хондропротективные питательные вещества проникают в сустав легче и в большем количестве, к тому же активнее циркулируют в нем.

К преимуществам сосудорасширяющих средств можно отнести их «безвредность» – при правильном употреблении они имеют мало противопоказаний. Но эти лекарства не следует использовать при острых случаях инфаркта миокарда и «свежих» геморрагических инсультах, когда действие сосудорасширяющих препаратов может усиливать кровотечение из лопнувших мозговых сосудов.

Также нежелательно применять сосудорасширяющие средства при пониженном артериальном давлении, потому что они несколько снижают давление, и при склонности к кровотечениям: носовым, маточным, геморроидальным.

Зато сосудорасширяющие препараты улучшают самочувствие больных в период восстановления после инфаркта или инсульта, помогают при плохой проходимости сосудов ног, при облитерирующем эндартериите и сахарном диабете, приносят облегчение гипертоникам, когда давление умеренно повышенно.

Однако страдающим гипертонией нужно иметь в виду что в период применения сосудорасширяющих средств необходимо уменьшать дозу других препаратов, используемых для снижения повышенного артериального давления. Иначе действие двух различных лекарств суммируется и может привести к чересчур резкому падению давления, вызвав обморок или коллапс.

Вообще, для предотвращения любых неожиданных подобных реакций на сосудорасширяющие препараты, я рекомендую своим пациентам применять эти средства первые трое суток только на ночь. Проверив таким образом свою индивидуальную перёносимость сосудорасширяющих средств, пациент в дальнейшем переходит на положенный двух-трехкратный прием лекарств.

Кстати говоря, одно побочное действие сосудорасширяющих препаратов является нормальным и почти обязательным. При их употреблении очень часто отмечается чувство жара и покраснение лица, связанное с активным расширением мелких кровеносных сосудов.

Пугаться такого воздействия лекарства не нужно: подобная реакция обычно не наносит здоровью никакого ущерба.