Ется типичное втяжение плевральных листков в па-

тологическое образование.

Все перечисленные выше признаки в основном

помогают отличить периферический рак от кист

и доброкачественных опухолей, но, тем не менее,

не являются постоянными и специфичными. Ана-

логичные изменения могут наблюдаться у боль-

ных с хроническими абсцессами, в том числе бло-

 

 

кированными, туберкулемами, микотическими

инфильтратами. Данные КТ в этих случаях явля-

Ются весомым аргументом в пользу морфологи-

Ческой верификации природы патологического

образования в легком с помощью биопсии или при

Торакотомии.

 

Осложнениями периферического рака являют-

ся формирование в опухоли полости деструкции,

а также развитие обтурационного пневмонита при

сдавлении опухолью крупного бронха. Размеры

Полостей деструкции в раковом узле могут быть

Различными, форма их чаще неправильная, внут-

Ренние контуры бугристые. Толщина стенок не-

Равномерная и, как правило, имеет наибольшую

Величину в зоне расположения дренирующего

бронха. Иногда в полости удается выявить неболь-

шое количество жидкости.

Периферический раковый узел, чаще при зна-

чительных его размерах, может достигать сегмен-

тарного или даже долевого бронха. Происходит

так называемая централизация периферического

рака. Это отображается достаточно характерной

картиной, сочетающей наличие округлой тени

Опухоли с признаками нарушения бронхиальной

проходимости. Протяженность поражения брон-

хиального дерева уточняет КТ исследование. Эти

данные, конечно, имеют определенное значение в

диагностике собственно рака легкого. Однако по-

добная динамика процесса сама по себе не влияет

на операбельность и не ограничивает резектабель-

ность опухоли.

Особые признаки имеет так называемый ма-

Лый рак легкого, выявляемый при КТ. В отличие

От традиционного рентгенологического исследо-

Вания, в КТ под малым раком легкого понимают

очаговые образования размером менее 10 мм.

Более половины из них не выявляются при рен-

тгенографии и продольной томографии. Масш-

табные проекты по скринингу рака легкого с по-

мощью низкодозной спиральной КТ, предприня-

тые в последнее десятилетие в ряде зарубежных

стран, позволили уточнить семиотику малого

рака легкого.

Опухоли небольшого размера (менее 1 см) мо-

Гут изображаться при КТ в четырех основных ва-

Риантах.

 

1. Первый из них представлен участком

повышения плотности легочной ткани по типу ма-

тового стекла. Он имеет однородную структуру,

низкую плотность (-100...-400 HU), внутри вид-

ны мелкие сосуды и стенки бронхов.

 

2. Второй ва-

риант отличается неоднородной структурой уча-

стка уплотнения по типу матового стекла. Он име-

ет своеобразную ячеистую структуру за счет на-

личия в опухоли кистевидных включений или

Мелких воздушных полостей.

 

3 Третий вариант ха-

рактеризуется неравномерным участком уплотне-

Ния, в центре которого имеется более плотный

Участок линейной или очаговой формы (фиброз-

Ный рубец), а по периферии расположена зона

матового стекла более или менее однородной

структуры.

 

4. Наконец, четвертый вариант обуслов-

лен наличием солидного очагового образования

Мягкотканной плотности с относительно четкими

Контурами.

В основе перечисленных вариантов КТ карти-

ны малого рака лежат определенные морфологи-

ческие изменения. Зона матового стекла, вне за-

висимости от ее величины и расположения, отра-

жает распространение опухолевых клеток вдоль

межальвеолярных перегородок, при частичном со-

хранении воздушности альвеол.

 

Опухоли солид-

ного строения отличаются полным замещением

воздухосодержащей легочной ткани опухолевыми

клетками. Установлено, что при рентгенографии

возможно выявить, хотя и далеко не всегда, толь-

ко третий и четвертый тип малого рака легкого. В

этом заключается важнейшее преимущество КТ в

ранней диагностике рака легкого.

Верификация периферического рака, как и лю-

бого патологического образования в легком, осу-

ществляется при трансторакальной пункционной