Острые и хронические заболевания сосудов. ТЭЛА

Острые и хронические заболевания сосудов. ТЭЛА

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

В настоящее время сосудистые заболевания артерий и вен являются главной причиной смертности в мире. Ежегодно в России от осложнений острых и хронических заболеваний сосудов умирает около 1 млн. человек. Характерно, что в нашей стране 40% всех случаев смертности приходится на людей трудоспособного возраста.

 

ЦЕЛЬ.

Изучить общие вопросы острых и хронических заболеваний сосудов.

 

Студент должен знать:

 

Студент должен знать: основные навыки по обследования больных с заболеваниями вен и артерий, принципы диагностики.

 

Студент должен уметь:

1. Проводить осмотр расширенных поверхностных вен.
2. Проводить пробы на несостоятельность клапанов поверхностных вен.
3. Проводить пробу на проходимость глубоких вен.

 

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ И ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

 

ИСТОКИ	МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ	ВЫХОД
Анатомия человека Физиология Общая хирургия Хирургические болезни Сердечно-сосудистая хирургия	Общая хирургия. Хирургические болезни. Общественное здоровье и здравоохранение.

 

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, I хирургическое отделение, перевязочная, операционная.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: персональный компьютер-презентации, слайды, рисунки, таблицы, демонстрация больных по изучаемой теме.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 1 час 40 минут.

 

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

 

№	Этапы занятия	Дидактические процессы обеспечения этапа	Время
1.	Организационная часть (тема занятия, мотивация, цели, ознакомление с планом занятия).	План содержания занятия
2.	Проверка знаний по данной теме	Входной контроль, устный опрос по теме (определение исходного уровня знаний с целью выявления подготовки к занятию, актуализации опорных знаний) – фронтальный опрос.
3.	Формирование навыка применения теоретических знаний	Разбор больных по теме занятия в отделении хирургии.
4.	Формирование навыка применения полученных теоретических знаний в различных ситуациях.	Самостоятельная работа студентов. Решение ситуационных задач. Разбор вопросов, возникающих во время самостоятельной работы
6.	Контроль результатов усвоения темы	Выходной Тестовый контроль.
7.	Подведение итогов. Задание на следующее занятие.

 

В начале занятия преподаватель знакомит студентов с темой, целью и задачами практического занятия. Преподаватель демонстрирует актуальность изучения данного раздела общей хирургии. Определяется исходный уровень знаний студентов согласно контрольным вопросам, а также с помощью учебных таблиц, слайдов, методом фронтального опроса.

 

 

Преподаватель предлагает ответить на следующие вопросы:

 

 

1.Острая артериальная непроходимость, определение понятия.

 

2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

 

3. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

 

4. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей.

 

5. ТЭЛА определение, причины, дагностика.

 

Далее студенты под руководством преподавателя выполняют осмотр пациента с тематической нозологией, проводят ряд диагностических манипуляций(пробы на несостоятельность клапанов вен, пробы на проходимость глубоких вен). Преподаватель обращает внимание студентов на всю важность данных манипуляций, разъясняет почему в каждом конкретном случае производится определенная последовательность действий.

Далее преподаватель обсуждает со студентами возникшие при освоении практических навыков вопросы, указывает на ошибки при проведении практических навыков, трактует результаты дополнительных методов исследования.

С целью освоения студентами навыков применения полученных теоретических знаний проводится разбор ситуационных задач (индивидуальное решение, коллективное обсуждение).

Контрольные вопросы.

1.Острая артериальная непроходимость, определение понятия, клиника.

 

2.Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника. Диагностика.

 

3. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Патогенез. Диагностика, лечение.

 

4. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Патогенез. Клиника, лечение.

 

5. ТЭЛА определение, причины, дагностика. Лечение.

 

Острая артериальная непроходимость, определение понятия, клиника.

Повреждение магистрального сосуда

При травме может произойти пересечение артерии, сдавление ее костными отломками, образование пульсирующей гематомы, сдавливающей магистральный сосуд. К травматическим повреждениям артерий условно можно отнести наложение жгута на конечность на длительный срок, а также интраоперационную перевязку артерии. Так, например, при удалении желчного пузыря вместо пузырной артерии можно лигировать аномально расположенную печеночную артерию, что может вызвать развитие некрозов в печени и привести к гибели пациента.

Тромбоз

Закрытие магистральной артерии тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания, а также при повышении вязкости крови и ее свертывающей способности.

Эмболия

Эмболия – закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже – воздухом, жиром или инородным телом (эмболом).

В зависимости от локализации эмбола разделяют эмболию легочной артерии и эмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, бедренной, мезентериальных и пр.).

Причинами тромбэмболии легочной артерии являются эмболы из вен большого круга кровообращения, наиболее часто – вен нижних конечностей и малого таза.

Тромбэмболии артерий большого круга кровообращения встречаются при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.), а также при атеросклерозе аорты и ее ветвей.

Воздушная эмболия является следствием нарушения правил инфузионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Ее возникновение возможно также при повреждении вен шеи (они плохо спадаются, а на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).

Причиной жировой эмболии являются переломы длинных трубчатых костей.

Существуют типичные места тромбоэмболий. Эмбол почти всегда застревает в месте бифуркации или сужения сосуда. Типичными локализациями эмбола в плечевой артерии являются: пространство между лестничными мышцами, место отхождения глубокой артерии плеча, место деления на лучевую и локтевую артерии. В сосудах нижних конечностей – бифуркация брюшной аорты, у места деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, у места отхождения глубокой артерии бедра, у выхода бедренной артерии из мышечного пространства отводящих мышц, у места деления на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Причины варикозной болезни

Традиционно выделяются факторы риска развития и прогрессирования заболевания. Наследственность и её вклад в возникновении варикозной болезни однозначно не доказаны. Замечено, что в некоторых семьях в ряду поколений постоянно встречается варикоз, но в настоящее время считается, что преобладающую роль в появлении заболевания играют факторы питания, особенности образа жизни, а также состояния, связанные с изменениями гормонального цикла.

Ожирение - один из основных факторов риска развития заболевания. Причем частота развития варикозной болезни увеличивается с возрастанием степени тяжести ожирения. Часто ожирению сопутствует неподвижный или малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Придерживаясь модных тенденций, многие не задумываются, что тесное нижнее бельеприводит к сдавлению вен на уровне паховых складок, а корсеты повышают внутрибрюшное давление, поэтому не рекомендуется носить их постоянно. Также не стоит забывать и о вреде ношения обуви на высоком каблуке, с неудобными супинаторами.

Повторные беременности также являются доказанным фактором риска развития венозных заболеваний. Увеличенная матка способствует повышению внутрибрюшного давления, а такой гормон, как прогестерон, оказывает неблагоприятное влияние на стенку вены, разрушая содержащиеся в ней коллагеновые и эластичные волокна.

Клиника

Клиника флeбoтрoмбoзa зaвисят кaк oт лoкaлизaции трoмбa, тaк и oт стeпeни зaкупoрки им прoсвeтa вeны. В oтличиe oт трoмбoфлeбитa, при кoтoрoм нaблюдaeтся вырaжeннaя кaртинa oстрoгo вoспaлeния, при флeбoтрoмбoзe мeнee вырaжeны бoлeвoй синдрoм и oбщaя рeaкция oргaнизмa - eсли oнa имeeтся, тo в видe субфeбрильнoй тeмпeрaтуры тeлa, лeгкoгo нeдoмoгaния и слaбoсти.

Флeбoтрoмбoз глубoких вeн мoжeт прoтeкaть сoвeршeннo бeссимптoмнo, oсoбeннo при плaвaющeм (флoтирующeм) трoмбe. Пoкa нeт пoлнoй oкклюзии сoсудa и крoвoтoк сoхрaнeн, бoльныe жaлуются нa:

• чувствo тяжeсти в нoгaх и нeзнaчитeльную oтeчнoсть (мoжeт oтсутствoвaть);
• бoлeзнeннoсть пo хoду сoсудoв;
• бoлeзнeннoсть при пaссивнoм тыльнoм сгибaнии стoпы (вoзникaeт бoль пo зaднeй пoвeрхнoсти гoлeни, oтдaющaя в пoдкoлeнную ямку, бoль в пoдкoлeннoй ямкe, a тaкжe при нaдaвливaнии нa пoдoшву);
• тянущиe бoли пo внутрeннeй пoвeрхнoсти бeдрa и стoпы;

Бoльшoe диaгнoстичeскoe знaчeниe имeeт прoбa, зaключaющaяся в сдaвливaнии гoлeни мaнжeткoй oт aппaрaтa для измeрeния aртeриaльнoгo дaвлeния: при глубoкoм флeбoтрoмбoзe ужe при дaвлeнии 80-100 мм рт. ст. вoзникaeт рeзкaя бoль в пoрaжeннoй гoлeни, в тo врeмя кaк пoвышeниe дaвлeния дo 150-170 мм рт. ст. в здoрoвoй гoлeни нe вызывaeт нeприятных oщущeний.

При рaзрaстaнии трoмбa нaрушaeтся крoвooбрaщeниe в кoнeчнoсти: пoявляeтся oтёк, кoжa стaнoвится глянцeвoй, чeткo выступaeт рисунoк пoдкoжных вeн, нaблюдaeтся мрaмoрнoсть и циaнoз кoжи. Ухудшaeтся oбщee сoстoяниe бoльных: пoявляeтся слaбoсть, утoмляeмoсть, тaхикaрдия, пoвышaeтся тeмпeрaтурa.

Oсoбeннo oпaсны флoтирующиe трoмбы - oни лeгкo oттoргaются, чтo мoжeт привeсти к эмбoлии лeгoчнoй aртeрии.

Флeбoтрoмбoз глубoких вeн гoлeни чaщe всeгo рaзвивaeтся у бoльных, нaхoдящихся нa пoстeльнoм рeжимe (имeннo пoэтoму всe бoльныe, нaхoдящиeся нa пoстeльнoм рeжимe, нуждaются в нaзнaчeнии спeциaльных прoфилaктичeских мeрoприятий).

При флeбoтрoмбoзe глубoких вeн пoкaзaнa гoспитaлизaция в спeциaлизирoвaннoe oтдeлeниe для тщaтeльнoй диaгнoстики лoкaлизaции и прoтяжeннoсти трoмбoзa и вырaбoтки oптимaльнoгo вaриaнтa лeчeния.

Лечение

1. Все больные с подозрением и с острым флеботромбозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар.

2. До проведения дуплексного сканирования и исключения флотирующего тромба назначается постельный режим. После исключения флотирующего тромба разрешается общий двигательный режим.

3. Эластическая компрессия нижних конечностей. Является обязательным условием в лечении флеботромбоза, т.к сдавливается поверхностная венозная сеть и усиливается кровоток по глубоким венам, что приводит к усилению лизиса (рассасасыванию) тромба. Также предотвращается вторичное образование варикозно-расширенных вен. Проводится с помощью эластических бинтов или лечебного эластического трикотажа. При этом на фоне эластической компрессии полезна умеренная ходьба (еще более усиливая венозный отток).

 

Антикоагулянтная терапия.

А) Начинают антикоагулянтную терапию с прямых антикоагулянтов, которые применяют в течении 10 дней. Прямые антикоагулянты применяют если пациент поступил до 20 суток от начала тромбоза.

- Гепарин по 5 - 7,5 тыс ЕД х 6 раз в сутки (30-45 тыс ЕД/сут в зависимости от веса пациента). Применяется под контролем АПТВ, который должен быть повышен в 1,5-2 раза от нормы. Также можно вводить с помощью инфузомата - 18 Ед/кг/час, под контролем АПТВ (в 1.5 - 2 раза от нормы).

- Низкомолекулярные гепарины: фраксипарин 0.6 мг/сут, клексан 80 мг/сут.

- Варфарин: в первый день по 1 табл х 3 раза, на второй день по 1 таблетки 2 раза. Дальше доза подбирается в зависимости от МНО, который должен быть в пределах 2-3. Обычно это по 1/2 - 1 таблетке - 1 раз в день.

5. Дезагреанты - применяются в течении 5-7 дней.

- Аспирин 150 мг/сут.

- Реополиглюкин 400 мл/сутки.

- Трентал 10,0 в/в кап.

6. Флеботоники: детралекс, флебодия, троксерутин и др. Курсы по 1-2 месяца.

7. Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетопрофен.

8. Хирургические методы - применяют при угрозе тромбэмболии легочной артерии (наличии флотирующих тромбов).

При этом применяют эндоваскулярные операции: постановка временных и постоянных кава-фильтров (ставятся в нижнюю полую вену выше тромбоза и в случае отрыва тромба он застрянет в кава-фильтре).

Также применяют перевязку магистральных вен, пликацию нижней полой вены, тромбэктомию.

 

ТЭЛА определение, причины, дагностика. Лечение.

Закупорка легочной или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью, инородными.

В основе заболевания лежит тромбообразование, которому способствуют три фактора (триада Вирхова): нарушение кровотока, повреждение эндотелия сосудистой стенки, гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза.

Нарушение кровотока обусловлено варикозным расширением вен, сдавлением сосудов извне (опухолью, кистой, костными отломками, увеличенной маткой), разрушением клапанов вен после перенесённого флеботромбоза, а также иммобилизация, которая нарушает функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Полицитемия, эритроцитоз, дегидратация, диспротеинемия, повышенное содержание фибриногена повышают вязкость крови, что замедляет кровоток.

При повреждении эндотелия обнажается субэндотелиальная зона, что запускает каскад реакций свёртывания крови. Причины этого — прямое повреждение стенки сосуда при установке внутрисосудистых катетеров, фильтров, стентов, протезировании вен, травме, операции. Также к повреждению эндотелия приводят гипоксия, вирусы, эндотоксины. При системной воспалительной реакции активируются лейкоциты, которые прикрепляясь к эндотелию повреждают его.

Источником тромбов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей), намного реже — вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Вероятность венозного тромбоза повышается у беременных женщин, у женщин, длительное время принимавших пероральные контрацептивы, у больных тромбофилией.

Диагностика

Электрокардиография

На ЭКГ пациента с ТЭЛА синусовая тахикардия (примерно 150 ударов в минуту) и блокада правой ножки пучка Гиса.

Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме не специфичны и у большинства больных отсутствуют. Часто выявляют синусовую тахикардию, высокий и заострённый зубец P (P-pulmonale, признак перегрузки правого предсердия). Примерно у 20 % пациентов могут обнаруживаться признаки острого лёгочного сердца (перегрузки правого желудочка): отклонение электрической оси сердца вправо; синдром S_IQ_IIIT_III (синдром МакГинна-Уайта) — глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец Q и отрицательный зубец T в III отведении; новая блокада правой ножки пучка Гиса; глубокие зубцы S в V_5-6 в сочетании с отрицательными зубцами T в V_1-4. Однако острое лёгочное сердце может возникать и при других острых патологиях дыхательной системы (массивная пневмония, тяжёлый приступ бронхиальной астмы)_.

Эхокардиография

С помощью эхокардиографии при ТЭЛА можно выявить нарушение функции правого желудочка (его расширение и гипокинез, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка), признаки лёгочной гипертензии, трикуспидальную регургитацию. Иногда удаётся обнаружить тромбы в полости сердца (для этого информативнее чреспищеводная ЭхоКГ). Также с помощью данного метода исключают другую патологию сердца, могут выявить открытое овальное окно, которое может влиять на выраженность гемодинамических расстройств и быть причиной парадоксальной эмболии артерий большого круга кровообращения.

Ангиография сосудов лёгких

Ангиография сосудов лёгких — самый точный метод диагностики ТЭЛА, но в то же время инвазивный и не имеет преимуществ перед КТ. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза — резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста.

Лечение

Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Антикоагулянтная терапия

Своевременная антикоагулянтная терапия снижает риск смерти и рецидивов тромбоэмболий, поэтому её рекомендуют начинать не только при подтверждённом диагнозе, но ещё в процессе диагностики при высокой вероятности ТЭЛА. Для этого применяют нефракционированный гепарин (внутривенно), фрагмин (далтепарин натрия), низкомолекулярный гепарин (подкожно) или фондапаринукс (подкожно).

Дозировку нефракционированного гепарина подбирают, учитывая массу пациента и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Для этого готовят раствор гепарина натрия — 20 000 МЕ/кг на 500 мл физиологичесого раствора. Вначале вводят внутривенно струйно 80 МЕ/кг, а затем проводят инфузию со скоростью 18 МЕ/кг/ч. Через 6 часов после струйного введения проверяют АЧТВ и корректирую скорость введения гепарина как указано в таблице. АЧТВ определяют через 3 часа после каждого изменения скорости; при достижении желаемого уровня (46—70 с, в 1,5—2,5 раза выше контроля) этот показатель контролируют ежедневно.

Реперфузионная терапия

Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального лёгочного кровотока. Чаще всего для этого применяют тромболитическую терапию. Её рекомендуют проводить больным высокого риска. Некоторые авторы допускают применение тромболизиса при умеренном риске, однако польза такой терапии в этой группе больных в настоящее время не ясна. Применяют следующие препараты:

• Стрептокиназа — нагрузочная доза 250 000 МЕ в течение 30 минут, затем 100 000 МЕ в час в течение 12-24 ч или ускоренная схема 1,5 млн МЕ в течение 2 ч
• Урокиназа — нагрузочная доза 4400 МЕ/кг массы тела в течение 10 мин, затем 4400 МЕ/кг массы тела в час в течение 12—24 ч или ускоренная схема 3 млн МЕ в течение 2 ч
• Альтеплаза — 100 мг на протяжении 2 ч или ускоренная схема 0,6 мг/кг массы тела на протяжении 15 мин (максимальная доза 50 мг)

Кровотечение — основная проблема тромболитической терапии. Массивное кровотечение развивается в 13% случаев, в 1,8% — внутримозговое кровоизлияние.

Хирургические методы

Кава-фильтр.

Хирургическое удаление тромба (тромбэктомия

) рассматривают как альтернативный метод лечения ТЭЛА высокого риска, когда тромболитическая терапия противопоказана. Больным с высоким риском рецидива и при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтной терапии возможна установка кава-фильтров. Они представляют собой сетчатые фильтры, которые улавливают отрывающиеся от стенки тромбы и предотвращают их попадание в лёгочную артерию. Кава-фильтр вводят чрескожно, чаще через внутреннюю яремную или бедренную вену, и устанавливают ниже почечных вен (выше — при наличии тромбов в почечных венах

1.Острая артериальная непроходимость, определение понятия.

 

2.Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника, диагностика. Лечение.

 

3. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Патогенез. Диагностика, лечение.

 

4. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Патогенез. Клиника, лечение.

 

5. ТЭЛА определение, причины, дагностика. Лечение.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной, 65 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на 4 е сутки после операции по поводу кровоточащей миомы больших размеров почвился отек левой голени и бедра +3 см. пациентка отметила возникновение болей распирающего характера в вертикальном положении и при ходьбе. Симптом Мозеса и Хомоса положительные. В послеоперационном периоде пациентка получала только обезболивающие средства.

Какое осложнение развилось у больной после операции?

Какая ошибка послеоперационного ведения больной была допущена?

 

2. У больной,26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, на 8 день после срочных неосложненных родов появились боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети правого бедра.

Каков предварительный диагноз?

Какова должна быть лечебная тактика?

3. Больной, 68 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на выраженный отек левой ноги. Заподозрен тромбоз глубоких вен.

Какие лабораторные или инструментальные методы могут подтвердить диагноз?

4. У мужчины. 30 лет, на 2е сутки после ушиба мягких тканей левой голени появились ее отек и распирающие боли. при осмотре определяются умеренный отек голени, пальпация икроножных мышц болезненна.

Есть ли причина заподозрить тромбоз глубоких вен?

Какой метод позволит вам уточнить диагноз?

 

 

Острые и хронические заболевания сосудов. ТЭЛА

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

В настоящее время сосудистые заболевания артерий и вен являются главной причиной смертности в мире. Ежегодно в России от осложнений острых и хронических заболеваний сосудов умирает около 1 млн. человек. Характерно, что в нашей стране 40% всех случаев смертности приходится на людей трудоспособного возраста.

 

ЦЕЛЬ.

Изучить общие вопросы острых и хронических заболеваний сосудов.

 

Студент должен знать:

 

Студент должен знать: основные навыки по обследования больных с заболеваниями вен и артерий, принципы диагностики.

 

Студент должен уметь:

1. Проводить осмотр расширенных поверхностных вен.
2. Проводить пробы на несостоятельность клапанов поверхностных вен.
3. Проводить пробу на проходимость глубоких вен.

 

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ И ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

 

ИСТОКИ	МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ	ВЫХОД
Анатомия человека Физиология Общая хирургия Хирургические болезни Сердечно-сосудистая хирургия	Общая хирургия. Хирургические болезни. Общественное здоровье и здравоохранение.

 

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, I хирургическое отделение, перевязочная, операционная.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: персональный компьютер-презентации, слайды, рисунки, таблицы, демонстрация больных по изучаемой теме.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 1 час 40 минут.

 

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

 

№	Этапы занятия	Дидактические процессы обеспечения этапа	Время
1.	Организационная часть (тема занятия, мотивация, цели, ознакомление с планом занятия).	План содержания занятия
2.	Проверка знаний по данной теме	Входной контроль, устный опрос по теме (определение исходного уровня знаний с целью выявления подготовки к занятию, актуализации опорных знаний) – фронтальный опрос.
3.	Формирование навыка применения теоретических знаний	Разбор больных по теме занятия в отделении хирургии.
4.	Формирование навыка применения полученных теоретических знаний в различных ситуациях.	Самостоятельная работа студентов. Решение ситуационных задач. Разбор вопросов, возникающих во время самостоятельной работы
6.	Контроль результатов усвоения темы	Выходной Тестовый контроль.
7.	Подведение итогов. Задание на следующее занятие.

 

В начале занятия преподаватель знакомит студентов с темой, целью и задачами практического занятия. Преподаватель демонстрирует актуальность изучения данного раздела общей хирургии. Определяется исходный уровень знаний студентов согласно контрольным вопросам, а также с помощью учебных таблиц, слайдов, методом фронтального опроса.

 

 

Преподаватель предлагает ответить на следующие вопросы:

 

 

1.Острая артериальная непроходимость, определение понятия.

 

2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

 

3. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

 

4. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей.

 

5. ТЭЛА определение, причины, дагностика.

 

Далее студенты под руководством преподавателя выполняют осмотр пациента с тематической нозологией, проводят ряд диагностических манипуляций(пробы на несостоятельность клапанов вен, пробы на проходимость глубоких вен). Преподаватель обращает внимание студентов на всю важность данных манипуляций, разъясняет почему в каждом конкретном случае производится определенная последовательность действий.

Далее преподаватель обсуждает со студентами возникшие при освоении практических навыков вопросы, указывает на ошибки при проведении практических навыков, трактует результаты дополнительных методов исследования.

С целью освоения студентами навыков применения полученных теоретических знаний проводится разбор ситуационных задач (индивидуальное решение, коллективное обсуждение).

Контрольные вопросы.

1.Острая артериальная непроходимость, определение понятия, клиника.

 

2.Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника. Диагностика.

 

3. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Патогенез. Диагностика, лечение.

 

4. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Патогенез. Клиника, лечение.

 

5. ТЭЛА определение, причины, дагностика. Лечение.

 

Острая артериальная непроходимость, определение понятия, клиника.

Повреждение магистрального сосуда

При травме может произойти пересечение артерии, сдавление ее костными отломками, образование пульсирующей гематомы, сдавливающей магистральный сосуд. К травматическим повреждениям артерий условно можно отнести наложение жгута на конечность на длительный срок, а также интраоперационную перевязку артерии. Так, например, при удалении желчного пузыря вместо пузырной артерии можно лигировать аномально расположенную печеночную артерию, что может вызвать развитие некрозов в печени и привести к гибели пациента.

Тромбоз

Закрытие магистральной артерии тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания, а также при повышении вязкости крови и ее свертывающей способности.

Эмболия

Эмболия – закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже – воздухом, жиром или инородным телом (эмболом).

В зависимости от локализации эмбола разделяют эмболию легочной артерии и эмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, бедренной, мезентериальных и пр.).

Причинами тромбэмболии легочной артерии являются эмболы из вен большого круга кровообращения, наиболее часто – вен нижних конечностей и малого таза.

Тромбэмболии артерий большого круга кровообращения встречаются при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.), а также при атеросклерозе аорты и ее ветвей.

Воздушная эмболия является следствием нарушения правил инфузионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Ее возникновение возможно также при повреждении вен шеи (они плохо спадаются, а на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).

Причиной жировой эмболии являются переломы длинных трубчатых костей.

Существуют типичные места тромбоэмболий. Эмбол почти всегда застревает в месте бифуркации или сужения сосуда. Типичными локализациями эмбола в плечевой артерии являются: пространство между лестничными мышцами, место отхождения глубокой артерии плеча, место деления на лучевую и локтевую артерии. В сосудах нижних конечностей – бифуркация брюшной аорты, у места деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, у места отхождения глубокой артерии бедра, у выхода бедренной артерии из мышечного пространства отводящих мышц, у места деления на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.