Устройство, функции и принципы работы централизованного стерилизационного отделения.

Устройство, функции и принципы работы централизованного стерилизационного отделения.

Задачи ЦСО:

1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.

2. Полноценная стерилизация инструментов и материалов (белья, хирургических
перчаток, резиновых изделий, хирургического материала).

3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и
инструментарием.

Структура ЦСО:

1. Не стерильная зона:

· Приемная (прием использованных инструментов, разборка, сортировка, учет инструментов, материала поступившего из отделений);

· Моечная (осуществление предстерилизационной очистки);

· Упаковочная;

2. Стерильная зона:

· Стерилизационное помещение;

· Помещение для стерильных материалов;

3. Вспомогательные помещения:

· Помещения для хранения уборочного инвентаря;

· Помещение для персонала;

· Мастерская по ремонту и заточке инструментов;

· Душевая, санузел;

Этапы обработки изделий медицинского назначения.

Этапы обработки:

Ι.Дезинфекция

ΙΙ.Предстерилизационная очистка

ΙΙΙ.Стерилизация

 

Ι этап - Дезинфекция.

Этот этап введен с целью обезопасить медперсонал от инфицирования при проведении манипуляций по обработке инструментария. Начальная температура дез.средства не менее +18 С, в течении экспозиции температура не поддерживается. Дез.раствор используется однократно (на одну закладку). Необходимо полное погружение мединструментария в дез.растворе. Емкость должна быть с крышкой. После дезинфекции весь инструментарий промывают холодный водой.

Особенности дезинфекции шприцев.

Оснащение: емкости с дез.раствором (3% раствор хлорамина, 5% раствор хлорамина, современные дез.растворы: 2% дюлъбак, 0,05% аналит, 1% клиндезин и др)

После инъекции шприц не разбирается, через иглу следует набрать 3% раствор хлорамина и выпустить в емкость с маркировкой «Смывные воды». При необходимости повторить.

Погрузить шприц в разобранном виде и иглу в отделъные емкости с 3% раствором хлорамина на 1 час

Запомните! Этому этапу очистки подвергаются как многоразовые инструменты так и одноразовые.

Промыть шприц и иглу в течение минуты под проточной водой; иглу промывают под давлением поршня.

Одноразовый мединструментарий после дезинфекции утилизируют.

• Для дезинфекции и обезжиривания многоразовых шприцев иногда применяют метод кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия (соды) 15 мин с момента закипания. Используют только дистиллированную воду.

 

ΙΙ этап - Предстерилизационная очистка.

Этот этап введен с целью удаления белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед стерилизацией. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде. Все действия выполняются последовательно.

Оснащение: промаркированные емкости, CMC, перекись водорода, ерши, мерные емкости, термометр, пробы контроля качества очистки, пипетки, дистиллированная вода;

Замачивание в комплексе моющего раствора при полном погружении изделий.

Шприцы в разобранном виде и иглы погружают в 0,5% моющий раствор, подогретый до 50 градусов. Экспозиция 15 минут.

Моющий раствор готовят заранее, подогревают только к моменту погружения инструментария.

Состав моющего раствора: 978.0 – воды; 5,0 - CMC; 17,0 - 27,5% перекиси водорода;

Запомните! 0,5% моющий раствор используется в течение 24 часов, с подогревом до 6 раз в сутки;

• 0,5% моющий раствор средства «Биолот» используется однократно.

• очень важно довести температуру раствора, приготовленного из порошка «Биолот» до 40- 45 градусов;

• при использовании других моющих средств до 50-55 градусов, так как при комнатной температуре биологически активные вещества (энзимы) выделяются в раствор очень медленно, а при более высокой разрушаются.

 

Контроль качества предстерилизационной обработки мединструментария.

(ОСТ 42-21-2-85)

Сушка горячим воздухом.

Поршни и цилиндры на сетке стерилизатора, а иглы в малой укладке помещают в воздушный стерилизатор для просушивания горячим воздухом при t = 85˚ С до полного исчезновения влаги. Допускается просушка открытым способом.

После предстерилизационной очистки ИМН, шприцы и иглы упаковывают для дальнейшей стерилизации: можно использовать открытую емкость, крафт-пакет, 2-х слойную бязевую упаковку, бикс (способ упаковки зависит от метода стерилизации; в укладку обязательно помещают индикаторы качества стерилизации).

Помните! От качества предстерилизационной очистки зависит качество стерилизации!

• Современные дезинфицирующие средства нередко обладают как дезинфицирующим так и моющим эффектом (дюльбак, клиндезим, стептустин, велтален, аналит и др.). В этом случае, при погружении ИМН в дезраствор происходит одновременно и дезинфекция и предстерилизационная очистка. Экспозиция, температура и порядок действий определен соответствующими инструкциями.

 

ΙΙΙ этап - Стерилизация.

(ОСТ 42-21-2-85)

Стерилизация является третьим и последним этапом обработки изделий медицицинского назначения. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Цель: Уничтожить вегетативные и споровые формы микроорганизмов

Показания: Стерилизации подвернется весь медицинский инструментарий, соприкасающийся во время работы с кровью больною, слизистыми и раневыми поверхностями.

В настоящее время в ЛПУ используются следующие методы стерилизации:

1.Термический метод (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы).

2.Химический метод (растворы химических средств, газовые стерилизаторы).

 

Методы стерилизации.

1. Паровой метод (автоклавирование)

А) Режим стерилизации - 132 градуса - 2 атмосферы - 20 минут

(шприцы, инструментарий медицинского назначения, перевязочный материал)

Б) Режим стерилизации - 120 градусов - 1,1 атмосферы - 45 минут

(стекло, изделия из искусственного волокна, резины: перчатки, зонды, катетеры, дренажи и т. д.)

Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:

• 2-х слойная бязевая упаковка - 3 суток;
• в биксах без фильтра - 3 суток;
• в бумаге мешочной влагопрочной открытым способом проводить стерилизацию нельзя.

Для контроля качества стерилизации применяют тест-индикаторы:

Бензойная кислота, мочевина.

2. Воздушный метод (сухожаровой шкаф).

А) Режим стерилизации: 180 градусов - 60 минут.

Б) Режим стерилизации- 150 (160) градусов - 150 минут (2,5 часа).

Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:

· в бумаге мешочной влагопрочной - 3 суток

· в бумаге мешочной непропитанной - 3 суток

Стерилизацию можно проводить открытым способом (изделия должны быть использованы непосредственно после стерилизации).

Марлю, бязь при сухожаровом способе не используют, т. к. они не проводят тепло и горят.

Для контроля качества работы сухожарового шкафа используют индикаторы:

· гидрохинон

· тиомочевина

Химический метод.

Режим стерилизации 6% раствор перекиси водорода - 360 минут (резина, изделия из искусственного волокна, изделия из коррозийно-стойких металлов). Весь инструментарий погружается в емкость. По окончании стерилизации изделия промыть стерильным физиологическим раствором или стерильной водой (особенно хорошо промываются полости) 6% перекись водорода хранится не более 7 суток в темном месте.

Отраслевой стандарт

1. Общие положения

2. Предстерилизационная очистка

3. Стерилизация

4. Дезинфекция

Таблица 1. Предстерилизационная очистка

Таблица 2. Приготовление моющего раствора

Таблица 3. Химическая очистка хирургических инструментов из нержав.стали

Таблица 4. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под

избыточным давлением)

Таблица 5. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Таблица 6. Химический метод стерилизации (растворы хим.препаратов)

Таблица 7. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью ОБ и окисью этилена.

Таблица 8. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью

паров воды и формальдегида.

Таблица 9. Дезинфекция изделий медицинского назначения.

Приложение 1 (справочное). Нормативно-техническая документация на

химические реактивы и вспомогательные материалы.

Приложение 2 (cправочное). Перечень инструктивно-методических документов

по вопросам стерилизации и дезинфекции

Лист регистрации изменений ОСТ- 42-21-2-85 г.

 

Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.

Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих медицинские изделия.

Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции, включая основные понятия из области предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции по ГОСТ 25375-82 (СТ СЭВ 3188-81).

Правила работы с биксами

· Перед закладкой в биксы материала их протирают 0,5 – 1% раствором аммиака, или 0,5 %раствором хлорамина

· Изнутри биксы выстилаются одним слоем хлопчатобумажной ткани (она необходима для впитывания скопившейся влаги после стерилизации). Менять по мере износа.

· Недопустима закладка в биксы «грязного», влажного материала.

· Белье укладывается пакетами по высоте не выше стенки бикса, чтобы крышка не нажимала на содержимое бикса, простыни ставят в бикс на ребро, перпендикулярно крышке, рыхло (ладонь свободно проходит между изделиями) на бирке указывается количество материала в соответствии с номером бикса.

· Разные изделия из марли, ваты необходимо укладывать в бикс в определенном порядке. Делают это с расчетом, чтобы предмет был виден сверху, чтобы занимал определенное место и чтобы в поисках его не рыться в биксе.

· В биксах для накрытия стерильных столов должны быть маски, халаты, салфетки для обработки рук

· Правила закладки в бикс резиновых изделий: каждый зонд, катетер должен оборачиваться марлей по всей длине (устранить склеивание), перчатки должны быть пересыпаны тальком, не склеены, правильно проложены марлей, в расправленном виде.

· Индикаторы качества стерилизации укладываются в трех параллельных плоскостях (нижняя, средняя, верхняя (третий - поверх выстилающей пеленки)), должны быть скреплены между собой.

· Строго соблюдается правило: нестерильный материал находится в биксе с открытыми отверстиями (поясом), а стерильный с закрытыми отверстиями.

· Перед вскрытием бикса смотрят дату стерилизации, отмечают дату вскрытия, оценивают индикатор стерилизации, стерильный материал берут стерильным пинцетом. После вскрытия стерильность сохраняется в течение 6 часов, при условии правильного хранения (крышка плотно закрыта, боковые отверстия закрыты). Если после вскрытия из бикса вынимается весь материал, то он полностью расстерилизовывается (боковые отверстия должны быть открыты).

· Биксы с неисправными замками закручивают марлей, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными прокладками использовать запрещается.

· При транспортировке бикса недопустимо использовать одних и тех же хлопчатобумажных мешков для стерильных и нестерильных биксов, каталки после транспортировки нестерильных биксов и перед закладкой стерильных биксов обрабатываются 1% раствором хлорамина.

Методы контроля эффективности работы стерилизаторов:

Физический метод

· максимальные термометры

· маковакуумметр – давление

· хронометраж цикла стерилизации с отметкой в соответствующем журнале

Химический метод

воздушная стерилизация – блестящие бесцветные кристаллы изменяют цвет на желтый.

для режима 132⁰ С – 20 минут – мочевина

для режима 120⁰ С – 45 минут – бензойная кислота.

Также применяют термохимические индикаторы (ТХИ)

Бактериологический метод

осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спортест - культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей используют инсулиновые флаконы чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтровальной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.

Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест - культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.

 

6. Самостоятельная работа:

Подготовка бикса к стерилизации:

1. Проверяют детали на герметичность, определяя:

· плотность закрытия крышки;

· легкость передвижения пояса;

· прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.

2. Закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.

3. Протирают бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта.

4. Застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней.

5. Укладывают в бикс перевязочный материал и операционное белье.

6. Недопустима закладка в биксы грязного и влажного материала.

7. индикаторы качества стерилизации размещают в биксе в трёх параллельных плоскостях (нижняя, средняя, верхняя), они должны быть скреплены между собой.

8. Строго соблюдается правило: нестерильный материал находится в биксе с открытыми отверстиями (поясом), а стерильный с закрытыми.

9. В биксах для накрытия стерильных столов должны быть маски, халаты,салфетки для обработки рук.

10. Маркируют бикс.

Способы укладки бикса:

Универсальная (комплектная) - в строго определенном порядке укладывают перевязочный материал, рассчитанный на одну несложную операцию и операционное белье.

Целенаправленная - белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции.

Видовая - в бикс кладут только определенное операционное белье или перевязочный материал

10. Домашнее задание к практическому занятию №8:

1. В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы и дать определения понятиям:

1) Дезинфекция – это …………………………………………………………………..

 

2) Стерилизация – это …………………………………………………………………

 

3) Перечислить методы стерилизации.

 

4) Какой метод стерилизации используется для операционного белья и перевязочного материала. Указать параметры стерилизации.

5) Как стерилизуется режущий инструментарий?

6) Что необходимо сделать медицинской сестре, если при проведении контроля качества предстерилизационной очистки азопирамовая проба дала положительную реакцию?

7) Каков состав 0,5% моющего раствора?

8) На сколько процентов должен быть загружен бикс?

9) Как располагаются тесты контроля качества стерилизации в сухожаровом шкафу?

10) Назовите самый достоверный вид контроля качества стерилизации.

10.Домашнее задание (к практическому занятию №9):

В дневнике по практческому обучению письменно ответить на следующие вопросы:

1. Дать определение понятию «ВИЧ – инфекция».
2. Какие механизмы, пути, факторы передачи кровяных инфекций Вы знаете?
3. Дать определение понятию «Вирусные гепатиты».
4. Какое патологическое влияние на организм оказывают вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, G, TTV?
5. Какие меры профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ-инфицирования Вы знаете?
6. Какое патологическое влияние на организм оказывает вирус иммунодефицита человека?
7. Какие меры предосторожности должны соблюдать медицинские работники на своих рабочих местах?
8. Что должно находиться в аптечке «Анти - СПИД»?
9. Как правильно пользоваться аптечкой «Анти - СПИД»?
10. В течение какого времени необходимо посетить эпидемиолога после ВИЧ-аварийной ситуации?

 

Устройство, функции и принципы работы централизованного стерилизационного отделения.

Задачи ЦСО:

1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.

2. Полноценная стерилизация инструментов и материалов (белья, хирургических
перчаток, резиновых изделий, хирургического материала).

3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и
инструментарием.

Структура ЦСО:

1. Не стерильная зона:

· Приемная (прием использованных инструментов, разборка, сортировка, учет инструментов, материала поступившего из отделений);

· Моечная (осуществление предстерилизационной очистки);

· Упаковочная;

2. Стерильная зона:

· Стерилизационное помещение;

· Помещение для стерильных материалов;

3. Вспомогательные помещения:

· Помещения для хранения уборочного инвентаря;

· Помещение для персонала;

· Мастерская по ремонту и заточке инструментов;

· Душевая, санузел;