Наиболее часто встречающиеся ошибки

• Введение анальгетиков, НПВС.

• Использование местных средств (мазей, кремов) для купирования кожных проявлений крапивницы.

• Применение кальция глюконата, кальция хлорида.

• Отказ от госпитализации при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.

Список литературы

1. Аллергология: В 2 т. / Под ред. Г.Б. Федосеева. - СПб.: Нормед-Издат, 2001. - Т.1. - 816 с.; Т. 2. - 644 с.

2. Горячкина Л.А., Ненашева Н.В., Борзова Е.Ю. Острая и хроническая крапивница и отек Квинке: Учебное пособие. - М., 2004.

3. Емельянов А.В. Крапивница и отек Квинке: Пособие для врачей. - СПб., 2002.

4. Ильина Н.И., Гущин И.С., Латышева Т.В. и др. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. - 2-е изд., доп. и перераб. / Под ред. Р.М. Хаитова. - М., 2001.

5. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита // Consilium Medicum. - 2001. - Прил. - С. 33-44.

6. Пыцкий В.И., Адрианова Н.И., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. - М.: Медицина, 1991.

7. Nathan R.A. Management of patients with allergic rhinitis and asthma: Literary Rewiew // South. Med. J. -2009. - Vol. 102, N 9. - P. 935-941.

8. Zuberbier T., Greaves M.W., Juhlin L. Management of urticaria: a consensus report // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. - 2001 Nov. - Vol. 6, N 2. - P. 128-131.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Определение

Анафилактический шок - наиболее яркое, генерализованное проявление реакции гиперчувствительности немедленного типа, возникающей вследствие резко выраженной непереносимости организмом больного различных чужеродных белков, сывороток, ЛС, ядов насекомых.

Этиология и патогенез

Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние, наиболее опасное и подчас трудно поддающееся неотложной терапии. Опасность анафилактического шока заключается в генерализованном характере клинических проявлений, и в первую очередь в быстром наступлении гемодинамических нарушений, критическом падении артериального давления (АД). Распространенность этой патологии во многом определяется этиологическим фактором развития шока (т.е. частота его развития не одинакова при укусах насекомых по сравнению, например, с пищевой аллергией).

Несмотря на то что основные механизмы развития анафилактического шока - реагиновый и иммунокомплексный, большое число реакций гиперчувствительности развивается по неиммунным схемам прямой гистаминолиберации тучными клетками, альтернативному пути активации комплемента и в связи с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты. Это анафилактоидные реакции, которые принципиально отличаются по механизму развития и совершенно не отличаются по клиническим проявлениям, а также принципам оказания неотложной помощи.

Скорость возникновения анафилактического шока - от нескольких секунд или минут до 2 ч от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения реакций, развивающихся по неиммунным механизмам.

Классификация

Знание причины развития анафилактического шока существенно влияет на приемы оказания неотложной помощи. В основу классификации анафилактического шока также может быть положен этиологический принцип.

• Наиболее частая причина развития шока связана с поступлением в организм больного ЛС или образованием их метаболитов.

• Далее (по убыванию частоты встречаемости) возможны следующие причины:

◊ укусы насекомых;

◊ пищевые продукты;

◊ физическая нагрузка;

◊ аллергия на латекс;

◊ анафилактический шок в ходе проведения симптоматической интенсивной терапии. Около 7% случаев анафилактического шока имеет невыясненную причину.

Анафилактический шок может принимать несколько клинических форм:

• генерализованная;

• гемодинамическая;

• асфиктическая;

• абдоминальная;

• церебральная.

Генерализованная клиническая форма шока, как правило, сочетает в себе отдельные элементы других вариантов течения; это название не слишком точно и, скорее, отражает тяжесть состояния.

Клиническая картина

Клиническая картина анафилактического шока, как правило, заключается в быстро развивающемся нарушении гемодинамики, и в первую очередь падении АД. Особенности клинической картины зависят от формы шока.

• Гемодинамическая форма характеризуется доминированием явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких.

• Асфиктическая форма шока проявляется преимущественным развитием симптомов бронхоспазма.

• Церебральная форма развивается с преобладанием в клинической картине нервно-психического возбуждения и судорог.

• При абдоминальной форме шока развиваются спазмы гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ.