Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ, КРАПИВНИЦА, ОТЕК КВИНКЕ

Определение

Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке - наиболее часто встречающиеся в практике врача скорой медицинской помощи (СМП) заболевания (помимо бронхиальной астмы) аллергической природы. Все эти нозологические формы, как правило, протекают хронически с эпизодами обострений.

Этиология и патогенез

Аллергические заболевания связаны общими звеньями патогенеза. В настоящее время патогенез аллергического ринита и аллергического конъюнктивита изучен достаточно полно. Его основу составляет комплекс иммунопатологических реакций, отличительная черта которых - ключевая роль иммуноглобулинов класса Е (IgE). Их связывание с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, большого спектра цитокинов и др.).

Несмотря на то что патогенез крапивницы и отека Квинке изучен и имеет общую с аллергическим ринитом и конъюнктивитом основу, он существенно сложнее и оставляет открытыми значительно большее число вопросов. Такому положению соответствует и тактика ведения острых форм рассматриваемых аллергозов: если аллергические ринит и конъюнктивит вряд ли можно рассматривать как сколько-нибудь угрожающие жизни состояния, то тяжелые формы крапивниц и отек Квинке требуют незамедлительной и ответственной терапии.

Крапивница и, особенно, отек Квинке - распространенные, патогенетически близкие заболевания, требующие в ряде случаев использования неотложных лечебных мероприятий. Поскольку на долю хронической идиопатической крапивницы приходится до 90% всех случаев заболевания, элиминация этиологического фактора как средство неотложной терапии представляется значительной проблемой. Однако роль некоторых факторов в развитии крапивницы и отека Квинке несомненна.

• На первое место среди известных этиологических факторов все больше выходят довольно многочисленные группы весьма распространенных в общетерапевтической практике ЛС. Это антибиотики, НПВС и, особенно, ИАПФ, аспирин^♠, инсулин, рентгеноконтрастные вещества. Их применение должно быть немедленно ограничено при купировании симптомов острой крапивницы и отека Квинке.

• Второе место по этиологической значимости занимают пищевые продукты (особенно такие аллергены, как белок куриного яйца, рыба, морепродукты, а также многочисленные продукты, являющиеся перекрестными аллергенами при поллинозе). У пациентов с латексной аллергией острая крапивница - клиническая составляющая «фруктово-латексного синдрома».

• Этиологические факторы контактных и физических крапивниц (высокие и низкие температуры, физическая активность, механическое давление, ультрафиолетовое излучение, вибрация и др.) также должны быть известны медицинским работникам и приняты во внимание при оказании медицинской помощи.

Классификация

Для удобства решения практических вопросов оказания врачебной помощи при острых аллергических заболеваниях больных следует классифицировать по степени тяжести течения, с которой непосредственно связан объем необходимой медикаментозной терапии.

• К заболеваниям легкой степени тяжести относят:

◊ аллергический ринит (круглогодичный или се зонный);

◊ аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный);

◊ некоторые формы крапивниц.

• К средней тяжести и тяжелым состояниям относят:

◊ генерализованную крапивницу;

◊ отек Квинке;

◊ анафилактический шок.

Клиническая картина

Основные симптомы аллергического ринита обусловлены раздражением носовой полости и проявляются ринореей, чиханием, зудом в носу и/или отеком носовых ходов, проявляющимся затруднением носового дыхания. Аллергический ринит может проявляться изолированными симптомами либо (чаще) сопровождаться конъюнктивитом более или менее выраженного течения (слезотечение, отечность тканей глаза, инъекция склер, жжение и боль в глазах). Значительную долю симптоматики составляют общие проявления в виде головных болей, утомляемости, рассеянности.

Основные клинические проявления крапивницы - зудящие кожные высыпания, первичным элемент которых - волдырь. Распространенность сыпи значительно варьирует.

Проявления отека Квинке - отек кожи и подкожной клетчатки. Клиническая картина отека Квинке резко меняется при отеке гортани с нарастанием удушья, стридорозным дыханием, изменением окраски кожного покрова, нарушением сознания из-за гипоксии, а также при отеках Квинке с локализацией в пищеварительной, мочевыделительной системах и симуляцией самых разнообразных заболеваний данных систем.

Советы позвонившему

• Прекратить контакт с причинно-значимым аллергеном, если он известен больному.

• Запретить больному есть и пить.

• Не принимать больному ЛС группы НПВС.

• Измерить температуру тела больного.

• Не оставлять больного без присмотра, что особенно важно в случае отека Квинке гортани.

Лечение

Диагностика

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций организма - сознания, дыхания, кровообращения.

• Визуальная оценка цвета кожного покрова (бледный, синюшный, гиперемированный), видимых слизистых оболочек (сухой язык, наличие налета). Наличие кожных высыпаний, характеристика основных высыпных элементов, их распространенность, симметричность; наличие зуда.

• Исследование пульса, измерение ЧСС, АД (тахикардия, артериальная гипотензия).

• Аускультация, характеристика дыхания, наличие хрипов, оценка бронхиальной проходимости.

• Выявление симптомов острого аллергического заболевания:

◊ бронхиальная обструкция - сухие, в том числе свистящие хрипы, дистантные хрипы;

◊ ринит - ринорея, зуд в носовой полости, чихание, нарушение носового дыхания;

◊ конъюнктивит - боли в глазных яблоках, резь в глазах, покраснение век и конъюнктивы, слезотечение, жжение в глазах.

◊ отек ограниченного участка кожи;

◊ отек гортани - стридорозное дыхание, симптоматика нарастающей гипоксии;

◊ кожная сыпь, первичный элемент которой - волдырь/папула; наличие зуда.

Лечебные мероприятия

Основные действия врача, направленные на купирование симптомов острых аллергических заболеваний, - мероприятия по немедленному прекращению контакта пациента с причинно-значимым аллергеном и начало медикаментозной терапии. Несмотря на то что концентрация аллергенов в окружающем воздухе напрямую определяет степень выраженности симптомов аллергического ринита и конъюнктивита, элиминационная терапия оказывает свое действие не сразу. Кроме того, в большинстве случаев полное удаление аллергена из окружающего пациента воздуха не представляется возможным (можно порекомендовать госпитализацию пациента в палату с налаженной системой фильтрации воздуха через фильтры, способные улавливать, например, пыльцу растений). Удаление причинно-значимого аллергена при крапивнице и отеке Квинке часто не представляется возможным в силу трудностей точного его выявления.

При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе начинают медикаментозную терапию острого аллергического заболевания. Среди групп ЛС, применяемых в аллергологии, эффективны в той или иной степени для лечения острых проявлений аллергического ринита и конъюнктивита следующие:

• Н₁-гистаминоблокаторы;

• ГКК;

• деконгестанты.

В табл. 12.1 представлены варианты действия различных групп ЛС при аллергическом рините и конъюнктивите.

Наиболее выраженным действием, купирующим аллергическое воспаление, обладают ГКК. Они подавляют клеточные реакции, ингибируют синтез медиаторов аллергии, сокращают количество тучных клеток и способствуют уменьшению секреции ими гистамина. В случае аллергического ринита ГКК имеют дополнительные желательные эффекты в виде уменьшения пролиферации клеток слизистой оболочки носа, в том числе путем уменьшения клеток Лангерганса, а также подавления синтеза лейкотриенов.

ГКК способны подавлять все возможные симптомы аллергического ринита и конъюнктивита. Наиболее оптимален с точки зрения безопасности интраназальный путь введения ГКК, что используют в качестве базисного лечения ринитов и, в меньшей степени, конъюнктивитов, однако начало действия этих препаратов развивается не раньше 12 ч от начала терапии, а значимое улучшение возникает к концу первой недели терапии. В связи с этим данная форма ГКК мало пригодна для экстренной терапии обострения аллергических ринитов и конъюнктивитов, хотя подобная терапия, безусловно, должна быть начата как можно раньше. Кроме того, действию интраназальных ГКК мешает выраженный отек слизистой оболочки полости носа, что предполагает в большинстве случаев предварительный (в течение 1-2 дней) курс деконгестантов. Таким образом, в качестве средства экстренной помощи при тяжелом течении аллергического ринита и конъюнктивита можно рассматривать только парентеральные ГКК в виде инъекций или назначение коротких курсов пероральных ГКК (преднизолон до 40 мг/сут). В то же время эта терапия не является предпочтительной из-за известных выраженных побочных эффектов и должна проводиться только при резистентности к другим классам препаратов.

Экстренная медицинская помощь при аллергическом рините и конъюнктивите может быть оказана сосудосуживающими препаратами. Наиболее часто используют α₂-адреномиметики (ксилометазолин,оксиметазолин, нафазолин) и α₁-адреномиметики (фенилэфрин). Действие подобных препаратов связано исключительно с симптоматическим эффектом - кратковременное, но выраженное снижение секреции и отека. Возможно применение пероральных форм эфедрина и фенилэфрина, имеющих меньшую местную активность. Применение деконгестантов всегда должно проводиться с учетом противопоказаний (младший детский возраст, беременность, глаукома, выраженная сердечно-сосудистая патология).

Таблица 12.1. Действие различных групп лекарственных средств при аллергическом рините и конъюнктивите

Симптомы	Антигистаминные средства внутрь и парентерально	Антигистаминные средства интраназально	Деконгестанты	Глюкокортикоиды
Ринит	Подавление	Подавление	Неэффективны	Подавление
Чиханье	Подавление	Подавление	Неэффективны	Подавление
Зуд	Подавление	Подавление	Неэффективны	Подавление
Заложенность носа	Подавление	Подавление	Подавление	подавление
Конъюнктивит	Подавление	Подавление (глазные капли)	Небольшой эффект	Подавление
Быстрота наступления эффекта	15 мин - 1 ч	Не более 15 мин	Менее 15 мин	Не более 1 ч

Наиболее сбалансированное действие (эффективность и безопасность) ожидаемо от экстренной терапии аллергического ринита и конъюнктивита антигистаминными препаратами. Эти ЛС способны полностью купировать проявления аллергического ринита и конъюнктивита. Известно принципиальное разделение данных ЛС на препараты I и II поколения.

• Препараты I поколения [клемастин (тавегил^♠), хлоропирамин (супрастин^♠)] вследствие своей неселективности к Н₁-гистаминовым рецепторам имеют существенные побочные эффекты (сонливость, нарушения координации), однако их в полной мере можно рассматривать в качестве средств экстренной помощи ввиду быстрого, выраженного, но непродолжительного действия. Повторное применение данных средств приводит к постепенному ослаблению эффекта вследствие привыкания. Применять их следует в инъекционной форме, в более легких случаях возможно разовое применение таблетированных форм.

• Препараты II поколения применяют для базисной терапии, в том числе аллергических ринитов и конъюнктивитов, но в некоторых случаях их назначают для терапии острых состояний. Антигистаминное действие цетиризина, дезлоратадина, фексофенадина и других современных ЛС этой группы начинается уже в течение первого часа после приема. Исследования показали наличие у этой группы ЛС не только антигистаминного, но и противовоспалительного действия вследствие подавления высвобождения лейкотриенов и ряда цитокинов, торможения экспрессии молекул адгезии. Парентеральные формы антигистаминных препаратов II поколения отсутствуют.

Наконец, антигистаминные препараты существуют в виде ЛС местного применения - азеластин и левокабастин в виде назального спрея для лечения ринитов и глазных капель для лечения проявлений конъюнктивита. Их преимущество заключается в эффективности и специфичности по отношению к Н₁-гистаминовым рецепторам, отсутствии побочного действия, при этом эффект, в отличие от топических стероидов, наступает быстро (в течение 15 мин).

При нарастающем отеке Квинке гортани и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться трахеостомия, в связи с чем персонал должен обладать соответствующими навыками и иметь под рукой набор средств для проведения этой операции. После проведения данной операции, как и вообще при подозрении на отек Квинке гортани, обязательна госпитализация. Другие показания к госпитализации:

• тенденция к утяжелению течения крапивницы;

• неясный характер причинно-значимого фактора появления ангиоотеков;

• атипичная локализация ангиоотеков.

В абсолютном большинстве случаев аллергических ринитов и конъюнктивитов может потребоваться лишь плановая госпитализация.

Список литературы

1. Аллергология: В 2 т. / Под ред. Г.Б. Федосеева. - СПб.: Нормед-Издат, 2001. - Т.1. - 816 с.; Т. 2. - 644 с.

2. Горячкина Л.А., Ненашева Н.В., Борзова Е.Ю. Острая и хроническая крапивница и отек Квинке: Учебное пособие. - М., 2004.

3. Емельянов А.В. Крапивница и отек Квинке: Пособие для врачей. - СПб., 2002.

4. Ильина Н.И., Гущин И.С., Латышева Т.В. и др. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. - 2-е изд., доп. и перераб. / Под ред. Р.М. Хаитова. - М., 2001.

5. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита // Consilium Medicum. - 2001. - Прил. - С. 33-44.

6. Пыцкий В.И., Адрианова Н.И., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. - М.: Медицина, 1991.

7. Nathan R.A. Management of patients with allergic rhinitis and asthma: Literary Rewiew // South. Med. J. -2009. - Vol. 102, N 9. - P. 935-941.

8. Zuberbier T., Greaves M.W., Juhlin L. Management of urticaria: a consensus report // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. - 2001 Nov. - Vol. 6, N 2. - P. 128-131.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Определение

Анафилактический шок - наиболее яркое, генерализованное проявление реакции гиперчувствительности немедленного типа, возникающей вследствие резко выраженной непереносимости организмом больного различных чужеродных белков, сывороток, ЛС, ядов насекомых.

Этиология и патогенез

Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние, наиболее опасное и подчас трудно поддающееся неотложной терапии. Опасность анафилактического шока заключается в генерализованном характере клинических проявлений, и в первую очередь в быстром наступлении гемодинамических нарушений, критическом падении артериального давления (АД). Распространенность этой патологии во многом определяется этиологическим фактором развития шока (т.е. частота его развития не одинакова при укусах насекомых по сравнению, например, с пищевой аллергией).

Несмотря на то что основные механизмы развития анафилактического шока - реагиновый и иммунокомплексный, большое число реакций гиперчувствительности развивается по неиммунным схемам прямой гистаминолиберации тучными клетками, альтернативному пути активации комплемента и в связи с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты. Это анафилактоидные реакции, которые принципиально отличаются по механизму развития и совершенно не отличаются по клиническим проявлениям, а также принципам оказания неотложной помощи.

Скорость возникновения анафилактического шока - от нескольких секунд или минут до 2 ч от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения реакций, развивающихся по неиммунным механизмам.

Классификация

Знание причины развития анафилактического шока существенно влияет на приемы оказания неотложной помощи. В основу классификации анафилактического шока также может быть положен этиологический принцип.

• Наиболее частая причина развития шока связана с поступлением в организм больного ЛС или образованием их метаболитов.

• Далее (по убыванию частоты встречаемости) возможны следующие причины:

◊ укусы насекомых;

◊ пищевые продукты;

◊ физическая нагрузка;

◊ аллергия на латекс;

◊ анафилактический шок в ходе проведения симптоматической интенсивной терапии. Около 7% случаев анафилактического шока имеет невыясненную причину.

Анафилактический шок может принимать несколько клинических форм:

• генерализованная;

• гемодинамическая;

• асфиктическая;

• абдоминальная;

• церебральная.

Генерализованная клиническая форма шока, как правило, сочетает в себе отдельные элементы других вариантов течения; это название не слишком точно и, скорее, отражает тяжесть состояния.

Клиническая картина

Клиническая картина анафилактического шока, как правило, заключается в быстро развивающемся нарушении гемодинамики, и в первую очередь падении АД. Особенности клинической картины зависят от формы шока.

• Гемодинамическая форма характеризуется доминированием явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких.

• Асфиктическая форма шока проявляется преимущественным развитием симптомов бронхоспазма.

• Церебральная форма развивается с преобладанием в клинической картине нервно-психического возбуждения и судорог.

• При абдоминальной форме шока развиваются спазмы гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ.

Советы позвонившему

• Прекратить контакт с причинно-значимым аллергеном, если он известен.

• Не оставлять больного без присмотра.

• При необходимости до приезда бригады СМП применить основные приемы реанимации в соответствии с правилами оказания первой помощи.

Лечение

Диагностика

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций организма - сознания, дыхания, кровообращения.

• Визуальная оценка цвета кожного покрова (бледный, синюшный, гиперемированный), видимых слизистых оболочек (сухой язык, наличие налета), наличие кожных высыпаний, характеристика основных высыпных элементов, их распространенность, симметричность, наличие зуда.

• Исследование пульса, измерение ЧСС, АД (тахикардия, артериальная гипотензия).

• Аускультация, характеристика дыхания, наличие хрипов, оценка бронхиальной проходимости.

• Оценка степени выраженности неврологических нарушений.

• Выявление симптомов острого аллергического заболевания:

◊ бронхиальная обструкция - сухие, в том числе свистящие хрипы, дистантные хрипы;

◊ риноконъюнктивит;

◊ отек ограниченного участка кожи;

◊ отек гортани - стридорозное дыхание, симптоматика нарастающей гипоксии;

◊ кожная сыпь, наличие зуда.

Лечебные мероприятия

Оказание помощи больному с анафилактическим шоком следует проводить немедленно, на месте, где развилась подобная клиническая картина, и это входит в обязанности врача любой специальности. Кроме того, больные с отягощенным аллергологическим анамнезом, имеющие в прошлом эпизоды развития анафилаксии, отеков Квинке, выраженной непереносимости ядов насекомых, а также с латексной аллергией должны иметь при себе противошоковый набор, содержащий в том числе шприц-ручки с эпинефрином (адреналином^♠). Воспользоваться компонентами противошокового набора могут и должны не только медики.

Оказание помощи больному должно решать следующие задачи.

• Прекращение поступления непереносимого ЛС в кровоток.

• Нейтрализация биологически активных веществ, секретируемых тучными клетками и поступающих в кровоток в результате реакции антиген-антитело.

• Компенсация гипофизарно-надпочечниковой недостаточности.

• Выведение больного из коллапса, дальнейшее поддержание АД.

• Ликвидация бронхоспазма, явлений асфиксии.

• Уменьшение проницаемости сосудистой стенки.

• Купирование психомоторного возбуждения, судорог.

• Предотвращение поздних осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, ЖКТ, ЦНС.

При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, так как любое промедление может привести к смерти больного.

• Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии (если у больного имеются зубные протезы, следует их вынуть), к ногам приложить теплые грелки.

• Проксимальнее места введения ЛС или укуса насекомого по возможности наложить жгут. Место введения аллергена обколоть 0,1% раствором эпинефрина (адреналина^♠), в 10 раз разведенного 0,9% раствором натрия хлорида, и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена, а в случае укуса насекомого - удалить его жало. При приеме непереносимого ЛС провести промывание желудка (это, однако, должно быть второстепенно по отношению к введению абсолютно показанных противошоковых препаратов и принятию более простых и быстро осуществляемых мер - обеспечение проходимости дыхательных путей и др.).

• Если анафилактический шок вызван инъекцией или укусом насекомого, в другую конечность подкожно или внутримышечно ввести 1 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина^♠). Дополнительно ввести 2 мл кордиамина^♠ и 2 мл 10% раствора кофеина. Инъекции эпинефрина (адреналина^♠) и кордиамина^♠ в случае необходимости можно повторять через каждые 10-15 мин до подъема АД. Дробное, но частое введение эпинефрина (адреналина^♠) более эффективно, чем введение сразу больших доз. Если повторные подкожные инъекции эпинефрина (адреналина^♠) неэффективны, ввести внутривенно 0,5 мл эпинефрина (адреналина^♠) в 20 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы^♠) (адреналин восстанавливает тонус сосудов и является мощным антагонистом выброса гистамина).

• Ввести ГКК внутривенно или внутримышечно (преднизолон - 90-120 мг, гидрокортизон - 200-400 мг, дексаметазон - 8-16 мг).

• При анафилактическом шоке вследствие применения препаратов пенициллина ввести однократно внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а при шоке, вызванном бензатина бензилпенициллином (бициллином^♠), в течение 3 дней вводить по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

• Для нейтрализации биологически активных веществ ввести 1-2 мл 1% раствора клемастина (супрастина^♠). Не рекомендовано введение прометазина (пипольфена^♠) и дипразина^♠ из-за адреноблокирующего действия. Особенно опасен прометазин (пипольфен^♠) при возникновении анафилаксии от применения хлорпромазина (аминазина^♠) вследствие общих антигенных свойств этих препаратов.

• Подача кислорода со скоростью 5-10 л/мин. При отеке гортани показана трахеостомия. При неэффективности описанных выше мероприятий проводят ИВЛ, непрямой массаж сердца.

Список литературы

1. Аллергология и иммунология: Национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.

2. Горячкина Л.А. Анафилактический шок: Пособие для врачей. - М.: РМАПО, 2000.

3. Данилычева И.В., Медуницына Е.Н., Тузлукова Е.Б. и др. Аллергология: Клинические рекомендации / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. - 2-е изд., испр. И доп. - М., 2009. - 256 с.

4. Емельянов А.В. Анафилактический шок: Пособие для врачей. - СПб., 2001.

5. Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б., Хабриев Р.У. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). - М.: АСМОК; ГЭОТАР-Медиа, 2007.

6. Neugut A.I., Ghatak A., Miller R.L. Anaphylaxis in the United States: an investigation into its epidemiology // Arch. Intern. Med. - 2001. - Vol. 161, N 1. - P. 15-21.

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ, КРАПИВНИЦА, ОТЕК КВИНКЕ

Определение

Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке - наиболее часто встречающиеся в практике врача скорой медицинской помощи (СМП) заболевания (помимо бронхиальной астмы) аллергической природы. Все эти нозологические формы, как правило, протекают хронически с эпизодами обострений.

Этиология и патогенез

Аллергические заболевания связаны общими звеньями патогенеза. В настоящее время патогенез аллергического ринита и аллергического конъюнктивита изучен достаточно полно. Его основу составляет комплекс иммунопатологических реакций, отличительная черта которых - ключевая роль иммуноглобулинов класса Е (IgE). Их связывание с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, большого спектра цитокинов и др.).

Несмотря на то что патогенез крапивницы и отека Квинке изучен и имеет общую с аллергическим ринитом и конъюнктивитом основу, он существенно сложнее и оставляет открытыми значительно большее число вопросов. Такому положению соответствует и тактика ведения острых форм рассматриваемых аллергозов: если аллергические ринит и конъюнктивит вряд ли можно рассматривать как сколько-нибудь угрожающие жизни состояния, то тяжелые формы крапивниц и отек Квинке требуют незамедлительной и ответственной терапии.

Крапивница и, особенно, отек Квинке - распространенные, патогенетически близкие заболевания, требующие в ряде случаев использования неотложных лечебных мероприятий. Поскольку на долю хронической идиопатической крапивницы приходится до 90% всех случаев заболевания, элиминация этиологического фактора как средство неотложной терапии представляется значительной проблемой. Однако роль некоторых факторов в развитии крапивницы и отека Квинке несомненна.

• На первое место среди известных этиологических факторов все больше выходят довольно многочисленные группы весьма распространенных в общетерапевтической практике ЛС. Это антибиотики, НПВС и, особенно, ИАПФ, аспирин^♠, инсулин, рентгеноконтрастные вещества. Их применение должно быть немедленно ограничено при купировании симптомов острой крапивницы и отека Квинке.

• Второе место по этиологической значимости занимают пищевые продукты (особенно такие аллергены, как белок куриного яйца, рыба, морепродукты, а также многочисленные продукты, являющиеся перекрестными аллергенами при поллинозе). У пациентов с латексной аллергией острая крапивница - клиническая составляющая «фруктово-латексного синдрома».

• Этиологические факторы контактных и физических крапивниц (высокие и низкие температуры, физическая активность, механическое давление, ультрафиолетовое излучение, вибрация и др.) также должны быть известны медицинским работникам и приняты во внимание при оказании медицинской помощи.

Классификация

Для удобства решения практических вопросов оказания врачебной помощи при острых аллергических заболеваниях больных следует классифицировать по степени тяжести течения, с которой непосредственно связан объем необходимой медикаментозной терапии.

• К заболеваниям легкой степени тяжести относят:

◊ аллергический ринит (круглогодичный или се зонный);

◊ аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный);

◊ некоторые формы крапивниц.

• К средней тяжести и тяжелым состояниям относят:

◊ генерализованную крапивницу;

◊ отек Квинке;

◊ анафилактический шок.

Клиническая картина

Основные симптомы аллергического ринита обусловлены раздражением носовой полости и проявляются ринореей, чиханием, зудом в носу и/или отеком носовых ходов, проявляющимся затруднением носового дыхания. Аллергический ринит может проявляться изолированными симптомами либо (чаще) сопровождаться конъюнктивитом более или менее выраженного течения (слезотечение, отечность тканей глаза, инъекция склер, жжение и боль в глазах). Значительную долю симптоматики составляют общие проявления в виде головных болей, утомляемости, рассеянности.

Основные клинические проявления крапивницы - зудящие кожные высыпания, первичным элемент которых - волдырь. Распространенность сыпи значительно варьирует.

Проявления отека Квинке - отек кожи и подкожной клетчатки. Клиническая картина отека Квинке резко меняется при отеке гортани с нарастанием удушья, стридорозным дыханием, изменением окраски кожного покрова, нарушением сознания из-за гипоксии, а также при отеках Квинке с локализацией в пищеварительной, мочевыделительной системах и симуляцией самых разнообразных заболеваний данных систем.